ブリ ヂス ト ン ス ポーツ ア リ ーナ小平 2015年春季短期教室 申込年月日 2015年 月 日 マン ツ ーマン レ ッ ス ン 30 参加申込書 日程 ・ 時間 3月1日 3月8日 3月15日 4月5日 4月12日 4月19日 3月29日 12: 00～ ･12: 30～ ・ 13: 00～ 3月30日 10: 30～ ・ 11: 00～ ・ 11： 30～ *太枠内すべてご 記入く ださ い。 短期NO フ リ ガナ 氏 名 現住所 3月31日 〒 性 男子 別 女子 － 生 年 月 日 ２０ １ ９ 年 月 日生 （ 満 才） ℡ （ ） 幼稚園名 学校名 （ １ ） 会員であ る 曜日 ： ～ 級 （ ２ ） いいえ Ｂ Ｓ Ｓ 会員Ｎ Ｏ ． 短期教室への参加 （ １ ） あ る あ る と お答え になっ た方は時期はいつですか？ク ラ ス は？ 経験があ り ま すか。 （ ２ ） ない 2 0 年 春 夏 冬 級 ※会員進級判定 前回判定内容 ク ラ ス 登録 出席回数 判定 判定内容 判定内容 出席簿書換 I /P 参加の動機 １ ． 健康・ 体力づく り ２ ． 水に慣れる ３ ． 正し いフ ォ ーム で泳ぐ ４ ． 速く 泳げる 様に ５ ． 長く 泳げる 様に ６ ． その他（ ） ど のよ う にし て短期教室を 知り ま し たか 1. 新聞折込 2. 幼稚園 3. 友人・ 知人 4. 近隣ス ーパー 5. DM 6. イ ン タ ーネッ ト 7. その他（ ） （ レ ッ ス ン 要望） ◇上記の者がブリ ヂス ト ン ス イ ミ ン グ ス ク ール短期教室に参加する こ と を 同意し 、 参加申込にあ たっ て以下の書類に関す る 説明を 受け、 受領し たこ と を 確認し 、 それぞれ遵守し ま す。 □『 マン ツ ーマン レ ッ ス ン 30参加者へのお願い』 □『 個人情報保護法に基づく お客様のお取り 扱いについて』 保護者名 ㊞ 今後、 当ク ラ ブのお知ら せを 上記の （ １ ） はい 住所にお送り し ても よ ろ し いですか? （ ２ ） いいえ 変更（日付記入） マンツーマン 3,240 早割500円OFF ※ 会費受領 済 ・ 無 NO． 受付 Ｉ／Ｐ
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