[島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 01-1004-9 (01-3043-1) 医 療 機 関 名 称 松江赤十字病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒690-0886 松江市母衣町２００番地 病床数 1 頁 報告内容 645特別の療養環境の提供 （療養提供）第 567号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 37 0 01:個室 1 21,600 01:個室 18 7,560 01:個室 51 6,480 01:個室 7 5,400 01:個室 5 3,240 02:２人室 6 0 04:４人室 20 1,080 04:４人室 456 0 06:その他 44 0 06:その他 06:その他 全許可病床数 645床 費用徴収病床数 102床 割合 15.8％ 病院の初診 （病院初診）第 82号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 5,400 時間外診察 （時間外診察）第 13号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 5,400 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 304号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 18号 徴収開始年月日：平成20年10月28日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 トラフェルミン 2:注射薬 2:第Ⅱ相 6 レボフロキサシン 2:注射薬 2:第Ⅱ相 6 レボフロキサシン 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 ラベプラゾールナトリウム 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 DU-176b 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 208号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,581 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 01-1164-1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人青葉会松江青〒690-0015 葉病院 松江市上乃木５丁目１−８ 病床数 2 頁 報告内容 300特別の療養環境の提供 （療養提供）第 609号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 12 01:個室 2 2,260 04:４人室 184 05:５人室以上 102 全許可病床数 300床 費用徴収病床数 2床 割合 0.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-1191-4 医療法人仁風会八雲病〒690-0033 161特別の療養環境の提供 院 松江市大庭町１４６０−３ （療養提供）第 468号 徴収開始年月日：平成20年 5月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 500 01:個室 4 1,000 01:個室 6 2,000 02:２人室 6 1,000 02:２人室 30 03:３人室 21 04:４人室 88 01:個室 5 全許可病床数 161床 費用徴収病床数 17床 割合 10.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 01-1216-9 (01-3139-7) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人社団創健会 〒690-0015 松江記念病院 松江市上乃木３丁目４番１号 病床数 3 頁 報告内容 171特別の療養環境の提供 （療養提供）第 581号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 6 1,620 01:個室 6 2,700 01:個室 6 3,240 01:個室 5 5,400 01:個室 1 0 02:２人室 10 0 03:３人室 21 0 04:４人室 36 0 05:５人室以上 24 0 全許可病床数 115床 費用徴収病床数 23床 割合 20.0％ 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 308号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 108,000 108,000 04:チタン 216,000 216,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 281号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,080 02:小窩裂溝填塞 1,620 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 218号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 05:（一般入院）１５対１ 1,440 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-1271-4 市岡眼科クリニック 〒690-0012 10特別の療養環境の提供 松江市古志原５丁目１７番１８号 （療養提供）第 174号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,000 02:２人室 2 03:３人室 3 04:４人室 4 全許可病床数 10床 費用徴収病床数 1床 割合 10.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-1282-1 マザリー産科婦人科医〒690-0017 14特別の療養環境の提供 院 松江市西津田２丁目１２番３３号 （療養提供）第 175号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 01:個室 3 4,000 01:個室 3 8,000 全許可病床数 14床 費用徴収病床数 6床 割合 42.9％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 01-1363-9 医 療 機 関 名 称 松江腎クリニック 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒690-0884 松江市南田町１１０番地 病床数 4 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 585号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 7,560 04:４人室 16 0 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-1373-8 松江市立病院 〒690-8509 470特別の療養環境の提供 (01-3151-2) 松江市乃白町３２番地１ （療養提供）第 568号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 44 0 01:個室 6 10,800 01:個室 7 8,640 01:個室 81 4,320 01:個室 5 2,160 02:２人室 14 0 03:３人室 21 0 04:４人室 292 0 全許可病床数 470床 費用徴収病床数 