様式第１号 奨励賞申請書 氏 名 印 生年月日 年 齢 所属施設 入会年月 会員番号 推 薦 者 印 推薦の対象となる業績 １．学会発表 ・中国・四国支部 筆頭 題 共同研究 題 ・総会（筆頭のみ） 題 ・秋季学術大会（筆頭のみ） 題 ・全国規模の他学会（筆頭のみ） 題 ２．論文 ・日本放射線技術学会雑誌 ・他機関誌 総点数 業績点（ ）× 職 筆頭 編 共著 編 筆頭 編 共著 編 施設係数（ 歴 ）＝ 様式第２号 業 分類 氏 名 績 書 演題名 ※ 業績書については本様式を整えていれば、他の用紙を使用して結構です。 。 学会名・雑誌名
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