様式第３号（第２条、第３条関係） 年 月 日 住民基本台帳カードサービス利用暗証番号届出書 赤穂市長 宛 次のとおり暗証番号を届出します。 住 所 フ リ ガ ナ 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 ※ 赤穂市に本籍があり戸籍に関する証明書の申請を行う方は、次の本籍欄を記入してください。 本 籍 赤穂市 筆頭者 暗 証 番 号 第一暗証番号 戸 籍 第二暗証番号 暗証番号はアラビア数字４桁で指定して ください。 本人署名 住 民 票 印 鑑 証 明 印
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