[岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 010,468,6 医 療 機 関 名 称 近藤産婦人科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0861 岡山市北区清輝橋３−６−１７ 病床数 1 頁 報告内容 9特別の療養環境の提供 （療養提供）第 260号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 3,000 01:個室 1 02:２人室 4 全許可病床数 9床 費用徴収病床数 4床 割合 44.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,566,7 奥村外科肛門科医院 〒700-0821 19特別の療養環境の提供 岡山市北区中山下２丁目２−７４ （療養提供）第 605号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 3,700 01:個室 3 5,700 02:２人室 12 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 7床 割合 36.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,708,5 小見山整形外科医院 〒700-0983 17特別の療養環境の提供 岡山市北区東島田町１−５−２ （療養提供）第 262号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,000 02:２人室 4 1,500 05:５人室以上 12 全許可病床数 17床 費用徴収病床数 5床 割合 29.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,725,9 三宅医院 〒701-0204 19特別の療養環境の提供 岡山市南区大福３６９−８ （療養提供）第 265号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 6,000 01:個室 1 8,000 01:個室 5 10,000 01:個室 1 12,000 01:個室 6 02:２人室 2 03:３人室 3 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 8床 割合 42.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 010,987,5 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 産科婦人科 浮田病院〒704-8117 岡山市東区西大寺南２丁目５−１ ８ 病床数 2 頁 報告内容 20特別の療養環境の提供 （療養提供）第 997号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,800 01:個室 2 7,560 01:個室 2 4,320 01:個室 7 02:２人室 4 04:４人室 4 全許可病床数 20床 費用徴収病床数 5床 割合 25.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 3号 徴収開始年月日：平成14年10月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 47:（一般入院）Ⅰ群１ 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,017,0 一般財団法人 河田病〒700-0031 688特別の療養環境の提供 院 岡山市北区富町２丁目１５番２１ （療養提供）第 571号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 号 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 4,000 01:個室 10 500 02:２人室 6 4,000 02:２人室 14 2,000 02:２人室 18 500 03:３人室 18 300 04:４人室 20 500 04:４人室 88 300 01:個室 109 02:２人室 34 03:３人室 132 04:４人室 124 05:５人室以上 113 全許可病床数 688床 費用徴収病床数 176床 割合 25.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,024,6 (015,024,8) 医 療 機 関 名 称 光生病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0985 岡山市北区厚生町３丁目８番３５ 号 病床数 3 頁 報告内容 198特別の療養環境の提供 （療養提供）第 138号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 6 3,000 01:個室 5 4,500 01:個室 21 5,500 01:個室 20 6,500 01:個室 4 7,500 01:個室 3 17,000 01:個室 8 02:２人室 10 03:３人室 33 04:４人室 88 全許可病床数 198床 費用徴収病床数 59床 割合 29.8％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 164号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 04:（一般入院）１３対１ 1,640 09:（一般入院）特定入院 1,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,026,1 一般財団法人淳風会 〒700-0072 60特別の療養環境の提供 旭ケ丘病院 岡山市北区万成東町３−１ （療養提供）第 900号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 3,240 01:個室 8 3,780 01:個室 2 5,400 01:個室 1 7,560 03:３人室 33 04:４人室 12 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 15床 割合 25.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 6号 徴収開始年月日：平成14年10月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 21:（療養入院）１ 605 81:老（療養入院）老１ 576 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,027,9 公益財団法人慈圭会 〒702-8026 600特別の療養環境の提供 (015,027,1) 慈圭病院 岡山市南区浦安本町１００番２地 （療養提供）第 444号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 28 525 01:個室 26 02:２人室 28 03:３人室 63 04:４人室 96 05:５人室以上 359 全許可病床数 600床 費用徴収病床数 28床 割合 4.7％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,035,2 (015,035,4) 医 療 機 関 名 称 医療法人 万成病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0071 岡山市北区谷万成１−６−５ 病床数 4 頁 報告内容 500特別の療養環境の提供 （療養提供）第 572号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 5,250 01:個室 10 3,150 01:個室 6 800 02:２人室 24 1,050 02:２人室 4 500 01:個室 10 03:３人室 24 04:４人室 468 05:５人室以上 10 全許可病床数 560床 費用徴収病床数 48床 割合 8.6％ 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 84号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,037,8 財団法人志清会 岡山〒700-0862 57特別の療養環境の提供 紀念病院 岡山市北区清輝本町７番２２号 （療養提供）第 447号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 2,625 01:個室 2 6,300 02:２人室 14 04:４人室 20 全許可病床数 40床 費用徴収病床数 6床 割合 15.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 226号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 05:（一般入院）１５対１ 1,417 09:（一般入院）特定入院 1,479 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,105,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人明芳会 佐藤〒702-8053 病院 岡山市南区築港栄町２ー１３ 病床数 5 頁 報告内容 93特別の療養環境の提供 （療養提供）第 951号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 4,860 01:個室 5 4,320 01:個室 8 3,780 01:個室 5 2,700 01:個室 5 2,160 02:２人室 8 1,080 01:個室 8 0 02:２人室 14 0 03:３人室 6 0 04:４人室 8 0 03:３人室 04:４人室 05:５人室以上 全許可病床数 72床 費用徴収病床数 36床 割合 50.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 294号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,158 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 40号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 2,646 02:リハビリテーション 1,944 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,106,1 医療法人 洋友会 中〒701-0205 56特別の療養環境の提供 島病院 岡山市南区妹尾１８７８ （療養提供）第 449号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 02:２人室 4 2,500 02:２人室 4 03:３人室 9 04:４人室 4 全許可病床数 21床 費用徴収病床数 4床 割合 19.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,115,2 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人創和会 重井〒701-0202 医学研究所附属病院 岡山市南区山田２１１７ 病床数 6 頁 報告内容 198特別の療養環境の提供 （療養提供）第 969号 徴収開始年月日：平成26年10月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,780 01:個室 2 4,320 01:個室 3 4,428 01:個室 3 4,860 01:個室 2 5,400 01:個室 6 5,940 01:個室 2 6,480 01:個室 5 7,560 01:個室 1 8,640 01:個室 2 10,800 02:２人室 72 1,080 02:２人室 44 04:４人室 44 05:５人室以上 10 01:個室 1 全許可病床数 198床 費用徴収病床数 99床 割合 50.0％ 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 64号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＢＡＹ７７−１９３１（炭酸ラン 2:注射薬 3:第Ⅲ相 10 ＫＲＮ３２１−ＳＣ／０５−Ａ０ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 8 ＭＫ−０４３１／ＯＮＯ−５４３ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ＫＲＮ３２１−ＳＣ／０６−Ａ２ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 5 ＫＲＮ５７０２ＳＦ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 30 ＮＮＣ９０−１１７０ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ＫＬＣ３２−ＡＴ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 9 ＪＨ２０５６６ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 ＫＲＮ３２１／０７−Ａ１２ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 5 ＫＲＮ３２１−ＳＣ／０７−Ａ１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 ＣＩ−１００８ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 18 ＡＳＰ１５８５ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 10 ＫＲＮ３２１／０７−Ａ１７ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 20 ＣＩ−１００８ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 300号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,581 09:（一般入院）特定入院 1,566 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,116,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 一般財団法人 操風会〒700-0822 高畠眼科医院 岡山市北区表町３丁目１６−１７ 病床数 7 頁 報告内容 10特別の療養環境の提供 （療養提供）第 970号 徴収開始年月日：平成26年 9月 8日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 1,080 01:個室 2 全許可病床数 4床 費用徴収病床数 2床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,118,6 山陽病院 〒702-8006 219特別の療養環境の提供 (015,118,8) 岡山市中区藤崎４６５ （療養提供）第 931号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 109 1,080 01:個室 22 04:４人室 88 全許可病床数 219床 費用徴収病床数 109床 割合 49.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,131,9 一般財団法人 操風会〒703-8265 202特別の療養環境の提供 岡山旭東病院 岡山市中区倉田５６７番地の１ （療養提供）第 971号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 32,400 01:個室 1 21,600 01:個室 2 12,960 01:個室 26 9,720 01:個室 11 7,560 01:個室 17 6,480 01:個室 1 5,400 01:個室 17 4,320 02:２人室 28 03:３人室 6 04:４人室 92 全許可病床数 202床 費用徴収病床数 76床 割合 37.6％ 病院の初診 （病院初診）第 51号 徴収開始年月日：平成26年 6月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,240 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 63号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＳＮＤ９１９ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 5 ＳＮＤ９１９ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 8 ＳＮＤ９１９ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 ＯＮＯ−２５０６ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,132,7 (015,132,9) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 一般財団法人淳風会 〒700-0913 大供クリニック 岡山市北区大供２丁目３番１号 病床数 8 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 496号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 384号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,135,0 医療法人社団 福島内〒700-0027 19特別の療養環境の提供 科医院 岡山市北区清心町３番１８号 （療養提供）第 270号 徴収開始年月日：平成17年 3月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,000 02:２人室 4 1,000 02:２人室 6 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 5床 割合 26.