委
任
状
私儀、 こ の 度
を 代理人と 定め て 下記の 権限
を 委任し ま す。
記
１
業 務 名
平 成 27 年 度 情 報 た か ら 箱 事 業 ESD 情 報 番 組 の 制 作 及
び地上波テ レ ビ ジ ョ ン 放送等に 関する 業務委託
２
委任事項
上記委託業務の 入札（ 開札） の 立会い に 関する 一切の
権限
受任者
（ 代理人）
使用印章
平成
年
月
日
委任者
所
在
地
（ 代表者） 商号又は名称
代表者職氏名
岡山市長
様
印