様式第４号（第１１条関係）
平成
瑞穂市長
年
月
日
様
請求者
瑞穂市
自治会
会長
補助金交付請求書
瑞穂市補助金交付規則第１１条の規定により次の金額の交付を請求します。
円
【内訳】①
自治会活動振興交付金
円
② 自治会事務取扱交付金
円
ただし、平成
年度
指令番号
自治会活動推進事業交付金
瑞総指令第
−
号

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