99床 割合 21.1％ 病院の初診 （病院初診）第 83号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,240 時間外診察 （時間外診察）第 14号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 5,400 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 22号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＡＺＤ６１４０ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 11 ＧＷ６８５６９８／ＧＷ６４２４ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 6 Ｋ−８７７ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 2 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 204号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,581 09:（一般入院）特定入院 1,566 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-1003-9 社会医療法人昌林会安〒692-0011 386入院期間が１８０日を超える入院 来第一病院 安来市安来町８９９の１ （超過入院）第 222号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 05:（一般入院）１５対１ 1,555 09:（一般入院）特定入院 946 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 02-1036-9 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人社団白根整形〒692-0007 外科医院 安来市荒島町１８１７−１ 病床数 5 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 587号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,240 02:２人室 6 1,620 03:３人室 3 0 04:４人室 8 0 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 8床 割合 42.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-1045-0 日立記念病院 〒692-0011 80特別の療養環境の提供 (02-3020-7) 安来市安来町１２７８番地５ （療養提供）第 601号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 4,000 01:個室 1 2,300 01:個室 10 2,050 01:個室 1 1,750 02:２人室 6 0 04:４人室 44 0 全許可病床数 64床 費用徴収病床数 14床 割合 21.9％ 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 266号 徴収開始年月日：平成21年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム合金 110,000 110,000 03:コバルト コバルトクロム合金 130,000 130,000 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 223号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,065 09:（一般入院）特定入院 1,460 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 6号 徴収開始年月日：平成21年 5月26日 診療の名称 徴収額 01:検査 1,208 01:検査 1,208 02:リハビリテーション 840 02:リハビリテーション 1,050 02:リハビリテーション 1,785 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 03-1001-1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 出雲市立総合医療セン〒691-0003 ター 出雲市灘分町６１３ 病床数 6 頁 報告内容 199特別の療養環境の提供 （療養提供）第 561号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 18 2,160 01:個室 8 4,320 01:個室 3 6,480 01:個室 4 0 02:２人室 26 1,080 04:４人室 140 0 05:５人室以上 0 0 06:その他 06:その他 06:その他 06:その他 06:その他 06:その他 06:その他 全許可病床数 199床 費用徴収病床数 55床 割合 27.6％ 時間外診察 （時間外診察）第 16号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 216 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-1059-9 太田医院 〒691-0011 時間外診察 出雲市国富町５０５−１ （時間外診察）第 2号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 徴収額 650 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-1006-8 医療法人同仁会海星病〒693-0011 166特別の療養環境の提供 院 出雲市大津町３６５６の１ （療養提供）第 439号 徴収開始年月日：平成18年12月21日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 16 01:個室 2 1,000 06:その他 03:３人室 0 04:４人室 148 0 05:５人室以上 0 全許可病床数 166床 費用徴収病床数 2床 割合 1.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 04-1122-3 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人社団林整形外〒693-0061 科医院 出雲市姫原町１１４−３ 病床数 7 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 566号 徴収開始年月日：平成25年 9月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 4,100 01:個室 1 3,600 01:個室 2 3,100 02:２人室 4 1,250 05:５人室以上 10 0 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-1123-1 医療法人尾添産科婦人〒693-0012 8特別の療養環境の提供 科医院 出雲市大津新崎町４丁目４６ （療養提供）第 461号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 0 01:個室 1 2,000 全許可病床数 8床 費用徴収病床数 1床 割合 12.