岡山市自主防災会代表者変更届出書
平成
岡山市長
大
森
雅
夫
年
月
日
様
自主防災会の名称
町内会防災会
自主防災会会長名
印
○
下記のとおり自主防災会の代表者を変更いたしましたので届け出ます。
記
自主防災会の名称
町内会防災会
旧自主防災会会長名
新自主防災会会長名
新会長宅の住所
岡山市
新会長の電話番号
（
代 表 者 変 更 日
平成
）
年
月
－
日