第１８号様式（第１４条関係）
平成
年
月
日
（あて先）
可児市長
住所
氏名
法人または組合にあっては、主たる事務所
の所在地及び名称並びに代表者の氏名
緊急停止報告書
専用水道又は簡易専用水道の給水の緊急停止を行ったので、可児市専用水道及び簡
易専用水道事務取扱要綱第１４条の規定により、下記のとおり報告します。
記
１
施設の名称
２
施設の所在地
３
緊急停止した年月日
４
給水停止予定期間
５
緊急停止の理由