投票用紙等交付請求選挙人一覧 【 藤沢市選挙管理委員会あて 】 施設の名称 番号 選 挙 人 名 簿 に 記 載 さ れ て い る 住 所 フ 氏 リ ガ ナ 名 生 年 月 日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ※太枠の中のみすべて記入してください。 ※住所の方書や氏名の字体等、正確な記入をお願いします。 ※選挙人が投票を点字で行う場合には、「備考」欄に「点字」と記入してください。 性別 備 考
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