施設・配置職員等の概要(事業所内保育事業) (様式4-3)

施設・配置職員等の概要(事業所内保育事業)
1.事業名:
◎◎事業
2.所在地 :
宇都宮市◎◎丁目◎番◎号
0歳
3.定員 :
1歳
名
名
2歳
名
(様式4-3)
合計
0
名
4.施設の状況
使用延床面積:
㎡
構造:
階数:
階
耐火など:
室名
有無
有効面積
(㎡)
最低基準面積等
0 名×
乳児室(0歳児)
㎡ =
適・否
0.00 ㎡
※ 利用定員20人以上の場合:1.65㎡
利用定員19以下の場合 :3.3㎡
保
育 ほふく室(1歳児)
室
保育室(2歳児室)
等
0 名×
3.30
㎡ =
0.00 ㎡
0 名×
1.98
㎡ =
0.00 ㎡
遊戯室
保育室等 合計
0.00
0 名
0.00
調理設備
あり
便所(幼児用)
あり
医務室
あり(事業所内保育事業で利用定員20人以上の場合)
その他( )
屋外遊戯場(※)
0 名×
3.30
㎡ =
0.00 ㎡
※ 屋外遊戯場が施設に併設されていない場合については,具体的な内容を下記するとともに、
施設からの位置図を添付すること。
(例)徒歩で○○分(施設から○○m)に○○公園があり,安全に移動が可能である。
5.職員の状況
施設長氏名: ◎◎ ◎◎
職員数
配置基準
施設長
名
―
嘱託医
名
必置
調理員等※
名
雇用形態(直接雇用・委託),
搬入施設からの搬入のいずれか
適・否
□直接雇用
□委託
□搬入施設からの搬
入
※ 調理員を委託する場合,または搬入施設から搬入する場合については,具体的な確保
内容及び調理設備導入計画を記載すること。
◎具体的な確保内容(例)調理業務すべてを㈱○○に委託する。 連携施設の○○保育所から搬入する。
◎調理設備導入計画(例)平成〇〇年までに,調理設備(〇〇,〇〇等)を導入する。
配置基準
保育士数
定員
基準
【配置基準は少数2位以下切り捨て】
0歳児
名
0
名÷
3
名=
0.0 名
1歳児
名
0
名÷
6
名=
0.0 名
2歳児
名
0
名÷
6
名=
0.0 名
その他
名 上記に1人加配(利用定員が19人以下の場合)
合計
0
0.0 名
合計
名
0.0 名
適・否
0
名
≧
↑計画上の合計
0
名
↑配置基準の合計を四捨五入し整数化