様式第６号(第 25 条関係)
保 留 地 買 受 申 込 書
平成
年
月
日
春日部都市計画事業西金野井第二土地区画整理事業
施行者 春日部市
代表者 春日部市長 あて
住
所
氏
名
㊞
電話番号
春日部都市計画事業西金野井第二土地区画整理事業に係る保留地を買い受けたいので、
保留地の現況等を熟知の上、次のとおり申し込みます。
記
保 留 地 Ｎ o．
街区及び画地番号
地
買
用
街区
積
受
金
額
途
画地
平方メートル
金
円