様式第５（第９条関係） 収入証紙貼付欄（重ならないように貼ること） 電気工事士免状書換え申請書 平成 京都府知事 年 月 日 殿 （〒 住 － ） 所 申請者 フリガナ 氏 名 印※ 生年月日 大・昭・平 年 月 日 電話番号 （ ） － 電気工事士法施行令第５条の規定により、電気工事士免状の書換えを 次のとおり申請します。 免 状 の 種 類 第 種 電 気 工 事 士 免 状 免 状 の 交 付 番 号 京 都 府 第 号 免状の交付年月日 昭・平 年 月 日 新 書 換 え 事 項 旧 ※受付欄 ※経過欄 添付書類 ①写真２枚（縦４×横３cm、裏面に氏名・免状の種類を記入すること。） ②書換の理由を証明する書類（戸籍抄本等） ③京都府収入証紙 ２，０００円 ④定型サイズ返信用封筒（切手不要） （注）従前の免状はこの申請書に添えて返納すること。 申請先（郵送の場合は簡易書留で送付してください） 〒602-8570 京都市上京区下立売通新町西入 京都府府民生活部消防安全課 安全・救急担当 （℡075-414-4471） 又は、各京都府広域振興局 ※自著の場合は押印を省略できる。
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