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-1130-6 医療法人外科内科山尾〒693-0011 19特別の療養環境の提供 医院 出雲市大津町１０９９番地５ （療養提供）第 598号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 2,160 01:個室 2 4,320 03:３人室 6 0 04:４人室 8 0 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 5床 割合 26.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-1134-8 医療法人社団松陽台佐〒693-0006 10特別の療養環境の提供 藤クリニック 出雲市白枝町９８８−１ （療養提供）第 242号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 2,000 04:４人室 8 全許可病床数 10床 費用徴収病床数 2床 割合 20.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-1155-3 医療法人知井宮堀江医〒693-0033 時間外診察 院 出雲市知井宮町８３４ （時間外診察）第 3号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 徴収額 200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-1160-3 みはら眼科皮膚科 〒693-0001 11特別の療養環境の提供 出雲市今市町３１５−１ （療養提供）第 599号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 2,700 01:個室 5 0 02:２人室 2 0 全許可病床数 11床 費用徴収病床数 4床 割合 36.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 04-1201-5 (04-3059-1) 医 療 機 関 名 称 島根県立中央病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒693-8555 出雲市姫原四丁目１番地１ 病床数 8 頁 報告内容 631特別の療養環境の提供 （療養提供）第 608号 徴収開始年月日：平成26年11月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 87 0 01:個室 0 4,320 01:個室 11 5,400 01:個室 78 6,480 01:個室 5 12,960 01:個室 4 19,440 03:３人室 3 0 04:４人室 412 0 05:５人室以上 31 0 全許可病床数 631床 費用徴収病床数 98床 割合 15.5％ 病院の初診 （病院初診）第 84号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,240 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 6号 徴収開始年月日：平成11年 8月12日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ２００床以上の病院の再診 （病院再診）第 6号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 454 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 205号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,570 09:（一般入院）特定入院 1,470 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-1251-0 江田クリニック産婦人〒693-0011 10特別の療養環境の提供 科 出雲市大津町２６０番地 （療養提供）第 462号 徴収開始年月日：平成20年 8月22日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 5,000 01:個室 2 7,000 01:個室 1 04:４人室 4 全許可病床数 10床 費用徴収病床数 5床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 05-1089-1 医 療 機 関 名 称 大田市立病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒694-0063 大田市大田町吉永１４２８−３ 病床数 9 頁 報告内容 339特別の療養環境の提供 （療養提供）第 595号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 0 01:個室 3 7,560 01:個室 7 5,400 01:個室 4 3,240 02:２人室 70 0 03:３人室 12 0 04:４人室 188 0 05:５人室以上 21 0 全許可病床数 312床 費用徴収病床数 14床 割合 4.5％ 病院の初診 （病院初診）第 91号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 1,620 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 12号 徴収開始年月日：平成13年 4月17日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 217号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,581 09:（一般入院）特定入院 1,566 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-1103-0 上垣医院 〒694-0064 16特別の療養環境の提供 大田市大田町大田イ３１９番地１ （療養提供）第 340号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 2,500 02:２人室 4 02:２人室 4 1,500 03:３人室 6 全許可病床数 16床 費用徴収病床数 6床 割合 37.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-1106-3 大田呼吸循環クリニッ〒694-0064 19特別の療養環境の提供 ク 大田市大田町大田ハ１４５ （療養提供）第 341号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 01:個室 2 3,000 01:個室 2 2,000 02:２人室 4 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 4床 割合 21.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 05-1118-8 医 療 機 関 名 称 郷原医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒694-0024 大田市久利町久利７２６番地４ 病床数 10 頁 報告内容 10特別の療養環境の提供 （療養提供）第 560号 徴収開始年月日：平成24年 1月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 0 01:個室 4 2,000 04:４人室 4 0 全許可病床数 10床 費用徴収病床数 4床 割合 40.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-1034-5 山崎病院 〒695-0011 40特別の療養環境の提供 江津市江津町８１３番地１ （療養提供）第 495号 徴収開始年月日：平成22年 2月19日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 01:個室 2 2,000 03:３人室 3 06:その他 全許可病床数 6床 費用徴収病床数 2床 割合 33.