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,139,2 医療法人自由会 岡山〒701-0211 44特別の療養環境の提供 光南病院 岡山市南区東畦７６７ー３ （療養提供）第 665号 徴収開始年月日：平成21年10月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 2,775 01:個室 6 3,300 01:個室 2 02:２人室 10 03:３人室 3 04:４人室 16 05:５人室以上 全許可病床数 44床 費用徴収病床数 13床 割合 29.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,140,0 かとう内科並木通り診〒702-8058 19特別の療養環境の提供 療所 岡山市南区並木町２−２７−５ （療養提供）第 544号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 4,725 01:個室 3 8,400 01:個室 5 02:２人室 2 全許可病床数 13床 費用徴収病床数 6床 割合 46.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,142,6 医療法人 井上医院 〒703-8232 19特別の療養環境の提供 岡山市中区関２２ （療養提供）第 879号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,000 01:個室 1 02:２人室 8 全許可病床数 10床 費用徴収病床数 1床 割合 10.0％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,144,2 医 療 機 関 名 称 おおもと病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0924 岡山市北区大元一丁目１番５号 病床数 9 頁 報告内容 51特別の療養環境の提供 （療養提供）第 901号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,800 01:個室 3 7,560 01:個室 15 6,480 01:個室 4 3,240 02:２人室 2 3,240 01:個室 4 02:２人室 6 04:４人室 16 全許可病床数 51床 費用徴収病床数 25床 割合 49.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,147,5 医療法人順明会 片山〒703-8262 4特別の療養環境の提供 東眼科医院 岡山市中区福泊２５３ー５ （療養提供）第 292号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 02:２人室 2 1,500 02:２人室 2 全許可病床数 4床 費用徴収病床数 2床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,160,8 医療法人青元会 青木〒701-0144 19特別の療養環境の提供 外科医院 岡山市北区久米２５０−４ （療養提供）第 273号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 5,250 01:個室 2 02:２人室 6 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,185,5 医療法人 木本内科医〒700-0912 19特別の療養環境の提供 院 岡山市北区大供表町３番１２−１ （療養提供）第 275号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 ０１号 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 2,100 01:個室 1 3,150 01:個室 1 02:２人室 14 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 4床 割合 21.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,193,9 医療法人 橋本産婦人〒702-8056 10特別の療養環境の提供 科医院 岡山市南区築港新町１丁目７−１ （療養提供）第 277号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 ２ 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 5,000 01:個室 1 2,500 01:個室 3 02:２人室 4 全許可病床数 10床 費用徴収病床数 3床 割合 30.0％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,197,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人天成会 小林〒700-0941 内科診療所 岡山市北区青江五丁目１番３号 病床数 10 頁 報告内容 15特別の療養環境の提供 （療養提供）第 657号 徴収開始年月日：平成21年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 4,725 01:個室 4 5,250 01:個室 1 15,750 01:個室 1 0 02:２人室 8 全許可病床数 15床 費用徴収病床数 6床 割合 40.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,205,1 岡山西大寺病院 〒704-8192 119特別の療養環境の提供 (015,205,3) 岡山市東区西大寺中野本町８番４ （療養提供）第 956号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 １号 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 11,880 01:個室 1 9,720 01:個室 4 6,480 01:個室 3 2,160 01:個室 5 648 02:２人室 2 3,240 02:２人室 6 324 02:２人室 8 03:３人室 24 04:４人室 64 全許可病床数 119床 費用徴収病床数 23床 割合 19.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 296号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,158 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,232,5 医療法人 青木内科小〒701-0204 19特別の療養環境の提供 児科医院 岡山市南区大福２８１−５ （療養提供）第 972号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 4,320 02:２人室 8 2,160 02:２人室 10 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,235,8 医療法人医清会 山本〒700-0944 19特別の療養環境の提供 医院 岡山市南区泉田４１８−２５ （療養提供）第 948号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 1,300 01:個室 5 1,080 02:２人室 10 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,251,5 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 公益財団法人岡山県健〒700-0952 康づくり財団附属病院岡山市北区平田４０８ー１ 病床数 11 頁 報告内容 126特別の療養環境の提供 （療養提供）第 968号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 8,640 01:個室 11 5,400 01:個室 1 3,240 02:２人室 20 2,160 01:個室 17 02:２人室 2 03:３人室 3 04:４人室 52 全許可病床数 109床 費用徴収病床数 35床 割合 32.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,263,0 社会医療法人 岡村一〒704-8117 152特別の療養環境の提供 心堂病院 岡山市東区西大寺南２丁目１番７ （療養提供）第 663号 徴収開始年月日：平成19年 8月 6日 号 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 1,575 01:個室 18 4,725 01:個室 12 5,250 01:個室 5 6,300 01:個室 8 7,350 01:個室 12 9,450 01:個室 6 13,650 01:個室 2 31,500 02:２人室 4 3,150 01:個室 10 02:２人室 6 04:４人室 68 全許可病床数 152床 費用徴収病床数 68床 割合 44.7％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 286号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,578 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 37号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 01:検査 1,210 01:検査 1,188 02:リハビリテーション 2,646 02:リハビリテーション 1,944 02:リハビリテーション 1,890 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,264,8 医療法人幸和会 岡北〒700-0081 入院期間が１８０日を超える入院 整形外科医院 岡山市北区津島東二丁目７番１号 （超過入院）第 24号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,200 91:老（診療養）老 1,200 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,273,9 (015,273,1) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人 青木内科小〒701-0204 児科医院 あいの里ク岡山市南区大福９５０−６ リニック 病床数 12 頁 報告内容 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 92号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,282,0 医療法人ふたば会 う〒701-0212 19特別の療養環境の提供 ちおグリーンクリニッ岡山市南区内尾４６３ （療養提供）第 547号 徴収開始年月日：平成17年 7月22日 ク 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 5,250 02:２人室 8 03:３人室 9 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 2床 割合 10.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,285,3 医療法人パウロ記念会〒702-8038 19特別の療養環境の提供 松山胃腸科外科 岡山市南区松浜町１６−１１ （療養提供）第 289号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 1,050 01:個室 2 04:４人室 16 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 1床 割合 5.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,286,1 医療法人 森谷外科医〒700-0973 19特別の療養環境の提供 院 岡山市北区下中野７１７−１０１ （療養提供）第 772号 徴収開始年月日：平成23年 5月 9日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 15,000 01:個室 1 13,000 01:個室 1 12,000 01:個室 2 10,000 01:個室 2 8,000 01:個室 2 7,000 02:２人室 10 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,288,7 小山眼科 〒704-8173 11特別の療養環境の提供 岡山市東区可知２丁目３番１４号 （療養提供）第 291号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 6,000 01:個室 1 02:２人室 6 全許可病床数 11床 費用徴収病床数 4床 割合 36.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,291,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人おおぞら会 〒700-0051 同仁病院 岡山市北区下伊福上町１５−７ 病床数 13 頁 報告内容 50特別の療養環境の提供 （療養提供）第 660号 徴収開始年月日：平成21年 8月19日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 4,000 01:個室 0 0 02:２人室 26 04:４人室 16 全許可病床数 50床 費用徴収病床数 8床 割合 16.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,298,6 医療法人 産婦人科 〒701-1202 17特別の療養環境の提供 山下クリニック 岡山市北区楢津３９４番地の１ （療養提供）第 670号 徴収開始年月日：平成18年 7月28日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 7,000 01:個室 6 5,000 01:個室 1 03:３人室 3 05:５人室以上 5 全許可病床数 17床 費用徴収病床数 8床 割合 47.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,302,6 医療法人社団 藤田病〒704-8112 99特別の療養環境の提供 院 岡山市東区西大寺上３丁目８−６ （療養提供）第 662号 徴収開始年月日：平成20年 4月30日 ３ 区分 病床数 徴収金額 01:個室 10 3,150 01:個室 16 4,200 01:個室 7 5,250 01:個室 16 6,300 01:個室 25 02:２人室 14 03:３人室 3 04:４人室 8 全許可病床数 99床 費用徴収病床数 49床 割合 49.5％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 268号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 04:（一般入院）１３対１ 1,810 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,312,5 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人社団操仁会 〒703-8233 岡山第一病院 岡山市中区高屋３４３番地 病床数 14 頁 報告内容 60特別の療養環境の提供 （療養提供）第 792号 徴収開始年月日：平成22年12月16日 区分 病床数 徴収金額 02:２人室 6 2,100 01:個室 6 02:２人室 6 03:３人室 42 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 6床 割合 10.0％ 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 65号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＡＴＬ−９６２ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 10 ＳＹＲ−３２２（用量設定） 1:内服薬 2:第Ⅱ相 12 ＳＹＲ−３２２（長期継続） 1:内服薬 2:第Ⅱ相 12 ＴＡＫ−４７５ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 10 ＢＩＢＲ２７７ＡＣＴ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 8 ＴＡＫ−０８５ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 10 ＴＣＶ−１１６−４８３３ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 医療機器の治験に係る診療 （機器治験）第 7号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験機器名称 区分 対象患者数 徴収額 ＩＮＴ０１ 3:第Ⅲ相 10 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 121号 徴収開始年月日：平成17年 9月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 21:（療養入院）１ 1,904 81:老（療養入院）老１ 1,812 47:（一般入院）Ⅰ群１ 1,904 71:老（一般）Ⅰ老特１ 1,904 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,345,5 医療法人 井戸外科内〒700-0975 19特別の療養環境の提供 科医院 岡山市北区今７丁目２３番２５号 （療養提供）第 876号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 3,255 02:２人室 4 1,628 03:３人室 6 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 27号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,220 91:老（診療養）老 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,348,9 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人 竜操整形外〒703-8245 科病院 岡山市中区藤原２１−１ 病床数 15 頁 報告内容 111特別の療養環境の提供 （療養提供）第 973号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 4,320 01:個室 1 5,400 01:個室 12 7,560 01:個室 1 10,800 02:２人室 6 540 02:２人室 2 1,080 03:３人室 3 04:４人室 60 05:５人室以上 24 全許可病床数 111床 費用徴収病床数 24床 割合 21.