（第１号様式） 平成 年 月 日 狛江市教育委員会 教育長 様 申 請 者 団 体 名 代表者名 住 所 電 話 ㊞ 後援 ・共 催 名義 使 用申 請書 このことについて，下記のとおり事業を実施しますので，貴教育委員会の名 義使用について承認くださいますよう申請いたします。 なお，名義使用にあたっては，承認条件を遵守いたします。 記 １．主催団体名 住 所 代表者 ２．事業名 ３．実施の目的 電話 ４．実施日時（期間） 自 平成 年 月 日 至 平成 年 月 日 午前 午後 午前 時 分 時 分 午後 ５．実施場所 電話 ６．事業内容（別紙でも可） ７．実施責任者 住所 氏名 電話 ８．指導者又は講師 ９．他の後援・共催団体名 後援 共催 10． 経 費 等 の 徴 収 （ 次 の (１ )・ (２ )の ど ち ら か に 〇 を つ け て く だ さ い 。） （１）すべて無料 （２）有料 ①幼 児 円②小学生 円③中学生 円 ④高校生 円⑤大学生 円⑥一 円 般 11． 希 望 の 名 義 （ 次 の (１ )・ (２ )の ど ち ら か に 〇 を つ け て く だ さ い 。） 狛江市教育委員会 （１）後援 （２）共催 12． 過 去 の 名 義 使 用 の 有 無 （ 次 の ど ち ら か を 〇 で 囲 み ， 有 の 場 合 は 承 認 日 を 記 入 し て く だ さ い 。） 有（最新承認日 平成 年 月 日 ）・ 無 （注意）この申請に添付するもの (1)主 催 者 の 存 在 を 明 確 に す る も の (2)役 員 等 事 業 関 係 者 の 住 所 又 は 身 分 を 明 ら か に す る も の (3)事 業 計 画 書 (4)予 算 書 (5)広 報 原 稿 (6)そ の 他
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