様式第 号 （ 割 印 欄 ） 諸証明交付申請書兼交付台帳 平成 年 月 日 宮城県伊具高等学校長 殿 申請者 住 所 氏 名 電話番号 氏 名 住 所 生 年 月 日 卒 業 年 月 日 昭和 平成 昭和 平成 年 月 年卒 日生 科 年 組 在 籍 証 明 書 部卒 業 証 明 書 部 成 績 証 明 書 部 単位修得証明書 部 調 書 部 証明書 部 証明書 部 証明書 部 部 収入証紙貼付金額 円 査 合 計 交 付 申 請 理 由 備 考 受 理 承 認 校 長 年 月 日 ・ ・ 宮 城 教 頭 専決 県 収入証紙貼付欄 （消印しないこと） 事 務 長 証紙取扱主任 証紙取扱担当者
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