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,351,3 医療法人国泰会 丹羽〒709-0631 29特別の療養環境の提供 病院 岡山市東区東平島１０３６番地３ （療養提供）第 607号 徴収開始年月日：平成19年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 8,000 01:個室 3 6,000 01:個室 1 02:２人室 8 04:４人室 4 05:５人室以上 10 全許可病床数 29床 費用徴収病床数 6床 割合 20.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,353,9 医療法人社団恵風会 〒703-8236 110特別の療養環境の提供 宮本整形外科病院 岡山市中区国富４丁目２番６３号 （療養提供）第 966号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,800 01:個室 2 5,400 01:個室 3 3,240 01:個室 2 02:２人室 2 1,620 02:２人室 8 04:４人室 92 全許可病床数 110床 費用徴収病床数 8床 割合 7.3％ 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 42号 徴収開始年月日：平成26年 9月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 1,944 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,362,0 横田整形外科医院 〒701-1335 9特別の療養環境の提供 岡山市北区高松２６５番地の１ （療養提供）第 297号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 02:２人室 4 2,000 05:５人室以上 5 全許可病床数 9床 費用徴収病床数 4床 割合 44.4％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,363,8 医 療 機 関 名 称 岡山二人クリニック 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒701-1152 岡山市北区津高２８５−１ 病床数 16 頁 報告内容 18特別の療養環境の提供 （療養提供）第 773号 徴収開始年月日：平成23年 6月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 6,300 01:個室 2 4,200 04:４人室 12 全許可病床数 18床 費用徴収病床数 6床 割合 33.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,369,5 医療法人 岡南産婦人〒702-8043 19特別の療養環境の提供 科医院 岡山市南区平福２丁目６番４３号 （療養提供）第 299号 徴収開始年月日：平成17年 7月19日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 7,000 01:個室 3 6,500 01:個室 1 4,500 02:２人室 2 2,000 02:２人室 2 1,000 03:３人室 6 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,371,1 医療法人 なかとう整〒701-0213 19特別の療養環境の提供 形外科 岡山市南区中畦１８３−４ （療養提供）第 964号 徴収開始年月日：平成26年 6月 7日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 5,000 01:個室 2 4,000 01:個室 1 2,000 02:２人室 4 1,000 02:２人室 2 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,378,6 原尾島クリニック 〒703-8235 19特別の療養環境の提供 岡山市中区原尾島３丁目８番１６ （療養提供）第 301号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 号 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 2,625 01:個室 2 5,250 01:個室 2 10,500 03:３人室 6 04:４人室 4 全許可病床数 15床 費用徴収病床数 5床 割合 33.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,379,4 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 さわだレディスクリニ〒700-0953 ック 岡山市南区西市５８４−１ 病床数 17 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 302号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 6,000 01:個室 4 8,000 01:個室 1 30,000 01:個室 4 02:２人室 2 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,382,8 医療法人 坂田整形外〒700-0035 19特別の療養環境の提供 科医院 岡山市北区高柳西町１６番１０号 （療養提供）第 613号 徴収開始年月日：平成19年 7月30日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 9,000 01:個室 2 4,500 02:２人室 6 1,500 02:２人室 10 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,389,3 医療法人 西岡外科 〒701-0131 19特別の療養環境の提供 岡山市北区花尻みどり町９番地の （療養提供）第 602号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 １０６ 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 1,575 01:個室 2 4,200 02:２人室 2 1,575 03:３人室 6 04:４人室 4 全許可病床数 15床 費用徴収病床数 5床 割合 33.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 133号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,200 41:（診療養入院） 1,170 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,402,4 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 社会医療法人鴻仁会 〒700-0026 岡山中央奉還町病院 岡山市北区奉還町２丁目１８番１ ９号 病床数 18 頁 報告内容 81特別の療養環境の提供 （療養提供）第 821号 徴収開始年月日：平成23年12月15日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 10,500 01:個室 4 8,400 01:個室 6 5,250 01:個室 4 3,150 02:２人室 2 2,100 01:個室 8 02:２人室 12 03:３人室 12 04:４人室 28 全許可病床数 81床 費用徴収病床数 21床 割合 25.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 237号 徴収開始年月日：平成15年10月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 09:（一般入院）特定入院 1,190 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,403,2 社会医療法人鴻仁会 〒700-0017 162特別の療養環境の提供 岡山中央病院 岡山市北区伊島北町６番３号 （療養提供）第 827号 徴収開始年月日：平成23年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 56 10,500 01:個室 23 03:３人室 3 04:４人室 80 全許可病床数 162床 費用徴収病床数 56床 割合 34.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,405,7 康愛クリニック 〒702-8036 19特別の療養環境の提供 岡山市南区三浜町２丁目２番８号 （療養提供）第 116号 徴収開始年月日：平成17年 5月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 1,575 02:２人室 12 03:３人室 3 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 4床 割合 21.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,406,5 医 療 機 関 名 称 湯原内科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒703-8266 岡山市中区湊３７４−３ 病床数 19 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 671号 徴収開始年月日：平成21年 9月 7日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,000 01:個室 1 5,000 01:個室 1 6,000 02:２人室 6 500 02:２人室 4 03:３人室 6 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 29号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,422,2 渡辺医院 〒701-1341 19特別の療養環境の提供 岡山市北区吉備津１０２２番地の （療養提供）第 974号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ６ 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,400 01:個室 2 3,240 02:２人室 4 03:３人室 9 全許可病床数 16床 費用徴収病床数 3床 割合 18.8％ 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 2号 徴収開始年月日：平成17年11月17日 診療の名称 徴収額 01:検査 1,300 01:検査 1,300 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,427,1 医療法人 緑風会 岡〒701-0204 19特別の療養環境の提供 山大福クリニック 岡山市南区大福３９３−１ （療養提供）第 672号 徴収開始年月日：平成19年10月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,500 01:個室 8 6,300 02:２人室 6 03:３人室 0 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,436,2 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人誠誠会 西大〒704-8174 寺中央病院 岡山市東区松新町２５番地の５ 病床数 20 頁 報告内容 44特別の療養環境の提供 （療養提供）第 975号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 11,880 01:個室 2 7,560 02:２人室 4 3,780 02:２人室 4 03:３人室 6 04:４人室 26 全許可病床数 44床 費用徴収病床数 8床 割合 18.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,438,8 平山医院 〒701-1332 14特別の療養環境の提供 岡山市北区平山５０８番地の１ （療養提供）第 548号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 2,000 02:２人室 4 1,000 05:５人室以上 8 全許可病床数 14床 費用徴収病床数 6床 割合 42.9％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,452,9 マスカット内科クリニ〒701-1141 19特別の療養環境の提供 ック 岡山市北区菅野４２８３ （療養提供）第 947号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 9 1,600 01:個室 10 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,460,2 医療法人博温会 川島〒701-0153 10特別の療養環境の提供 眼科 岡山市北区庭瀬２２３−１ （療養提供）第 550号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 7,000 02:２人室 4 3,000 01:個室 1 04:４人室 4 全許可病床数 10床 費用徴収病床数 5床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,461,0 こうなんクリニック 〒701-0211 金属床による総義歯の提供 岡山市南区東畦６５１−１９ （金属総義歯）第 497号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 383号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,471,9 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 岡山東部脳神経外科岡〒701-2141 山クリニック 岡山市北区牟佐９６−１ 病床数 21 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 766号 徴収開始年月日：平成23年 6月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 15,000 01:個室 3 9,500 01:個室 4 7,500 01:個室 1 6,500 01:個室 2 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 32号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 1,890 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,477,6 医療法人社団三樹会 〒701-0136 62特別の療養環境の提供 梶木病院 岡山市北区西花尻１２３１−１ （療養提供）第 976号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 7,560 01:個室 3 5,400 02:２人室 2 2,160 02:２人室 10 1,080 02:２人室 6 04:４人室 40 全許可病床数 62床 費用徴収病床数 16床 割合 25.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,479,2 篠崎クリニック 〒700-0052 19特別の療養環境の提供 岡山市北区下伊福１丁目２−６ （療養提供）第 977号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,400 01:個室 6 6,480 02:２人室 2 3,240 02:２人室 2 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,501,3 寺沢クリニック 〒701-0211 16特別の療養環境の提供 岡山市南区東畦７６６−２０ （療養提供）第 551号 徴収開始年月日：平成18年 1月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 4,720 01:個室 2 4,200 01:個室 2 3,670 01:個室 2 3,150 02:２人室 2 03:３人室 3 04:４人室 4 全許可病床数 16床 費用徴収病床数 7床 割合 43.8％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,509,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 川口メディカルクリニ〒700-0913 ック 岡山市北区大供２−２−１６ 病床数 22 頁 報告内容 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 105号 徴収開始年月日：平成26年 7月23日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 GSK548470 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 エソプラゾールマグネシウム水和 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,520,3 幸町記念病院 〒700-0923 35特別の療養環境の提供 岡山市北区大元駅前３−５７ （療養提供）第 666号 徴収開始年月日：平成19年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,000 01:個室 4 6,000 01:個室 2 04:４人室 28 全許可病床数 35床 費用徴収病床数 5床 割合 14.