第７号様式（第12条関係）
山武市地域資源活用事業補助金実績報告書
年
月
日
（宛先）山武市長
申請者
住所（所在地）
氏名（団体名）
（代表者）
年
月
日付け
第
印
○
号で、補助金交付決定のあった山武市
地域資源活用事業補助金について、山武市補助金等交付規則第13条の規定により、下記の
とおりその実績を報告します。
記
１
実施した事業
□ 加工品開発事業
２
事業実施主体
(１)
名称
(２)
所在地
(３)
代表者名
３
事業の目的
４
事業の内容
□ 生産加工施設・機械整備事業
□ 販売施設整備事業
５
決算の状況
(１)
収入（単位：円）
区
分
予 算 額
収入済額
増 減 額
(Ａ)
(Ｂ)
（Ｂ－Ａ）
予 算 額
支出済額
不 用 額
(Ａ)
(Ｂ)
（Ａ－Ｂ）
備
考
備
考
計
(２)
支出（単位：円）
区
分
計
６
添付書類
(１)
生産加工施設・機械整備事業、販売施設整備事業を実施した場合は、契約書等、
平面図（配置図）及び写真を添付すること。
(２)
その他市長が必要と認める書類