階 室名 ・乳児室(ほふくしない2歳未満児) ・ほふく室(ほふくする2歳未満

様式
各室面積表
施設名
階
室名
区分
保育室等面積合計
床面積(㎡)
《乳児室及びほふく室の面積》
・乳児室(ほふくしない2歳未満児)
㎡
・ほふく室(ほふくする2歳未満児)
㎡
・乳児室及びほふく室の合計面積
㎡
《保育室及び遊戯室の面積》
・保育室
㎡
・遊戯室
㎡
1階小計
0.00 ・保育室及び遊戯室の合計面積
㎡
《屋外遊戯場の面積》
・屋外遊戯場(地上)
㎡
・屋外遊戯場(屋上)
㎡
・屋外遊戯場(地上及び屋上)の合計面積
㎡
2階小計
0.00
※屋外遊戯場に代わる場所として公園を活
用する場合、当該公園名及び面積
公園
㎡
《敷地全体の面積》
3階小計
屋上階小計
総合計
0.00
㎡
※登記簿謄本に記載されている面積と合わ
せること
《調理室・調理設備の別》
調理室(壁で区画されているもの)
調理設備
0.00 ※該当するものにチェックすること
0.00
(注意事項)
・各階、各部屋ごとに小数点以下第2位までの面積を記入すること。
・乳児室、ほふく室、保育室及び遊戯室等の児童処遇スペースに沐浴室、調乳室等の面積を算入しないこと。
・保育室等面積合計欄にも、必要事項を記入すること。
・「区分」欄については、乳児室及びほふく室は「◎」、保育室及び遊戯室は「○」、一時保育室は
「☆」、子育て支援関係は「★」を記入すること。