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,521,1 佐藤内科 〒700-0821 19特別の療養環境の提供 岡山市北区中山下１−２−４０ （療養提供）第 513号 徴収開始年月日：平成19年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 9,450 01:個室 1 15,750 01:個室 9 0 03:３人室 3 0 04:４人室 4 0 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,528,6 ももレディースクリニ〒701-0136 16特別の療養環境の提供 ック 岡山市北区西花尻１２００−３ （療養提供）第 552号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 5,000 01:個室 1 10,000 01:個室 4 02:２人室 4 全許可病床数 16床 費用徴収病床数 8床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,537,7 医療法人社団明和会 〒703-8263 37特別の療養環境の提供 ペリネイト母と子の病岡山市中区倉益２０３−１ （療養提供）第 616号 徴収開始年月日：平成20年 3月14日 院 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 4,000 01:個室 3 6,000 01:個室 4 8,000 01:個室 1 10,000 01:個室 1 12,000 01:個室 1 15,000 01:個室 13 03:３人室 6 全許可病床数 37床 費用徴収病床数 18床 割合 48.6％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,542,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人サン・クリニ〒703-8205 ック 岡山市中区中井２８７−１ 病床数 23 頁 報告内容 17特別の療養環境の提供 （療養提供）第 765号 徴収開始年月日：平成20年 6月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 15,000 01:個室 6 10,000 02:２人室 10 全許可病床数 17床 費用徴収病床数 7床 割合 41.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,547,6 岡山ハートクリニック〒703-8251 19特別の療養環境の提供 岡山市中区竹田５４−１ （療養提供）第 649号 徴収開始年月日：平成21年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 15,000 01:個室 6 7,000 02:２人室 2 3,000 02:２人室 2 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,556,7 岡山博愛会病院 〒702-8005 171特別の療養環境の提供 岡山市中区江崎４５６−２ （療養提供）第 978号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 25 3,240 01:個室 52 5,400 01:個室 8 10,800 01:個室 30 02:２人室 56 全許可病床数 171床 費用徴収病床数 85床 割合 49.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,557,5 ももたろうクリニック〒701-0205 医薬品の治験に係る診療 岡山市南区妹尾３３８７−１ （治験診療）第 93号 徴収開始年月日：平成22年 9月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 GSK1024850A 2:注射薬 3:第Ⅲ相 30 BK-4SP 2:注射薬 3:第Ⅲ相 24 PF-05208760／13v 2:注射薬 3:第Ⅲ相 30 アレグラドライシロップ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 11 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,562,5 (015,562,7) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 川崎医科大学附属川崎〒700-8505 病院 岡山市北区中山下２−１−８０ 病床数 24 頁 報告内容 749特別の療養環境の提供 （療養提供）第 905号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 27 10,800 01:個室 16 8,640 01:個室 18 7,560 01:個室 4 5,400 01:個室 4 4,860 01:個室 14 02:２人室 12 03:３人室 156 04:４人室 40 05:５人室以上 43 全許可病床数 334床 費用徴収病床数 69床 割合 20.7％ 病院の初診 （病院初診）第 46号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 1,080 3,240 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 85号 徴収開始年月日：平成23年 4月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＹＭ１７７ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 15 ＧＰ−６２ ９９３−３−Ⅳ、Ｇ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 3 ＧＰ−６２ ９９３−３−Ⅳ、Ｇ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 3 ＳＴ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 4 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 272号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,580 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,567,4 一般財団法人 操風会〒703-8265 129特別の療養環境の提供 岡山リハビリテーシ岡山市中区倉田５０３−１ （療養提供）第 902号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ョン病院 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,800 01:個室 19 4,320 02:２人室 4 1,080 02:２人室 12 03:３人室 9 04:４人室 84 全許可病床数 129床 費用徴収病床数 24床 割合 18.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,574,0 平成27年 1月 7日作成 医 療 機 関 名 称 心臓病センター 院 医療機関所在地 原病〒700-0804 岡山市北区中井町２−５−１ 病床数 25 頁 報告内容 297特別の療養環境の提供 （療養提供）第 965号 徴収開始年月日：平成26年 7月15日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 37,800 01:個室 43 13,000 01:個室 27 10,800 01:個室 51 9,980 01:個室 1 6,700 01:個室 20 04:４人室 100 05:５人室以上 50 01:個室 2 9,990 全許可病床数 297床 費用徴収病床数 127床 割合 42.8％ 病院の初診 （病院初診）第 50号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 2,800 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 307号 徴収開始年月日：平成26年10月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,577 06:（一般入院）特別入院 946 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 39号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 2,210 02:リハビリテーション 1,890 02:リハビリテーション 1,580 02:リハビリテーション 1,750 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,578,1 一般財団法人 操風会〒700-0951 6特別の療養環境の提供 高畠西眼科 岡山市北区田中１３８−１０１ （療養提供）第 979号 徴収開始年月日：平成26年 1月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 2,500 01:個室 5 全許可病床数 6床 費用徴収病床数 1床 割合 16.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 011,585,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 セントラルシティ病院〒702-8053 岡山市南区築港栄町１９番地３０ 号 病床数 26 頁 報告内容 60特別の療養環境の提供 （療養提供）第 928号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 8,640 01:個室 13 3,780 02:２人室 4 1,080 04:４人室 40 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 20床 割合 33.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 287号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 09:（一般入院）特定入院 1,566 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------012,161,5 ウイメンズクリニック〒700-0901 医薬品の治験に係る診療 ・かみむら 岡山市北区本町４−１８ コア本 （治験診療）第 102号 徴収開始年月日：平成25年 5月27日 町３Ｆ 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 Ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ膣カンジ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 10 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------012,231,6 岡山愛育クリニック 〒703-8265 19特別の療養環境の提供 岡山市中区倉田５０８−８ （療養提供）第 980号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,400 01:個室 1 10,800 01:個室 13 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 2床 割合 10.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,398,3 陽森堂 宮尾整形外科〒713-8113 14特別の療養環境の提供 医院 倉敷市玉島八島１８０８の１ （療養提供）第 317号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,000 01:個室 1 3,000 02:２人室 2 1,500 04:４人室 4 05:５人室以上 6 全許可病床数 14床 費用徴収病床数 4床 割合 28.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,427,0 西沢医院 〒710-0052 14特別の療養環境の提供 倉敷市美和１丁目１２番８号 （療養提供）第 981号 徴収開始年月日：平成26年 9月17日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,000 02:２人室 4 3,000 02:２人室 4 05:５人室以上 5 全許可病床数 14床 費用徴収病床数 5床 割合 35.7％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 020,443,7 (024,443,9) 医 療 機 関 名 称 辻眼科内科歯科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒712-8025 倉敷市水島南春日町３−１５ 病床数 27 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 130号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,450,2 藤沢脳神経外科病院 〒713-8125 30特別の療養環境の提供 倉敷市玉島勇崎５８７ （療養提供）第 982号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 3,240 01:個室 2 4,860 02:２人室 8 1,620 02:２人室 8 04:４人室 8 全許可病床数 30床 費用徴収病床数 14床 割合 46.7％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 177号 徴収開始年月日：平成19年 1月 8日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 04:（一般入院）１３対１ 1,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,510,3 守屋おさむクリニック〒713-8103 医薬品の治験に係る診療 倉敷市玉島乙島９３２−４３ （治験診療）第 86号 徴収開始年月日：平成23年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 Ba679BR Respima 1:内服薬 3:第Ⅲ相 7 CS-8958 3:外用薬 3:第Ⅲ相 8 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,609,3 満谷産婦人科医院 〒713-8122 特別の療養環境の提供 倉敷市玉島中央町２−５−１ （療養提供）第 701号 徴収開始年月日：平成21年12月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,000 01:個室 1 3,500 01:個室 7 全許可病床数 9床 費用徴収病床数 2床 割合 22.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,001,2 (025,001,4) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 公益財団法人大原記念〒710-0052 倉敷中央医療機構 倉倉敷市美和１丁目１番１号 敷中央病院 病床数 28 頁 報告内容 1,161特別の療養環境の提供 （療養提供）第 983号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 9 21,600 01:個室 3 19,440 01:個室 25 11,880 01:個室 173 10,476 01:個室 30 8,964 01:個室 63 8,316 01:個室 129 7,884 01:個室 14 7,236 01:個室 120 03:３人室 129 04:４人室 466 全許可病床数 1,161床 費用徴収病床数 446床 割合 38.4％ 病院の初診 （病院初診）第 45号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,240 4,320 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 566号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 67号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 アルンド酸（ＯＮＯ−２５０６） 2:注射薬 2:第Ⅱ相 6 トシル酸スプラタスト（ＩＰＤ− 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ＢＣＧコンノート株（ＰＭＣＪ− 3:外用薬 3:第Ⅲ相 9 トラフェミン（遺伝子組換え）（ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 4 タクロリムス水和物（ＦＫ５０６ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 2 タクロリムス水和物（ＦＫ５０６ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 2 シロスタゾール（シロスタゾール 1:内服薬 12 オルメサルタン メドキソミル 1:内服薬 3:第Ⅲ相 12 ダルベポエチン アルファ（遺伝 2:注射薬 3:第Ⅲ相 5 ＴＡＳ−１０８ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 3 sorafenib（ＢＡＹ４３ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 6 インフリキシマブ（ＴＡ−６５０ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 2 pegfilgrastim（Ｋ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 3 トシル酸スプラタスト（ＩＰＤ− 1:内服薬 3:第Ⅲ相 10 Ｍethoxy Polyeth 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 メナテトレノン（Ｅ０１６７） 1:内服薬 2:第Ⅱ相 24 メナテトレノン（Ｅ０１６７） 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 