施設・配置職員等の概要（事業所内保育事業）１．事業名： ◎◎事業２．所在地　：宇都宮市◎◎丁目◎番◎号０歳３．定員　：１歳名名２歳名（様式４－３）合計 0 名４．施設の状況使用延床面積：㎡構造：階数：階耐火など：室名有無有効面積（㎡）最低基準面積等 0 名×※ 乳児室（０歳児）㎡＝適・否 0.00 ㎡ ※　利用定員20人以上の場合：1.65㎡利用定員19以下の場合　：3.3㎡保育ほふく室（１歳児）室保育室（２歳児室）等 0 名× 3.30 ㎡＝ 0.00 ㎡ 0 名× 1.98 ㎡＝ 0.00 ㎡遊戯室保育室等　合計 0.00 0 名 0.00 調理設備あり便所（幼児用）あり医務室あり（事業所内保育事業で利用定員２０人以上の場合）その他（　）屋外遊戯場（※） 0 名× 3.30 ㎡＝ 0.00 ㎡ ※　屋外遊戯場が施設に併設されていない場合については，具体的な内容を下記するとともに、施設からの位置図を添付すること。（例）徒歩で○○分（施設から○○ｍ）に○○公園があり，安全に移動が可能である。５．職員の状況施設長氏名： ◎◎　◎◎ 職員数配置基準適・否施設長名 ― 嘱託医名必置調理員等※ 名雇用形態（直接雇用・委託）， □直接雇用 □委託搬入施設からの搬入のいずれか □搬入施設からの搬入 ※　調理員を委託する場合，または搬入施設から搬入する場合については，具体的な確保内容及び調理設備導入計画を記載すること。 ◎具体的な確保内容（例）調理業務すべてを㈱○○に委託する。　連携施設の○○保育所から搬入する。 ◎調理設備導入計画（例）平成〇〇年までに，調理設備（〇〇，〇〇等）を導入する。配置基準保育士数定員基準【配置基準は少数2位以下切り捨て】０歳児名 0 名÷ 3 名＝ 0.0 名１歳児名 0 名÷ 6 名＝ 0.0 名２歳児名 0 名÷ 6 名＝ 0.0 名その他名上記に１人加配（利用定員が１９人以下の場合）合計 0 0.0 名合計名 0.0 名適・否 0 名 ≧ ↑計画上の合計 0 名 ↑配置基準の合計を四捨五入し整数化