様式（第２条関係）
年
月
日
（申出先）佐久市議会議長
請願者等住所（団体にあっては、事務所等の所在地）
請願者等氏名（団体にあっては、名称及び代表者氏名）
印
電話番号
（
）
請願書等趣旨説明申出書
佐久市議会基本条例第１４条第４項の規定により、請願書等の趣旨説明をしたいので、下記のとおり
申し出ます。
記
１
請願書等の件名
２
趣旨説明を行う者（いずれかにレ印を記入してください。）
□ 本人（団体にあっては、代表者。以下同じ。）
□
本人が趣旨説明を委任した次の者（備考を参照の上、記入してください。）
受任者 住所
氏名
電話番号
（
）
団体にあっては、当該団体における役職等
（備考）
本人以外による趣旨説明は、次のいずれかに該当し、かつ、委員長が認める場合に限ります。
①
請願者等が団体の場合は、当該団体に所属する者で、代表者から委任を受けた者
②
請願者等が個人の場合は、身体的理由その他やむを得ない理由より趣旨説明ができない場合に
おいて、請願者等から委任を受けた者