様式 各室面積表 施設名 階 室名 区分 保育室等面積合計 床面積(㎡) 《乳児室及びほふく室の面積》 ・乳児室(ほふくしない2歳未満児) ㎡ ・ほふく室(ほふくする2歳未満児) ㎡ ・乳児室及びほふく室の合計面積 ㎡ 《保育室及び遊戯室の面積》 ・保育室 ㎡ ・遊戯室 ㎡ 1階小計 0.00 ・保育室及び遊戯室の合計面積 ㎡ 《屋外遊戯場の面積》 ・屋外遊戯場(地上) ㎡ ・屋外遊戯場(屋上) ㎡ ・屋外遊戯場(地上及び屋上)の合計面積 ㎡ 2階小計 0.00 ※屋外遊戯場に代わる場所として公園を活 用する場合、当該公園名及び面積 公園 ㎡ 《敷地全体の面積》 3階小計 屋上階小計 総合計 0.00 ㎡ ※登記簿謄本に記載されている面積と合わ せること 《調理室・調理設備の別》 調理室(壁で区画されているもの) 調理設備 0.00 ※該当するものにチェックすること 0.00 (注意事項) ・各階、各部屋ごとに小数点以下第2位までの面積を記入すること。 ・乳児室、ほふく室、保育室及び遊戯室等の児童処遇スペースに沐浴室、調乳室等の面積を算入しないこと。 ・保育室等面積合計欄にも、必要事項を記入すること。 ・「区分」欄については、乳児室及びほふく室は「◎」、保育室及び遊戯室は「○」、一時保育室は 「☆」、子育て支援関係は「★」を記入すること。
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