エベロリムス（ＲＡＤ００１） 1:内服薬 3:第Ⅲ相 1 メロペネム水和物（ＳＭ−７３３ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 5 degarelix（ＡＳＰ３５ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 10 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 病床数 29 頁 報告内容 未定（ＡＦ３７７０２） 2:注射薬 1:第Ⅰ相 2 Enzastaurin（ＬＹ３ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 3 インターフェロン ベータ（ＢＭ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 3 インターフェロンベータ（インタ 1:内服薬 3 ＺＤ４０５４（Ｄ４３２０Ｃ００ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 ＺＤ４０５４（Ｄ４３２０Ｃ００ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 413号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 550 02:小窩裂溝填塞 550 医療機器の治験に係る診療 （機器治験）第 8号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験機器名称 区分 対象患者数 徴収額 ＭＤＴ−４１０４ 3:第Ⅲ相 15 ＳＣ−６２５Ａ 3:第Ⅲ相 18 ＴＲＥ−９５６ 3:第Ⅲ相 55 ＴＲＥ−９５６ 3:第Ⅲ相 50 ＢＳ０３１ 3:第Ⅲ相 15 ＴＲＥ−９５６ 3:第Ⅲ相 6 ＧＪＶＩ０４−ＬＭ ＥＥＣＳ 3:第Ⅲ相 10 ＧＪＶＩ０４−ＬＭ ＥＥＣＳ 3:第Ⅲ相 10 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 298号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,580 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,014,5 医療法人創和会 しげ〒710-0051 256特別の療養環境の提供 い病院 倉敷市幸町２番３０号 （療養提供）第 937号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 12,340 01:個室 16 8,230 01:個室 3 4,110 02:２人室 8 1,030 04:４人室 28 820 01:個室 3 02:２人室 6 03:３人室 3 04:４人室 188 全許可病床数 256床 費用徴収病床数 56床 割合 21.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 270号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,577 09:（一般入院）特定入院 1,565 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,018,6 (025,018,8) 医 療 機 関 名 称 水島中央病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒712-8064 倉敷市水島青葉町４番５号 病床数 30 頁 報告内容 155特別の療養環境の提供 （療養提供）第 943号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 30 5,400 01:個室 12 03:３人室 105 04:４人室 8 全許可病床数 155床 費用徴収病床数 30床 割合 19.4％ 時間外診察 （時間外診察）第 18号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 5,000 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 68号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ブデソニド吸入剤 3:外用薬 3:第Ⅲ相 16 アグレノックス 1:内服薬 3:第Ⅲ相 3 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 209号 徴収開始年月日：平成22年 3月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 1,390 11:（特定入院）７対１入 1,190 09:（一般入院）特定入院 1,190 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,020,2 (025,020,4) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 一般財団法人淳風会 〒710-0826 倉敷第一病院 倉敷市老松町５−３−１０ 病床数 31 頁 報告内容 191特別の療養環境の提供 （療養提供）第 903号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 9,720 01:個室 20 6,480 01:個室 15 5,400 01:個室 8 4,320 01:個室 12 3,240 02:２人室 18 2,160 01:個室 5 03:３人室 9 04:４人室 100 全許可病床数 191床 費用徴収病床数 77床 割合 40.3％ 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 564号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 66号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＤＲ−３３５５ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ＤＲ−３３５５ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 6 ＤＲ−３３５５ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 8 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 269号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 36号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 2,646 02:リハビリテーション 1,944 02:リハビリテーション 1,890 02:リハビリテーション 1,944 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,021,0 (025,021,2) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人水清会 水島〒712-8061 第一病院 倉敷市神田２丁目３−３３ 病床数 32 頁 報告内容 230特別の療養環境の提供 （療養提供）第 454号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 17 1,365 01:個室 12 1,575 01:個室 12 2,100 01:個室 2 2,625 01:個室 4 3,675 01:個室 8 1,050 02:２人室 28 03:３人室 12 04:４人室 88 全許可病床数 183床 費用徴収病床数 55床 割合 30.1％ 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 214号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 26号 徴収開始年月日：平成22年 5月25日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 1,785 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,030,1 倉敷シテイ病院 〒711-0923 80特別の療養環境の提供 倉敷市児島阿津２丁目７−５３ （療養提供）第 175号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 1,500 01:個室 6 1,800 01:個室 3 2,500 01:個室 1 3,500 01:個室 1 5,000 01:個室 9 02:２人室 12 03:３人室 15 04:４人室 20 05:５人室以上 8 全許可病床数 80床 費用徴収病床数 16床 割合 20.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 35号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 54:（一般入院）Ⅱ群３ 1,461 73:老（一般）Ⅱ老３ 1,502 21:（療養入院）１ 1,814 81:老（療養入院）老１ 1,727 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,036,8 (025,036,0) 医 療 機 関 名 称 玉島病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒713-8103 倉敷市玉島乙島４０３０番地 病床数 33 頁 報告内容 166齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 215号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,041,8 医療法人誠和会 倉敷〒710-0803 194特別の療養環境の提供 紀念病院 倉敷市中島８３１番地 （療養提供）第 959号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 9 3,240 01:個室 19 4,320 01:個室 1 5,400 01:個室 2 6,480 01:個室 1 10,800 01:個室 3 02:２人室 2 2,160 02:２人室 2 03:３人室 21 04:４人室 120 05:５人室以上 14 全許可病床数 194床 費用徴収病床数 34床 割合 17.5％ 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 69号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＴＡＫ−０８５ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 10 ＳＹＲ−３２２ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 12 ＡＭＧ１６１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 10 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 299号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,577 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,051,7 倉敷成人病センター 〒710-0824 269特別の療養環境の提供 倉敷市白楽町広堀２５０番地 （療養提供）第 802号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 21,000 01:個室 267 03:３人室 1 全許可病床数 269床 費用徴収病床数 1床 割合 0.4％ 病院の初診 （病院初診）第 31号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,150 1,502 307 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 230号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 1 178 2,350 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,060,8 (025,060,0) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 川崎医科大学附属病院〒701-0192 倉敷市松島５７７番地 病床数 報告内容 1,182特別の療養環境の提供 （療養提供）第 950号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 11 6,480 01:個室 99 7,560 01:個室 103 12,960 01:個室 104 16,200 01:個室 8 32,400 01:個室 47 02:２人室 4 2,160 03:３人室 3 04:４人室 64 2,160 04:４人室 72 2,700 04:４人室 112 3,240 04:４人室 252 05:５人室以上 303 全許可病床数 1,182床 費用徴収病床数 577床 割合 48.8％ 病院の初診 （病院初診）第 49号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,240 時間外診察 （時間外診察）第 16号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 5,400 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 70号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＦＣＥ２４３０４ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 3 ＧＷ−５７２０１６ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 2 ＣＤＰ−８７０（０４７） 2:注射薬 2:第Ⅱ相 4 ＣＤＰ−８７０（０３７） 2:注射薬 2:第Ⅱ相 5 ＣＤＰ−８７０（０４８） 2:注射薬 2:第Ⅱ相 4 ＩＣＩ−１８２，７８０ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 3 Ｒｏ２５−８３１０／Ｒｏ２０− 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 ＴＡ−６５０ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 2 ＭＫ−０４３１／ＯＮＯ−５４３ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ＴＲＫ−１００ＳＴＰ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 6 Ｄ９４２１−Ｃ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 3 ＴＡＰ−１４４−３Ｒ（３Ｍ） 2:注射薬 3:第Ⅲ相 20 ＳＣＨ−６７８３ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 1 Ｚ１００ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 5 ＤＲ−３３５５ｉｎｊ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 4 ＳＰＰ１００ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 5 Ｚ−３３８ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 40 １３vＰnＣＶ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 10 ＳＵ−０１１２４８ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 8 34 頁 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 病床数 35 頁 報告内容 ＺＤ−１０３３ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 ＡＳ−３２０１ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 4 ＬＹ２４８６８６ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 Ｓ−４６６１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 5 ＸＲＰ００３８／ＮＶ１ＦＧ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 4 ＦＲＧ−８８１３ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 9 ＡＭＧ−０００１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 3 ＡＭＧ−０００１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 5 ＡＴ−８７７ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 10 ＬＹ２４８６８６ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 医療機器の治験に係る診療 （機器治験）第 9号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験機器名称 区分 対象患者数 徴収額 ＳＢ−００１ 3:第Ⅲ相 8 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 304号 徴収開始年月日：平成26年 9月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 11:（特定入院）７対１入 2,592 09:（一般入院）特定入院 1,566 薬事法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 （機器使用）第 2号 徴収開始年月日：平成24年11月 1日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室 技師の人数 Ｓｉｇｎａｔｕｒｅガイド 0 1:有 1 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 3号 徴収開始年月日：平成17年12月 1日 診療の名称 徴収額 01:検査 1,300 01:検査 1,300 01:検査 2,700 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,061,6 医療法人 賀新会 玉〒713-8102 77特別の療養環境の提供 (025,061,8) 島第一病院 倉敷市玉島１３３４番地−１ （療養提供）第 835号 徴収開始年月日：平成25年 1月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 8,000 01:個室 7 4,500 02:２人室 2 2,000 02:２人室 4 03:３人室 18 04:４人室 28 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 10床 割合 16.