別記様式第５の４（第19条関係）
指定申請書
年
月
日
須賀川市長 橋本 克也 殿
印
東日本大震災復興特別区域法第40条第１項に規定する指定を受けたいので、東日本大震
災復興特別区域法施行規則第19条第１項の規定に基づき、下記のとおり申請します。
記
１．法人の名称及び代表者の氏名
２．法人の本店又は主たる事務所の所在地
３．設立年月日
４．指定法人事業実施計画（別紙）
【ご担 当 者 連 絡 先】
所 属 部 署
役職・氏名
所
在
地
Ｔ
Ｅ
Ｌ
Ｆ
Ａ
Ｘ
Ｅ-ｍａｉｌ

誓 約 書 - 西宮市

保留地買受申請書（PDF：49KB）

介護保険申請取り下げ書

第1号様式（第4条関係） 須賀川市訪問理美容店指定申請書 年 月 日

様式第2号 須賀川市小規模契約参加希望者登録変更届 平成 年 月 日

別記様式第5号（第19条関係） ひとり親家庭等医療費助成制度 医 療 証

様式第3号 補助金交付申請書（PDF 42KB）

第3号様式（第6条関係） [申請代行機関 ] 須賀川市訪問理美容サービス

公共下水道施設工事等変更届出書(PDF:29KB)

使用変更申請書（PDFファイル）

給水装置工事申込書 - 須賀川市

選 挙 公 報 掲 載 申 請 書