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-1055-0 医療法人明愛会鈴木内〒695-0017 19特別の療養環境の提供 科眼科医院 江津市和木町５３２−１２ （療養提供）第 384号 徴収開始年月日：平成16年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 5,000 02:２人室 0 04:４人室 16 05:５人室以上 0 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-1075-8 島根県済生会江津総合〒695-8505 300特別の療養環境の提供 病院 江津市江津町１０１６番地３７ （療養提供）第 607号 徴収開始年月日：平成26年10月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 10,800 01:個室 14 5,400 01:個室 13 0 02:２人室 16 3,240 02:２人室 4 0 04:４人室 244 0 05:５人室以上 5 0 06:その他 06:その他 全許可病床数 300床 費用徴収病床数 34床 割合 11.3％ 病院の初診 （病院初診）第 86号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,240 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 209号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,150 [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 07-1003-8 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 社会医療法人清和会西〒697-0052 川病院 浜田市港町２９３−２ 病床数 11 頁 報告内容 410特別の療養環境の提供 （療養提供）第 573号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 124 0 01:個室 2 2,700 01:個室 3 2,160 01:個室 42 1,080 01:個室 36 648 01:個室 22 540 01:個室 1 432 02:２人室 12 0 03:３人室 18 0 03:３人室 60 432 04:４人室 48 0 05:５人室以上 42 0 全許可病床数 410床 費用徴収病床数 166床 割合 40.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-1054-1 神在坂クリニック大橋〒697-0023 17特別の療養環境の提供 整形外科医院 浜田市長沢町１４５１ （療養提供）第 603号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 500 01:個室 2 3,000 02:２人室 6 0 全許可病床数 9床 費用徴収病床数 3床 割合 33.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-1073-1 島田病院 〒697-0027 42特別の療養環境の提供 浜田市殿町８３−３０ （療養提供）第 590号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,400 01:個室 1 2,160 02:２人室 3 864 02:２人室 1 0 04:４人室 4 0 06:その他 32 0 全許可病床数 42床 費用徴収病床数 5床 割合 11.9％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-1083-0 沖田病院 〒697-0027 55特別の療養環境の提供 浜田市殿町３−１ （療養提供）第 589号 徴収開始年月日：平成26年 6月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,000 01:個室 2 2,000 01:個室 3 1,000 02:２人室 2 500 03:３人室 3 0 04:４人室 20 0 05:５人室以上 24 0 全許可病床数 55床 費用徴収病床数 8床 割合 14.5％ [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 07-1111-9 医 療 機 関 名 称 能美クリニック 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒697-0036 浜田市天満町１１ 病床数 12 頁 報告内容 15特別の療養環境の提供 （療養提供）第 588号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 1,080 01:個室 1 2,160 02:２人室 4 0 03:３人室 9 0 全許可病床数 15床 費用徴収病床数 2床 割合 13.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-1118-4 山根病院 〒697-0062 55医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 浜田市熱田町１５１７番地１ （規定回数超）第 13号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 1,080 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-1129-1 医療法人 中村整形外〒697-0027 19特別の療養環境の提供 科 浜田市殿町７４−２ （療養提供）第 574号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 8,640 01:個室 1 3,780 01:個室 3 3,240 01:個室 4 2,160 02:２人室 4 0 03:３人室 6 0 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 08-1003-6 (08-3017-0) 医 療 機 関 名 称 益田赤十字病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒698-0003 益田市乙吉町イ１０３番地１ 病床数 13 頁 報告内容 308特別の療養環境の提供 （療養提供）第 580号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 15 1,080 01:個室 1 2,160 01:個室 2 3,240 01:個室 44 4,320 01:個室 13 5,400 01:個室 2 8,640 01:個室 2 12,960 01:個室 13 0 02:２人室 28 0 03:３人室 12 0 04:４人室 136 0 05:５人室以上 40 0 01:個室 全許可病床数 308床 費用徴収病床数 79床 割合 25.6％ 病院の初診 （病院初診）第 87号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 2,700 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 210号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,577 09:（一般入院）特定入院 1,461 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 08-1075-4 