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,063,2 (025,063,4) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 一般財団法人仁厚医学〒711-0912 研究所 児島中央病院倉敷市児島小川町３６８５ 病床数 36 頁 報告内容 231特別の療養環境の提供 （療養提供）第 904号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 20,500 01:個室 1 15,400 01:個室 2 8,200 01:個室 10 5,600 01:個室 1 4,600 02:２人室 8 1,500 04:４人室 24 1,000 05:５人室以上 184 0 全許可病床数 231床 費用徴収病床数 47床 割合 20.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 271号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 04:（一般入院）１３対１ 1,680 09:（一般入院）特定入院 1,450 06:（一般入院）特別入院 880 06:（一般入院）特別入院 1,190 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,064,0 医療法人鷲風会 下津〒711-0926 60特別の療養環境の提供 井病院 倉敷市下津井吹上２丁目６番４号 （療養提供）第 984号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 2,160 01:個室 3 02:２人室 18 03:３人室 6 04:４人室 28 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 5床 割合 8.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,072,3 医療法人社団五聖会 〒711-0906 95特別の療養環境の提供 児島聖康病院 倉敷市児島下の町１０丁目３７４ （療養提供）第 834号 徴収開始年月日：平成25年 2月 1日 番地 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 2,800 01:個室 2 3,600 01:個室 2 7,000 01:個室 2 10,000 02:２人室 4 1,800 02:２人室 12 2,300 03:３人室 18 04:４人室 20 05:５人室以上 30 全許可病床数 95床 費用徴収病床数 27床 割合 28.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,075,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人天和会 松田〒710-0056 病院 倉敷市鶴形１丁目３番１０号 病床数 37 頁 報告内容 135特別の療養環境の提供 （療養提供）第 953号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 14 3,780 01:個室 9 5,400 01:個室 6 10,800 01:個室 4 02:２人室 4 04:４人室 78 全許可病床数 115床 費用徴収病床数 29床 割合 25.2％ 時間外診察 （時間外診察）第 17号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 918 702 2,700 2,052 5,184 4,536 2,160 1,458 3,942 2,808 7,506 6,372 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 267号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,577 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 14号 徴収開始年月日：平成17年10月 1日 診療の名称 徴収額 01:検査 1,208 01:検査 1,208 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,081,4 倉敷神経科病院 〒710-0007 180特別の療養環境の提供 倉敷市浅原４００番地 （療養提供）第 183号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,000 01:個室 3 2,000 01:個室 6 05:５人室以上 170 全許可病床数 180床 費用徴収病床数 4床 割合 2.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,082,2 (025,082,4) 医 療 機 関 名 称 倉敷平成病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒710-0826 倉敷市老松町４丁目３−３８ 病床数 38 頁 報告内容 220特別の療養環境の提供 （療養提供）第 857号 徴収開始年月日：平成25年 6月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 10,500 01:個室 2 8,400 01:個室 9 6,300 01:個室 16 5,250 01:個室 5 3,680 02:２人室 16 2,630 04:４人室 52 2,100 02:２人室 6 04:４人室 4 05:５人室以上 105 全許可病床数 218床 費用徴収病床数 103床 割合 47.2％ 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 221号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 71号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＳＵＮＹ７０１７ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 3 ＳＵＮＹ７０１７ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,084,8 医療法人社団聖約会 〒711-0921 9特別の療養環境の提供 佐藤眼科医院 倉敷市児島駅前１丁目８８ （療養提供）第 321号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,000 02:２人室 8 全許可病床数 9床 費用徴収病床数 1床 割合 11.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,085,5 医療法人恵和会 田嶋〒711-0936 19特別の療養環境の提供 内科 倉敷市児島柳田町８６２ （療養提供）第 554号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,360 01:個室 4 2,100 01:個室 1 02:２人室 6 04:４人室 1 全許可病床数 14床 費用徴収病床数 6床 割合 42.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 42号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,220 91:老（診療養）老 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,086,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人創生会 渡辺〒713-8101 胃腸科外科病院 倉敷市玉島上成５３９−５ 病床数 39 頁 報告内容 40特別の療養環境の提供 （療養提供）第 597号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 8,400 01:個室 10 5,250 01:個室 4 04:４人室 24 全許可病床数 40床 費用徴収病床数 12床 割合 30.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,089,7 新倉敷胃腸肛門外科内〒713-8102 19特別の療養環境の提供 科 倉敷市玉島１７１９ （療養提供）第 890号 徴収開始年月日：平成25年11月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 3,500 02:２人室 6 1,500 02:２人室 4 03:３人室 6 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,096,2 医療法人天馬会 チク〒710-0142 60特別の療養環境の提供 バ外科胃腸科肛門科病倉敷市林２２１７ （療養提供）第 949号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 院 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 15,000 01:個室 10 7,000 01:個室 18 4,000 01:個室 30 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 30床 割合 50.0％ 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 106号 徴収開始年月日：平成26年 7月31日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 Ｚ−２０６ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 5 ＫＲＰ２０３ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 2 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,099,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人祥風会 山本〒710-0142 整形外科医院 倉敷市林３４８番地 病床数 40 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 757号 徴収開始年月日：平成23年 5月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 8,400 01:個室 1 7,880 01:個室 1 7,350 02:２人室 6 3,150 02:２人室 2 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 9号 徴収開始年月日：平成17年10月 1日 診療の名称 徴収額 01:検査 1,370 01:検査 420 01:検査 1,370 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,105,1 医療法人 橘産婦人科〒710-0842 12特別の療養環境の提供 医院 倉敷市吉岡２７５ （療養提供）第 324号 徴収開始年月日：平成17年 1月 1日 区分 病床数 徴収金額 02:２人室 1 3,150 01:個室 1 02:２人室 5 05:５人室以上 5 全許可病床数 12床 費用徴収病床数 1床 割合 8.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,117,6 医療法人 浅桐産婦人〒712-8006 12特別の療養環境の提供 科 倉敷市連島町鶴新田１０８１−７ （療養提供）第 697号 徴収開始年月日：平成21年12月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 2,000 01:個室 1 4,000 01:個室 1 6,000 01:個室 7 02:２人室 2 全許可病床数 12床 費用徴収病床数 3床 割合 25.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,123,4 医療法人信和会 守安〒710-0065 19特別の療養環境の提供 外科胃腸科整形外科ク倉敷市宮前３８０の６０ （療養提供）第 327号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 リニック 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,675 02:２人室 6 1,050 02:２人室 6 05:５人室以上 5 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 8床 割合 42.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,125,9 医 療 機 関 名 称 伊木診療所 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒710-0024 倉敷市亀山７７５−１ 病床数 41 頁 報告内容 17特別の療養環境の提供 （療養提供）第 328号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 1,050 01:個室 2 2,100 02:２人室 4 04:４人室 8 全許可病床数 17床 費用徴収病床数 5床 割合 29.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,146,5 医療法人王慈会 王子〒711-0906 19特別の療養環境の提供 脳神経外科医院 倉敷市児島下の町５−２−１７ （療養提供）第 713号 徴収開始年月日：平成22年 5月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 2,000 02:２人室 2 1,500 02:２人室 6 1,000 01:個室 2 02:２人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 138号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,260 41:（診療養入院） 1,228 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,176,2 医療法人のぞみ会 も〒713-8103 19特別の療養環境の提供 りや胃腸科外科医院 倉敷市玉島乙島７１２５−３ （療養提供）第 557号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 2,100 01:個室 1 1,050 02:２人室 2 03:３人室 3 05:５人室以上 12 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 2床 割合 10.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,181,2 医 療 機 関 名 称 武田病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒712-8001 倉敷市連島町西之浦３５２−１ 病床数 42 頁 報告内容 34特別の療養環境の提供 （療養提供）第 676号 徴収開始年月日：平成20年11月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 7,000 01:個室 2 6,000 01:個室 6 4,000 01:個室 2 3,000 02:２人室 4 1,500 03:３人室 18 03:３人室 全許可病床数 34床 費用徴収病床数 16床 割合 47.1％ 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 107号 徴収開始年月日：平成26年 9月25日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＭＫ−０９５４Ｍ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 10 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,185,3 医療法人以心会 難波〒712-8046 19特別の療養環境の提供 医院 倉敷市福田町古新田１４６番地の （療養提供）第 334号 徴収開始年月日：平成17年 3月22日 ４ 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,000 01:個室 2 3,500 02:２人室 12 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,193,7 医療法人養命会 佐藤〒712-8059 19特別の療養環境の提供 医院 倉敷市水島西常盤町１０−２４ （療養提供）第 335号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 3,000 02:２人室 4 03:３人室 12 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,200,0 医療法人恵和会 内科〒711-0911 特別の療養環境の提供 いこいの家 倉敷市児島小川９丁目１番４６号 （療養提供）第 503号 徴収開始年月日：平成19年 2月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,675 01:個室 3 2,625 01:個室 1 04:４人室 4 全許可病床数 10床 費用徴収病床数 5床 割合 50.