平成２７年度「生活保護等レセプト点検業務」事業者選定庁内委員会　審査基準（評価票）選定委員（　）番号 1 審査項目会社概要取組姿勢等得点業務実績・過去２年間（平成２５年、平成２６年）における自治体、健康保険組合等からの同種・類似業務の受託実績（団体数、単月でのレセプト点検処理枚数、査定実績等）から鑑みて、十分な効果を期待できるか。実施体制・知識、経験、必要な資格を有する専門人材が十分に確保できているか。・業務責任者を筆頭に組織体制を確保する等、会社全体としてのサポート体制は十分か。・会社として品質管理体制の強化に力を入れているか。制度への理解 2 審査の観点・生活保護を取り巻く動向の理解や情報収集に優れているか。・生活保護行政への理解は十分にできているか。／１５点業務に対する理解及び・レセプト点検業務の目的や内容について理解しているか。業務への取組姿勢点検レベルの向上策・点検従事者の点検に関する能力を向上、平準化するための取り組みは明確にされているか。及び平準化の方法・その他、点検精度を向上させるための方法は明確となっているか。／１０点出来高分を得るための最低設定値を達成するために妥当な金額であるか。 ※最低設定値達成時の減額査定金額２，４００万円に占める委託料額の割合により評価。見積り金額 3 4 レセプトデータの管理及びセキュリティ対策基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２０％未満２０点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２０％以上２１％未満１９点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２１％以上２２％未満１８点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２２％以上２３％未満１７点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２３％以上２４％未満１６点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２４％以上２５％未満１５点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２５％以上２６％未満１４点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２６％以上２７％未満１３点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２７％以上２８％未満１２点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２８％以上２９％未満１１点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が２９％以上３０％未満１０点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３０％以上３１％未満９点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３１％以上３２％未満８点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３２％以上３３％未満７点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３３％以上３４％未満６点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３４％以上３５％未満５点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３５％以上３６％未満４点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３６％以上３７％未満３点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３７％以上３８％未満２点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３８％以上３９％未満１点基本金額と最低設定値の出来高の合計が最低設定値の１０倍の金額に占める割合の目安が３９％以上０点・本市が提供するレセプトデータの保存・管理方法は適切なものとなっているか。・レセプトデータを適切に蓄積できる環境面は整えられているか。・セキュリティ等に関して公的な資格を保有しているか。・会社組織内におけるセキュリティ対策はとられているか。・個人情報保護に対する認識及び取組みは徹底されているか。／２０点／１０点業務内容業務従事予定者（点検員）の履歴レセプト点検業務 5 ・予定される業務の実施体制は、目標達成のために十分なものとなっているか。・業務従事予定者（点検員）の経験年数や保有する資格等は、目標達成のために十分なものとなっているか。・限られた期間内にレセプトを確実にかつ全件点検する具体的な方法となっているか。レセプト点検手法・レセプト電子データを活用した点検手法となっているか。・オンラインによる再審査請求に対応可能であるか。・レセプト電子データを活用し、実施機関別及び全市の診療諸率（受診率、入院・入院外・歯科・調剤毎等）本市の医療扶助にや、疾病別医療費等の資料作成は可能であるか。関する動向分析・提案された内容は具体的なものとなっているか。レセプト電子データの活用・レセプト電子データを活用し、薬剤の重複処方を受けている者の一覧、後発薬切り替え可能な者の一覧、本市の医療扶助適実施機関による指導に活用可能な資料作成は可能であるか。正化に関する分析・提案された内容は具体的なものとなっているか。 6 自由提案／４０点・提案のあった内容は具体的でかつ事業効果を高めるものとなっているか。／５点合計／１００点