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 益田地域医療センター〒699-3676 医師会病院 益田市遠田町１９１７−２ 病床数 14 頁 報告内容 343特別の療養環境の提供 （療養提供）第 583号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 1,620 01:個室 8 2,160 01:個室 8 3,240 01:個室 6 3,780 01:個室 7 5,400 01:個室 2 10,800 02:２人室 6 0 03:３人室 3 0 04:４人室 244 0 05:５人室以上 11 0 06:その他 全許可病床数 299床 費用徴収病床数 35床 割合 11.7％ 病院の初診 （病院初診）第 89号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 2,700 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 220号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,056 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08-1083-8 医療法人正光会松ヶ丘〒698-0041 215特別の療養環境の提供 病院 益田市高津４丁目２４番１０号 （療養提供）第 1号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 1,080 01:個室 3 864 01:個室 3 540 01:個室 4 1,620 01:個室 203 0 06:その他 06:その他 全許可病床数 215床 費用徴収病床数 12床 割合 5.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08-1084-6 医療法人金島胃腸科外〒698-0041 19特別の療養環境の提供 科 益田市高津１丁目９番４号 （療養提供）第 586号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 2,700 02:２人室 1 0 02:２人室 3 1,080 03:３人室 3 0 全許可病床数 8床 費用徴収病床数 4床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 11-1003-0 (11-3011-7) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 独立行政法人地域医療〒699-0293 機能推進機構玉造病院松江市玉湯町湯町１−２ 病床数 15 頁 報告内容 253特別の療養環境の提供 （療養提供）第 564号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 0 01:個室 1 16,200 01:個室 7 4,320 02:２人室 12 2,160 04:４人室 0 06:その他 280 0 全許可病床数 301床 費用徴収病床数 20床 割合 6.6％ 病院の初診 （病院初診）第 81号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 1,000 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 184号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 08:（一般入院）１０対１ 0 0 2,047 73:老（一般）Ⅱ老３ 1,575 78:老（一般）老特定 1,459 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 12号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 1,890 02:リハビリテーション 2,646 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11-1043-6 こなんホスピタル 〒699-0402 147特別の療養環境の提供 松江市宍道町白石１２９−１ （療養提供）第 594号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 540 01:個室 4 1,080 01:個室 2 1,620 02:２人室 4 324 04:４人室 135 0 全許可病床数 147床 費用徴収病床数 12床 割合 8.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 11-1085-7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人財団公仁会鹿〒690-0803 島病院 松江市鹿島町名分２４３−１ 病床数 16 頁 報告内容 177特別の療養環境の提供 （療養提供）第 515号 徴収開始年月日：平成20年 3月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 6 2,000 01:個室 3 0 03:３人室 171 0 全許可病床数 180床 費用徴収病床数 6床 割合 3.3％ 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 15号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 1,944 02:リハビリテーション 1,836 02:リハビリテーション 2,646 02:リハビリテーション 1,944 02:リハビリテーション 1,890 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-1003-8 安来市立病院 〒692-0404 197特別の療養環境の提供 安来市広瀬町広瀬１９３１ （療養提供）第 606号 徴収開始年月日：平成26年10月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 2,160 01:個室 7 3,888 01:個室 1 1,620 01:個室 9 0 02:２人室 20 756 02:２人室 16 0 03:３人室 9 0 04:４人室 124 0 06:その他 全許可病床数 188床 費用徴収病床数 30床 割合 16.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 211号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 09:（一般入院）特定入院 1,522 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-1019-4 安来市医師会病院 〒692-0206 52特別の療養環境の提供 安来市伯太町安田１７００ （療養提供）第 605号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 3,240 04:４人室 32 0 06:その他 全許可病床数 36床 費用徴収病床数 4床 割合 11.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 13-1031-7 医 療 機 関 名 称 町立奥出雲病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒699-1511 仁多郡奥出雲町三成１６２２−１ 病床数 17 頁 報告内容 158特別の療養環境の提供 （療養提供）第 575号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 0 01:個室 1 6,480 01:個室 3 3,240 01:個室 8 2,700 01:個室 5 2,160 02:２人室 2 0 04:４人室 96 0 全許可病床数 122床 費用徴収病床数 17床 割合 13.