（看護・介護・就学）スケジュール

氏名
（　看護　・　介護　・　就学　）　スケジュール
（　父　・　母　・その他（　））　児童名
施設・事業所名（　月曜日
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）　（　利用　・　申込　）　中
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看護　・　介護　・　就学　の　１月平均日数　（　）日　、　１日平均時間　（　）時間　備考
※移動時間も含む
氏名
（　看護　・　介護　・　就学　）　スケジュール　＜作成見本＞
（　父　・　母　・その他（　））　児童名
施設・事業所名（　月曜日
6:00-
火曜日
水曜日
木曜日
）　（　利用　・　申込　）　中
金曜日
土曜日
日曜日
6:00-
6:00-
6:00-
6:00-
6:00-
6:00-
祖母宅に移動
8:00-
8:00-
8:00-
8:00-
8:00-
8:00-
看護（朝食を食べさせる・常時付き添
い）
9:00-
9:00-
9:00-
9:00-
9:00-
9:00-
10:00-
10:00-
起床
自宅家事（朝食準備・洗濯等）
8:00-
9:00-
※月曜日～日曜日まで、１週間分のスケジュールをご記入ください。
10:0011:00-
祖母宅家事（掃除・買い物・昼食準
備）
12:00看護（吸引・排泄）
・
・
10:00-
10:00-
※手書き・パソコン使用は不問です。
手書き作成される場合は、必ずボールペンでご記入ください。
※曜日による変更が全くなければ、「他の曜日も同様」と添えて頂ければ構いません。
14：00祖母宅から帰宅
・
・
・
（以下１日の流れを記入）
・
・
22：00- 就寝
看護　・　介護　・　就学　の　１月平均日数　（　22　）日、１日平均時間　（　6　）時間　※移動時間も含む　備考
10:00-
※看護・看護・就学等により保育の必要性が認められる時間は月64時間以上です。

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