様式第７（第５条の２関係）
製造所
危険物貯蔵所仮使用承認申請書
取扱所
年
富山県東部消防組合管理者
製
置
造
所
場
等
（電話
の
貯蔵所又は取扱所
の区分
別
年
変 更 の 許 可 年 月 日
及 び 許 可 番 号
年
付
欄
月
月
別
※
経
過
添
図
欄
面
日
日
第
仮 使 用 の 承 認 を
申 請 す る 部 分
受
）
㊞
所
変 更 許 可 申 請 年 月 日
※
日
あて
申請者
住 所
氏 名
設
月
号
の
※
と
お
手
り
数
料
欄
承認年月日
承認番号
備考
１
２
この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。
法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入す
ること。
３ 変更の許可前にこの申請を行おうとする場合にあっては変更許可申請年月日
の欄に、変更の許可後にこれを行おうとする場合にあっては変更の許可年月
日及び許可番号の欄にそれぞれ記入し、いずれか記入しない欄には斜線を入
れること。
４ ※印の欄は、記入しないこと。