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 212号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 13:（特定入院）１０対１ 1,480 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14-1057-0 雲南市立病院 〒699-1221 281特別の療養環境の提供 雲南市大東町飯田９６番地１ （療養提供）第 602号 徴収開始年月日：平成26年 9月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,240 01:個室 18 1,080 02:２人室 24 540 02:２人室 24 0 03:３人室 30 0 04:４人室 76 0 05:５人室以上 60 0 06:その他 全許可病床数 233床 費用徴収病床数 43床 割合 18.5％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 213号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 09:（一般入院）特定入院 1,566 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-1003-1 雲南市国民健康保険掛〒690-2701 齲蝕に罹患している患者の指導管理 (15-3010-0) 合診療所 雲南市掛合町掛合１３１２ （齲蝕管理）第 263号 徴収開始年月日：平成24年 7月 3日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 15-1031-2 医 療 機 関 名 称 平成記念病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒690-2404 雲南市三刀屋町三刀屋１２９４− １ 病床数 18 頁 報告内容 115特別の療養環境の提供 （療養提供）第 553号 徴収開始年月日：平成25年 8月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 2,000 02:２人室 14 500 02:２人室 16 0 03:３人室 0 0 04:４人室 20 0 05:５人室以上 43 0 全許可病床数 94床 費用徴収病床数 15床 割合 16.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 206号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 05:（一般入院）１５対１ 1,555 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-1047-8 飯南町立飯南病院 〒690-3207 48特別の療養環境の提供 (15-3026-6) 飯石郡飯南町頓原２０６０ （療養提供）第 578号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 0 01:個室 4 3,240 04:４人室 36 0 全許可病床数 48床 費用徴収病床数 4床 割合 8.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 214号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,157 09:（一般入院）特定入院 1,462 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16-1098-9 出雲徳洲会病院 〒699-0631 183特別の療養環境の提供 出雲市斐川町直江３９６４−１ （療養提供）第 576号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 0 01:個室 1 10,800 01:個室 14 5,400 01:個室 19 2,160 03:３人室 9 0 04:４人室 132 0 全許可病床数 183床 費用徴収病床数 34床 割合 18.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------18-1006-8 加藤病院 〒696-0001 81入院期間が１８０日を超える入院 邑智郡川本町川本３８３−１ （超過入院）第 173号 徴収開始年月日：平成21年12月 2日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 04:（一般入院）１３対１ 1,640 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 18-1062-1 (18-3024-5) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 邑智郡公立病院組合公〒696-0102 立邑智病院 邑智郡邑南町中野３８４８−２ 病床数 19 頁 報告内容 98特別の療養環境の提供 （療養提供）第 582号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 1,620 01:個室 2 4,320 01:個室 4 0 02:２人室 1,080 02:２人室 6 1,620 02:２人室 1,620 02:２人室 2 2,700 03:３人室 9 0 04:４人室 12 0 05:５人室以上 60 0 全許可病床数 98床 費用徴収病床数 13床 割合 13.3％ 時間外診察 （時間外診察）第 11号 徴収開始年月日：平成25年 9月 1日 徴収額 2,000 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 224号 徴収開始年月日：平成26年10月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 09:（一般入院）特定入院 1,479 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19-1035-5 医療法人社団沖田内科〒697-0123 12特別の療養環境の提供 医院金城沖田医院 浜田市金城町七条ハ３９３ （療養提供）第 353号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,000 02:２人室 2 03:３人室 9 全許可病床数 12床 費用徴収病床数 1床 割合 8.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 21-1031-0 (21-3014-0) 医 療 機 関 名 称 六日市病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒699-5513 鹿足郡吉賀町六日市３６８番地４ 病床数 20 頁 報告内容 110特別の療養環境の提供 （療養提供）第 565号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 0 01:個室 2 3,240 01:個室 4 1,620 02:２人室 8 0 03:３人室 39 0 04:４人室 56 0 06:その他 全許可病床数 110床 費用徴収病床数 6床 割合 5.5％ 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 305号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 463,000 463,000 03:コバルト 155,000 155,000 04:チタン 216,000 216,000 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 