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 44号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,220 91:老（診療養）老 1,200 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,215,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 倉敷リハビリテーショ〒710-0834 ン病院 倉敷市笹沖２１ 病床数 43 頁 報告内容 155特別の療養環境の提供 （療養提供）第 458号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 26 5,250 01:個室 2 03:３人室 63 04:４人室 24 05:５人室以上 40 全許可病床数 155床 費用徴収病床数 26床 割合 16.8％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 216号 徴収開始年月日：平成23年 9月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 06:（一般入院）特別入院 910 09:（一般入院）特定入院 1,240 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,222,4 医療法人社団 西崎内〒710-0253 19特別の療養環境の提供 科医院 倉敷市新倉敷駅前３−１１９−１ （療養提供）第 336号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,250 01:個室 2 4,200 01:個室 2 3,150 01:個室 2 2,100 01:個室 2 02:２人室 2 1,050 04:４人室 8 05:５人室以上 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ 予約に基づく診察 （予約診察）第 6号 徴収開始年月日：平成20年 1月22日 診療科 予約料 02:精 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,224,0 (025,224,2) 医 療 機 関 名 称 柴田病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒713-8103 倉敷市玉島乙島６１０８ー１ 病床数 44 頁 報告内容 190特別の療養環境の提供 （療養提供）第 985号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 4,320 01:個室 3 4,860 01:個室 1 7,020 01:個室 1 7,560 02:２人室 14 2,700 02:２人室 2 3,240 03:３人室 24 04:４人室 48 全許可病床数 94床 費用徴収病床数 22床 割合 23.4％ 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 548号 徴収開始年月日：平成25年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 157,500 157,500 02:金 157,500 157,500 03:コバルト 157,500 157,500 04:チタン 157,500 157,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 141号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,237,2 公益財団法人 大原記〒712-8007 130特別の療養環境の提供 (025,237,4) 念倉敷中央医療機構 倉敷市鶴の浦２丁目６−１１ （療養提供）第 933号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 倉敷リバーサイド病院 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 11,880 01:個室 17 6,480 01:個室 25 4,860 02:２人室 2 3,240 02:２人室 10 03:３人室 75 全許可病床数 130床 費用徴収病床数 45床 割合 34.6％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 301号 徴収開始年月日：平成26年 6月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 09:（一般入院）特定入院 1,566 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,239,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人昭和会 倉敷〒710-0065 北病院 倉敷市宮前４１−２ 病床数 45 頁 報告内容 113特別の療養環境の提供 （療養提供）第 817号 徴収開始年月日：平成24年12月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 4,200 01:個室 3 3,150 02:２人室 2 1,050 02:２人室 2 1,575 03:３人室 18 04:４人室 76 05:５人室以上 10 全許可病床数 113床 費用徴収病床数 9床 割合 8.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,252,1 街の診療所ふじた医院〒710-0048 医薬品の治験に係る診療 倉敷市福島６７４−１ （治験診療）第 99号 徴収開始年月日：平成24年 8月 7日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 SMP−５０８ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 6 SMP−５０８ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 6 SMP−５０８ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 5 SMP−５０８ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 4 SMP−５０８ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 8 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,257,0 山内産婦人科クリニッ〒710-0001 9特別の療養環境の提供 ク 倉敷市三田１２６−１ （療養提供）第 418号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 12,000 01:個室 4 02:２人室 4 全許可病床数 9床 費用徴収病床数 1床 割合 11.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,270,3 医療法人福寿会 藤戸〒710-0133 19特別の療養環境の提供 クリニック 倉敷市藤戸町藤戸１５７３−１ （療養提供）第 854号 徴収開始年月日：平成25年 5月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,150 02:２人室 8 945 02:２人室 10 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,271,1 倉敷仁風ホスピタル 〒710-0803 240特別の療養環境の提供 倉敷市中島２３４０番地２３ （療養提供）第 630号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 44 1,050 02:２人室 36 735 01:個室 16 04:４人室 144 全許可病床数 240床 費用徴収病床数 80床 割合 33.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,291,9 医 療 機 関 名 称 佐藤胃腸外科 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒710-0831 倉敷市田ノ上７３２ 病床数 46 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 958号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 3,240 01:個室 1 4,320 01:個室 4 7,560 01:個室 1 12,960 01:個室 2 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,292,7 医療法人和香会 倉敷〒710-0016 196特別の療養環境の提供 (025,292,9) スイートホスピタル 倉敷市中庄３５４２−１ （療養提供）第 963号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 3,240 01:個室 21 1,030 01:個室 167 全許可病床数 196床 費用徴収病床数 29床 割合 14.8％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 231号 徴収開始年月日：平成24年 8月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 05:（一般入院）１５対１ 1,420 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,297,6 医療法人至誠会 赤松〒710-0826 32特別の療養環境の提供 病院 倉敷市老松町３−１０−３２ （療養提供）第 848号 徴収開始年月日：平成25年 3月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 4,000 01:個室 22 02:２人室 8 全許可病床数 32床 費用徴収病床数 2床 割合 6.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,304,0 まび記念病院 〒710-1313 80特別の療養環境の提供 倉敷市真備町川辺２０００番地１ （療養提供）第 897号 徴収開始年月日：平成26年 3月24日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 8,000 01:個室 12 5,000 01:個室 26 3,000 04:４人室 40 全許可病床数 80床 費用徴収病床数 40床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 021,306,5 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人社団新風会 〒713-8121 玉島中央病院 倉敷市玉島阿賀崎２丁目１番１号 病床数 47 頁 報告内容 122特別の療養環境の提供 （療養提供）第 906号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 14 6,480 01:個室 20 7,560 01:個室 2 9,720 01:個室 10 02:２人室 16 3,240 04:４人室 60 全許可病床数 122床 費用徴収病床数 52床 割合 42.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------021,309,9 やまな内科整形外科 〒711-0906 19特別の療養環境の提供 倉敷市児島下の町１０−２−１２ （療養提供）第 986号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 5,400 01:個室 4 3,240 02:２人室 6 03:３人室 3 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 6床 割合 31.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,142,3 角田医院 〒708-0052 19特別の療養環境の提供 津山市田町８５ （療養提供）第 849号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 1,000 01:個室 2 1,500 01:個室 1 2,000 01:個室 2 3,000 02:２人室 4 03:３人室 9 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 6床 割合 31.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,155,5 薄元医院 〒708-0004 11特別の療養環境の提供 津山市山北４３５番地の８ （療養提供）第 770号 徴収開始年月日：平成20年 2月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 4,000 01:個室 1 3,000 02:２人室 8 全許可病床数 11床 費用徴収病床数 3床 割合 27.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 140号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 91:老（診療養）老 1,020 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 030,164,7 医 療 機 関 名 称 内田整形外科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒708-0004 津山市山北５５０ 病床数 48 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 342号 徴収開始年月日：平成 7年12月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 8,400 01:個室 4 4,200 02:２人室 2 530 04:４人室 12 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 7床 割合 36.8％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 48号 徴収開始年月日：平成16年 7月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,290 91:老（診療養）老 1,260 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,185,2 光井産婦人科 〒708-0036 17特別の療養環境の提供 津山市南新座１８ （療養提供）第 609号 徴収開始年月日：平成20年 2月 6日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 4,500 01:個室 2 4,000 01:個室 2 3,500 01:個室 2 02:２人室 4 03:３人室 3 全許可病床数 17床 費用徴収病床数 8床 割合 47.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,003,6 一般財団法人 江原積〒708-0883 306特別の療養環境の提供 (035,003,8) 善会 積善病院 津山市一方１４０番地 （療養提供）第 844号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 2,100 01:個室 28 525 02:２人室 30 262 01:個室 9 02:２人室 8 03:３人室 15 04:４人室 160 05:５人室以上 54 全許可病床数 306床 費用徴収病床数 60床 割合 19.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 031,005,1 医 療 機 関 名 称 津山中央記念病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒708-0024 津山市二階町７１番地 病床数 49 頁 報告内容 81特別の療養環境の提供 （療養提供）第 940号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 1,300 01:個室 2 1,620 01:個室 2 1,950 01:個室 3 3,240 01:個室 2 4,320 01:個室 2 5,400 01:個室 1 8,640 02:２人室 2 540 02:２人室 2 1,080 02:２人室 2 1,620 02:２人室 2 2,160 02:２人室 2 3,240 04:４人室 56 全許可病床数 81床 費用徴収病床数 25床 割合 30.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 49号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 21:（療養入院）１ 1,730 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,012,7 希望ヶ丘ホスピタル 〒708-0052 300特別の療養環境の提供 津山市田町１１５番地 （療養提供）第 567号 徴収開始年月日：平成20年 1月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 6 2,625 01:個室 14 02:２人室 80 04:４人室 200 全許可病床数 300床 費用徴収病床数 6床 割合 2.0％ 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 103号 徴収開始年月日：平成24年 7月 4日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 Ｐａｌｉｐｅｒｉｄｏｎｅ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 3 Ｐａｌｉｐｅｒｉｄｏｎｅ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 1 ＯＰＣー３４７１２（第Ⅱ／Ⅲ相 1:内服薬 2:第Ⅱ相 4 ＯＰＣー３４７１２ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 2 ＭＰ−２１４ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 031,017,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人和風会 中島〒708-0052 病院 津山市田町１２２ 病床数 50 頁 報告内容 110特別の療養環境の提供 （療養提供）第 908号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 9,072 01:個室 4 6,480 01:個室 1 5,400 01:個室 4 3,672 01:個室 3 3,240 01:個室 11 3,024 02:２人室 28 3,024 01:個室 11 02:２人室 6 03:３人室 18 04:４人室 20 全許可病床数 110床 費用徴収病床数 55床 割合 50.