※
宮城県国民健康保険団体連合会提出
医療機関等コード
宮城県乳幼児医療費助成事業　社会保険分総括表
平成　年　月提出分
保険医療機関の
所在地及び名称
医科
歯科
調剤
1
3
4
電
話
番
号
印
開 設 者 氏 名
療
養
の
給
付
食
事
療
養
費
区　分
総件数
入
請
求
総点数
総乳幼児医療請求額
総件数
総保険請求額
総標準負担額
院
入院外
計
0
0
0
0
0
※欄には記入しないで下さい。
※
受
付
印
0

PDFファイル／64KB

PDFファイル／66KB

指定医療機関（休止・廃止・再開）届出書 [PDFファイル／34KB]

診療報酬請求総括票＜＜歯科＞＞(国保・後期兼用).

報酬請求書等の取り下げ依頼書.

同窓生優遇措置申請書

移送に係る医師の意見書

訪問ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ(鹿児島市内） 指定一覧(H27.2.1現在) －1－

エントリーシート

病床数が 200 床以上の病院について受けた 初診・再診の実施（変更

代替措置申請書

こちら - 日本放射線技術学会 中国・四国部会

小児慢性特定疾病の医療機関追加意見書

被害の種類別割合（全体）

平成26年度 傷病別医科・調剤保険点数の割合