障がい者の権利擁護の実際と求められる支援の視点とガバナンス 沖縄県社会福祉士会 竹藤 登 １．人権と権利 人権とは基本的人権ともいい、だれも侵すことのできない絶対的権利のことを言うのに 対して権利とは、個人的なもので契約等によって発生し、権利と義務の相対関係に立つ。 ２．福祉基礎構造改革と福祉システムの変革 ① ノーマライゼーション理念と財政改革（少子高齢社会） ② 措置制度（行政決定）から契約制度（自己決定権の保障）へ ③ 憲法 25 条の基本的人権の保障～憲法 13 条の個人の権利保障（幸福追求権） 第 25 条 すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活の権利を有する。 第 13 条 すべて国民は、個人として尊重される。生命、自由及び幸福追求にたいす る対する国民の権利については、公共の福祉に反しない限り、立法その他の 国政の上で最大の尊重を必要とする。 ④ 幸福追求権の保障～自己実現の支援 ３．権利と義務 権利擁護システム 自己決定権という権利に対して利用者に３つの義務が課せられた。 ① 自己負担義務 年金 サービスの自己選択と応益負担 助成金 負担限度額 生活保護制度等 ② 自己責任義務 自己決定に対する自己責任 成年後見制度 情報公表制度 ③ 自己主張義務 重要事項説明 説明責任と自己責任の支援 権利の主張をしなければ権利は保障されない。 苦情解決システム オンブズマン ４．人権侵害防止（虐待防止法） ① 所得保障と負担軽減 成年後見人 自己主張の保障 生理的欲求と安心・安全の欲求の保障 身体的虐待・・・暴行・傷害・殺人・逮捕・監禁 ② 介護放棄・・・・保護責任者遺棄 ③ 精神的虐待・・・脅迫･強要・暴行・傷害（ＰＴＳＤ） ④ 性的虐待・・・・強姦・強制わいせつ・強要 ⑤ 経済的搾取・・・窃盗･横領・詐欺・恐喝・私文書偽造 ５. 権利擁護～ 人格の尊重 所属・愛情・自尊のニーズの保障と自己実現の支援 ① 人格の尊重・・・・・・・・・個別として尊重、受容、自己決定の尊重 ② 所属・愛情のニーズの保障・・居場所の確保と人間関係の調整 ③ 自尊のニーズの保障・・・・・役割・価値の創造と成功体験 ④ 自己実現の支援・・・・・・・ニーズの把握・目標設定と環境調整 ６．障害者虐待を防止するためのガバナンスとリスクマネジメント ① 周知徹底 虐待とは何かを熟知し、すべての職員・関係者に周知する。 ② 要因解析 虐待となる要因を解析し、極力排除する。 ハインリッヒの法則 300 の不用意なサービス提供が 29 の不適切なサービス要因と なり、それが１つの重大な虐待につながる。 ③ 虐待の要因 ❶ 介護者要因 ⅰ 無関心 虐待防止の周知徹底 ⅱ 介護疲れ 介護負担軽減 ⅲ 人格的要因 自己覚知 ⅳ 専門性の欠如 研修・スキルアップ ⅴ 知識・技術不足 実務研修・スキルアップ ⅶ 倫理性の欠如 倫理教育・人間性の向上 ⅷ モチベーションの低下 職場環境調整 人間関係修復 ❷ スーパービジョン 環境要因 ⅰ 密室化 施設開放 ⅱ 人間関係悪化 職場環境の調整 ⅲ 待遇悪化 待遇改善 ⅳ 指導者不足 指導者養成 ⅳ モラルハザード ⅶ 職場環境の改善 ニーズに合わない支援方法 プランの見直し、徹底 ⅷ 情報不足 情報収集、情報開示 ⅸ 設備改善 建物及び設備の不備 ④ 虐待要因の排除とマニュアル作成 ❶ 環境要因の排除と介護者(職員)の質向上 ❷ 虐待防止マニュアルの作成 ７．権利擁護視点と支援者の役割 ① 権利擁護の視点 福祉専門職の価値と倫理 ② 虐待対応の視点 ネットワークの構築 ③ 権利擁護の視点 自己決定権の保障と自己責任の支援 ④ 苦情解決の視点 自己主張の保障と権利獲得 ⑤ 幸福追求権の保障 エンパワメント支援 ⑥ 自己実現の支援 総合的支援と高度な専門性
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