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一般封筒用応募用紙
下記必要事項をご記入ください。 ※記入事項に漏れがあった場合、無効となりますのでご注意ください。
■賞品の送付先は、以下にご記入いただいた住所になります。 ※楷書でハッキリとご記入ください。★印は必須項目です。
★お申し込み者
ビル・マンション名
〒
ご住所
★お申し込み者
お名前
（ご担当者名）
e-mailアドレス
フリガナ
（姓）
（名）
※会社・団体でお使いの方は、差し支えなければ社名（団体名）
をご記入ください。
（
）
※ブラザーよりご確認メールを差し上げる場合がございます。ご連絡のつきやすいアドレスをご記入ください。
★電話番号
または
※ブラザーよりご確認のお電話を差し上げる場合がござい
ます。ご連絡のつきやすい電話番号をご記入ください。
携帯アドレス
■対象製品の製品名とシリアルNo.をご記入ください。
※それぞれ本体に明記されています。 ※シリアル№の確認方法をこちらのサイトでご確認いただくことができます。
http://support.brother.co.jp/j/s/support/serial_number.html
DCP-J4220Nの場合
★製品名
★シリアルNo.
※
（英数字での15桁）
製品名
シリアルNo.(本体背面）
■よりよい製品・サービスを提供させていただくため、皆様の声を参考にさせていただきたく、アンケートのご協力をお願いいたします。
※下記の質問に該当する□にチェックをしてください。
Q1. 性別
男性
女性
Q2. 年齢
15歳未満
16∼19歳
20∼24歳
25∼29歳
30∼34歳
35∼39歳
40∼44歳
45∼49歳
50∼59歳
60∼69歳
70∼79歳
80歳以上
公務員
経営者・会社役員
会社員（事務系）
会社員（技術系）
会社員（その他）
専業主婦（主夫）
学生
無職
その他（）自営業
自由業
夫婦のみ
ご本人夫婦+子供
ご本人夫婦+ご本人夫婦の親+子供
Q3. 職業
Q4. 家族構成
一人暮らし
ご本人夫婦+子供夫婦+孫
その他（） Q5. 今回インクジェットプリンターを購入した理由は？
（３つまで）
本キャンペーンがあったから
スマホからの印刷が簡単
スピードが速い
4色独立インク
写真がキレイ
大容量インクカートリッジ対応
前面カセット給紙
本体価格が安い
デザインが良い
本体サイズ
多目的トレイ対応
印刷コストが安い
主に仕事用
その他（）その他（） Q6. 購入された製品の使用用途・目的を教えてください
主に家庭での使用
プライベート
（個人・家庭）
と仕事兼用
Q7. どこで本キャンペーンをお知りになりましたか？
店頭
新聞
営業から
その他（）雑誌
弊社ホームページ
弊社以外のホームページ
バナー広告
知人から
Q8. その他キャンペーンに関するご意見・ご要望
投函される前にご確認ください
※必要書類に不備がある場合は、無効とさせていただく場合がありますのでご注意ください。
ブラザー保証書のコピー
レシート等の原本またはコピー
※保証書は必ずコピーを同封してください。
※原本をお送りいただいた場合、
保証書の原本は同封しないでください。
ご返却はできませんので、
ご注意ください。
※保証書に販売店名の記載（店名印等）
が
ない場合もそのコピーを同封してください。 ※ブラザー保証書は製品外装箱に貼付されている袋に収納されています。
必要事項のご記入
■2ページ目の「応募要項」をお読みいただけましたか？
郵送先
〒460-0007 名古屋新栄郵便局留
春のキャッシュバックキャンペーン事務局行
はい
春のキャッシュバックキャンペーン
［応募要項］
■ キャンペーン対象製品とキャッシュバック金額
4,000円キャッシュバック…DCP-J4220N-B/W／3,000円キャッシュバック…DCP-J957N-B/W・
DCP-J957N-ECO-B/W・MFC-J987DN/DWN・MFC-J897DN/DWN・MFC-J827DN/DWN・MFCJ727D/DW／2,000円キャッシュバック…DCP-J557N・DCP-J557N-ECO
■ キャンペーン期間 2015年2月24日
（火）
∼4月13日
（月）
上記期間中に対象製品を購入していただき、
下記申し込み締め切り日までにお申し込みいただいた
方のみが対象となります。
■ 申し込み締め切り 2015年4月20日
（月）
当日消印有効
■ お申し込み方法
①以下の
（１）
（２）
両方の書類をご用意ください。
（１）本キャンペーン対象製品の「ブラザー保証書のコピー」
・購入年月日と販売店名が記載してあるブラザー発行の保証書のコピーを封入してください。
・応募封筒には、
保証書のコピーを封入してください。保証書の原本は封入しないでください。
・保証書に販売店名の記載（店名印等）がない場合もそのコピーを同封してください。
（２）対象製品購入時の「レシートまたは領収書の原本またはコピー」
・レシート等の原本をお送りいただいた場合は、
ご返却できませんので、
ご注意ください。
・通信販売やリボ、分割払いでご購入の場合など、
レシートや領収書が即時発行されない際は、通信販
売会社やカード会社が発行するレシート・領収書または、納品伝票を同封してください。購入金額および
日付が入ったものなら結構です。なお、
インターネットショッピング等通販でご購入いただいた際には、注
文書のコピーを同封してください。
②書類を専用応募封筒または一般封筒に入れて、
ポストに投函してください。
・専用応募用紙、
もしくはキャンペーンサイトからダウンロードした応募用紙から封筒を切り抜き、必要事項をご
記入の上、
保証書のコピー、
レシートまたは領収書の原本またはコピーを同封の上、
ご応募ください。
・一般封筒でもお申し込みできます。
その際には専用応募用紙
（またはwebよりダウンロードした応募用紙）
に
必要事項をご記入の上、
保証書やレシート等のコピーと同封してご応募ください。
・お申し込みの際にかかる郵送料等は、
お客様のご負担になりますのでご了承ください。
・専用応募封筒をご利用の場合は、
はがれないようにしっかりとのりづけをしてください。
・必要書類が正しくそろっていることを必ずご確認ください。
そろっていない場合は無効とさせていただきます。
・本応募に関しましては、
メール便・宅配便などでの応募は郵便局で局留めの扱いができず返送されますのでご遠
慮ください。
■ キャッシュバックについて
①お申し込み受領後、約2∼3ヶ月後にキャッシュバック金額分の「郵便為替」
を発送します。
・手続き、
郵便事情により多少の遅れが生じる場合がございます。予めご了承ください。
②「郵便為替」
がお手元に届きましたら、
お近くの郵便局にお持ちいただき、換金してください。
・お送りする郵便為替には有効期限があります。期限を過ぎますと換金できなくなります。券面をご確認の上、
お早めに換金してください。
・有効期限を過ぎた郵便為替の交換や換金等には、
当社では一切応じられませんので予めご了承ください。
キャンペーンに関するお申し込み・お問い合わせ
春のキャッシュバックキャンペーン事務局 TEL 052-251-9203
開設期間：2015年2月24日
（火）
∼8月12日
（水）
受付時間：土・日・祝日を除く 10：00∼12：00 13：00∼16：00
※製品や使い方に関するお問い合わせは、
ブラザーコールセンターまたはブラザー販売ホームページまでお願いいたします。

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