（別記）様式第１号（第４条関係） ○ ○ 市 長 ○ ○ 町 長 屋外広告物許可申請書 様 平成 年 月 日 出願者 住所 氏名 法人にあっては，その事務所の 所在地，商号又は名称及び代表者の氏名 次のとおり広告物を表示（掲出物件を設置）したいので，広島県屋外広告物条例第２条第１項の規定による許 可をしてください。 ※ 種 別 ※ 数 量 住 氏 直接管理の 住 事務を行う 氏 者 管理者 住 工事施行者 氏 広告意匠設 住 計者 氏 表示又は設置の期間 所 名 所 名 所 名 所 名 出願者と管理者が異なる場合必ず記入 管理者が県外に居住する場合，県内居住者かつその委任を受け て直接管理する者を記入 設置工事を他者に依頼する場合は，必ず屋外広告業登録業者で あること。 平成 平成 表示又は設置の場所及び移 動するものにあっては，その 範囲 意匠及び色彩 表示又は設置の方法 照明又は音響を伴うときは， その大要 工事しゅん工予定期日 平成 年 年 月 月 日から 日まで 年 月 日 備考 １ ※印欄は，記入しないこと。 ２ 不用の文字及び欄は，消すこと。 ３ 用紙の大きさは，日本工業規格Ａ列４とする。 最大 1 年 ㊞
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