第６号様式（第１１条関係）
いろは楽学塾出前講座受講申請書
年　月　日
志木市長
様
団
体
名
代
表
者
住
電
所
話
番
号
いろは楽学塾出前講座を受講したいので、下記のとおり申請します。
記
年　月　日（　）
希
望
日
時
時　分　～　時　分
場
所
出 前 講 座 名 NO.
参
加
人
数 人
開
催
目
的
備
考