225号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21-1037-7 津和野共存病院 〒699-5604 99特別の療養環境の提供 鹿足郡津和野町森村ロ１４１ （療養提供）第 572号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 0 01:個室 6 2,160 02:２人室 14 0 03:３人室 3 0 04:４人室 40 0 05:５人室以上 29 0 06:その他 全許可病床数 99床 費用徴収病床数 6床 割合 6.1％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 207号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 22-1062-3 (22-3038-7) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 隠岐広域連合立隠岐病〒685-0016 院 隠岐郡隠岐の島町城北町３５５番 地 病床数 21 頁 報告内容 115特別の療養環境の提供 （療養提供）第 562号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 17 0 01:個室 4 4,860 01:個室 5 4,320 02:２人室 6 0 03:３人室 3 0 04:４人室 80 0 05:５人室以上 0 06:その他 全許可病床数 115床 費用徴収病床数 9床 割合 7.8％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 215号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,577 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22-1067-2 隠岐広域連合立隠岐島〒684-0303 44特別の療養環境の提供 前病院 隠岐郡西ノ島町大字美田２０７１ （療養提供）第 545号 徴収開始年月日：平成18年 9月 7日 番地１ 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 1,050 01:個室 1 0 04:４人室 40 0 全許可病床数 44床 費用徴収病床数 3床 割合 6.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50-1001-2 独立行政法人国立病院〒690-8556 353特別の療養環境の提供 (50-3001-6) 機構 松江医療センタ松江市上乃木５丁目８−３１ （療養提供）第 569号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ー 区分 病床数 徴収金額 01:個室 30 0 01:個室 2 3,240 01:個室 2 4,320 01:個室 7 5,400 01:個室 6 7,560 01:個室 1 9,720 02:２人室 20 0 04:４人室 272 0 全許可病床数 340床 費用徴収病床数 18床 割合 5.3％ 病院の初診 （病院初診）第 85号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 1,620 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 7号 徴収開始年月日：平成11年 8月 6日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 50-1004-6 (50-3004-0) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 島根大学医学部附属病〒693-0021 院 出雲市塩冶町８９番１ 病床数 22 頁 報告内容 600特別の療養環境の提供 （療養提供）第 579号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 80 0 01:個室 2 12,960 01:個室 25 8,640 01:個室 1 6,480 01:個室 111 5,400 01:個室 9 3,240 04:４人室 236 0 04:４人室 100 1,620 05:５人室以上 36 0 06:その他 06:その他 全許可病床数 600床 費用徴収病床数 248床 割合 41.3％ 病院の初診 （病院初診）第 88号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,240 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 307号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 443,772 443,772 02:金 417,852 417,852 03:コバルト 203,688 203,688 04:チタン 310,824 310,824 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 279号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,268 ２００床以上の病院の再診 （病院再診）第 7号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 788 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 216号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 11:（特定入院）７対１入 2,592 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 14号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 01:検査 1,188 01:検査 1,209 02:リハビリテーション 2,646 02:リハビリテーション 1,944 02:リハビリテーション 1,944 02:リハビリテーション 1,890 [島根県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 50-1005-3 (50-3005-7) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 独立行政法人国立病院〒697-8511 機構 浜田医療センタ浜田市浅井町７７７番１２ ー 病床数 23 頁 報告内容 365特別の療養環境の提供 （療養提供）第 563号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 7,560 01:個室 63 5,400 01:個室 44 0 02:２人室 2 0 04:４人室 248 0 06:その他 全許可病床数 365床 費用徴収病床数 71床 割合 19.5％ 病院の初診 （病院初診）第 90号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,240 時間外診察 （時間外診察）第 15号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 5,400 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 221号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,581 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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