様式第 2 号(第 3 条関係) 地域協議会委員候補者届出書 飯田市長 牧 野 光 朗 様 地域協議会委員の公募に応じたいので下記のとおり届け出ます。 （届出日） 年 月 日 記 性別 ふりがな １ 氏 名 ２ 住 所 ３ 電話番号 ㊞ 〔自宅 ( ) 〕 〔携帯 ( ) 〕 ４ 生年月日 年 月 日生 ５ 職業（会社名等） ６ 経歴等 (1) 経歴及び地域づくり等に関わる活動歴 満 男 ・ 女 歳（平成 27 年 4 月 1 日現在） （過去において参加・活動したこと、また、それに伴い所属した団体や役職。得意分 野やそれに関する経歴・資格などご記入ください。） (2)現在の所属団体等 ７ 応募動機等 （応募の動機や抱負などをご記入ください。） 様式第 3 号(第 3 条関係) 地域協議会委員候補者団体等推薦書 飯田市長 牧 野 光 朗 様 地域協議会委員候補者として、次の者を推薦します。 【 委員候補者 】 氏 名 住 所 年 月 日 【 推薦団体等 】 団体等の名称 住 所 〔連絡先電話番号〕〔 （ 代表者氏名 ㊞ 団 活 動 内 容 （簡潔に記載し てください。） 構 成 人 員 又は 構成世帯数 備 考 体 等 の 概 要 ） 〕 様式第 4 号(第 3 条関係) 地域協議会委員候補者個人推薦人名簿 （届出日） １ 被推薦者氏名 ２ 被推薦者住所 飯田市長 牧 野 私は、 光 朗 年 月 様 地域協議会委員候補者として、上記の者を推薦します。 〔推薦者名簿〕 氏 名 住 所 ※推薦者は 10 人以上とし、必ず推薦者ご本人が自署してください。 日 様式第 5 号(第 4 条関係) 地域協議会委員候補者推薦届取下書 飯田市長 牧 野 年 月 光 朗 様 日付で届け出た地域協議会委員候補者推薦届を取り下げ ます。 年 月 日 まちづくり委員会の名称 住 所 代表者氏名 ㊞ 様式第 6 号(第 5 条関係) 地域協議会委員候補者届出書等取下書 飯田市長 私は、 り下げます。 牧 野 年 光 朗 月 様 日付で届け出た地域協議会委員候補者届出書等を取 年 住 所 氏 名 月 ㊞ 日
© Copyright 2024 ExpyDoc
