家 屋 滅 失 届
平成
年
月
日
瑞穂市長 様
住
所
氏
名
申請者
印
○
連絡先
下記家屋を平成
納税義務者
（所有者）
年
月
日取り壊しましたので、届け出ます。
住所
家屋の所在地
氏名または名称
家屋番号
種 類
構 造
床面積（㎡）
1階
2階
建築年月日