様式第 49 号（第 19 条関係）
市 営 住 宅 駐 車 場 使 用 申 込 書
平成
大
館
市
長
年
月
日
様
住
所
住宅番号
氏
大館市
市営
住宅
号
名
㊞
私は、市営住宅駐車場を使用したいので、大館市営住宅管理条例第 41 条第 1 項の
規定により申込みます。
なお、駐車場内での事故については、一切大館市に責任を問わないことを誓約し
ます。
名
称
市営
位
置
大館市
住宅駐車場
号
使用申込駐車場
使
用
目
的
自動車を保管するため
登録番号
車
種
規
格
名 義 人 氏 名
自 動 車 の
登 録 番 号 等
×
使用申込場所の
見
取
図
（ 平 面 図 ）
※
（注）
記入できない場合は、別紙を添付ください。
申込者は、入居者又は同居人に限ります。