誓約書
春日部市長　石川　良三　様
平成　年　月　日
国
居
籍
住
地
（フリガナ）
氏
名
生 年 月 日
印
年
月
私は、成年被後見人及び被保佐人と見なされる者ではなく、
かつ破産者でもないことを誓約します。
日