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 193号 徴収開始年月日：平成19年 9月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,300 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 38号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 1,460 02:リハビリテーション 2,000 02:リハビリテーション 1,800 02:リハビリテーション 1,750 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,024,2 三村医院 〒708-0003 19特別の療養環境の提供 津山市北園町３５番地の５ （療養提供）第 343号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,000 01:個室 4 3,000 02:２人室 4 1,000 02:２人室 2 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 031,029,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人東浩会 石川〒708-0841 病院 津山市川崎１３０３ 病床数 51 頁 報告内容 68特別の療養環境の提供 （療養提供）第 952号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 5,400 01:個室 1 3,240 01:個室 4 1,296 02:２人室 4 864 02:２人室 4 756 01:個室 5 02:２人室 40 04:４人室 8 全許可病床数 68床 費用徴収病床数 15床 割合 22.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,040,8 衣笠内科医院 〒708-0051 19特別の療養環境の提供 津山市椿高下３９ （療養提供）第 346号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 2,625 01:個室 1 1,575 01:個室 3 525 02:２人室 2 525 01:個室 1 02:２人室 2 03:３人室 3 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,043,2 医療法人 津山内田整〒708-0884 19特別の療養環境の提供 形外科 津山市津山口４９−１ （療養提供）第 664号 徴収開始年月日：平成21年 8月19日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 1,050 02:２人室 4 525 03:３人室 3 04:４人室 4 05:５人室以上 5 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 7床 割合 36.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,045,7 医療法人ウナデ会 河〒708-0013 19特別の療養環境の提供 原内科 松尾小児科ク津山市二宮２１３７−１０ （療養提供）第 875号 徴収開始年月日：平成25年 7月 1日 リニック 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 01:個室 3 1,000 02:２人室 14 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 52号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,200 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 031,048,1 医 療 機 関 名 称 石井医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒708-0824 津山市沼８５７−１ 病床数 52 頁 報告内容 15特別の療養環境の提供 （療養提供）第 700号 徴収開始年月日：平成21年10月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 6,000 01:個室 6 4,000 01:個室 2 02:２人室 6 全許可病床数 15床 費用徴収病床数 7床 割合 46.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,050,7 岡外科胃腸肛門科 〒708-0842 19特別の療養環境の提供 津山市河辺９４３−１ （療養提供）第 987号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 7,560 01:個室 1 8,640 02:２人室 2 1,080 02:２人室 2 2,160 03:３人室 12 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 7床 割合 36.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 031,053,1 (035,053,3) 医 療 機 関 名 称 津山中央病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒708-0841 津山市川崎１７５６番地 病床数 53 頁 報告内容 535特別の療養環境の提供 （療養提供）第 926号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 1,080 01:個室 1 2,700 01:個室 6 4,320 01:個室 12 5,400 01:個室 23 6,480 01:個室 2 9,720 01:個室 2 14,040 02:２人室 4 540 02:２人室 10 1,620 02:２人室 32 2,160 01:個室 8 02:２人室 34 03:３人室 29 04:４人室 343 05:５人室以上 27 全許可病床数 535床 費用徴収病床数 94床 割合 17.6％ 病院の初診 （病院初診）第 19号 徴収開始年月日：平成15年 7月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 1,500 時間外診察 （時間外診察）第 15号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 3,240 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 238号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,350 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,055,6 森岡レディスクリニッ〒708-0814 11特別の療養環境の提供 ク 津山市東一宮６２番地の１７ （療養提供）第 351号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,000 01:個室 10 全許可病床数 11床 費用徴収病床数 1床 割合 9.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,057,2 医療法人 盛鳳会 福〒708-0052 19特別の療養環境の提供 田産婦人科 津山市田町１０５番地 （療養提供）第 559号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 8,000 01:個室 3 6,000 01:個室 6 02:２人室 6 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 7床 割合 36.8％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 031,061,4 医 療 機 関 名 称 近光整形外科診療所 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒708-0051 津山市椿高下１２７−１ 病床数 54 頁 報告内容 18特別の療養環境の提供 （療養提供）第 653号 徴収開始年月日：平成21年 3月10日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 5,000 01:個室 1 3,000 03:３人室 3 1,300 04:４人室 3 1,300 04:４人室 9 全許可病床数 18床 費用徴収病床数 9床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,062,2 井戸内科クリニック 〒708-0022 12特別の療養環境の提供 津山市山下１０１ （療養提供）第 354号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,000 02:２人室 1 1,000 01:個室 1 02:２人室 1 03:３人室 3 04:４人室 4 全許可病床数 12床 費用徴収病床数 3床 割合 25.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,064,8 医療法人晴顕会 大谷〒708-0052 48特別の療養環境の提供 病院 津山市田町３３ （療養提供）第 661号 徴収開始年月日：平成21年 8月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 4,500 01:個室 5 3,400 01:個室 10 3,000 01:個室 2 2,700 01:個室 7 02:２人室 10 03:３人室 9 全許可病床数 48床 費用徴収病床数 22床 割合 45.8％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 54号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 21:（療養入院）１ 864 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,065,5 医療法人 小畑内科医〒708-0825 19特別の療養環境の提供 院 津山市志戸部６６２−１４ （療養提供）第 355号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 6,300 01:個室 1 5,250 02:２人室 4 05:５人室以上 12 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 031,066,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 総合病院 津山第一病〒708-0871 院 津山市中島４３８ 病床数 55 頁 報告内容 211特別の療養環境の提供 （療養提供）第 428号 徴収開始年月日：平成18年 6月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 6,830 01:個室 44 3,780 02:２人室 36 04:４人室 128 04:４人室 全許可病床数 211床 費用徴収病床数 47床 割合 22.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,075,4 一般財団法人赤堀病院〒708-0051 28特別の療養環境の提供 津山市椿高下３３ （療養提供）第 753号 徴収開始年月日：平成23年 5月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,000 01:個室 13 6,000 02:２人室 14 全許可病床数 28床 費用徴収病床数 14床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,117,3 大野眼科 〒706-0134 10特別の療養環境の提供 玉野市東高崎２６−２１ （療養提供）第 535号 徴収開始年月日：平成19年 3月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 3,000 03:３人室 3 全許可病床数 6床 費用徴収病床数 3床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------041,001,8 医療法人愛善会 由良〒706-0023 177特別の療養環境の提供 病院 玉野市深井町１１番１３号 （療養提供）第 988号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,240 01:個室 4 2,160 01:個室 6 1,620 01:個室 5 1,080 01:個室 7 864 02:２人室 4 1,620 02:２人室 22 04:４人室 92 05:５人室以上 35 全許可病床数 177床 費用徴収病床数 28床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 041,004,2 (045,004,4) 医 療 機 関 名 称 玉野三井病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒706-0012 玉野市玉３−２−１ 病床数 56 頁 報告内容 143特別の療養環境の提供 （療養提供）第 990号 徴収開始年月日：平成26年11月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 2,160 01:個室 9 3,240 01:個室 5 4,320 01:個室 6 5,400 01:個室 1 5,940 01:個室 1 6,480 01:個室 1 7,560 02:２人室 16 1,080 02:２人室 10 2,160 03:３人室 6 1,080 01:個室 6 02:２人室 2 03:３人室 3 04:４人室 64 05:５人室以上 10 全許可病床数 143床 費用徴収病床数 58床 割合 40.6％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 273号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 09:（一般入院）特定入院 1,560 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------041,011,7 医療法人松和会 松田〒706-0021 72特別の療養環境の提供 病院 玉野市和田３丁目１番２０号 （療養提供）第 203号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 3,000 01:個室 5 3,500 01:個室 2 5,000 02:２人室 12 03:３人室 12 05:５人室以上 28 全許可病床数 64床 費用徴収病床数 12床 割合 18.8％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 306号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 05:（一般入院）１５対１ 1,560 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 041,012,5 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人社団恵誠会 〒706-0001 大西病院 玉野市田井３丁目８−１１ 病床数 57 頁 報告内容 44特別の療養環境の提供 （療養提供）第 909号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 3,500 01:個室 2 4,000 01:個室 5 4,700 02:２人室 6 2,500 02:２人室 4 3,500 05:５人室以上 22 全許可病床数 44床 費用徴収病床数 22床 割合 50.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 274号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 05:（一般入院）１５対１ 1,555 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------041,018,2 医療法人吉備会 中谷〒706-0001 45特別の療養環境の提供 外科病院 玉野市田井３丁目１番２０号 （療養提供）第 955号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 7,300 01:個室 2 5,300 01:個室 5 4,300 01:個室 3 3,800 01:個室 2 3,300 03:３人室 9 1,300 02:２人室 2 03:３人室 21 全許可病床数 45床 費用徴収病床数 22床 割合 48.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 161号 徴収開始年月日：平成18年 8月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 04:（一般入院）１３対１ 1,640 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------041,033,1 医療法人片山産婦人科〒706-0151 7特別の療養環境の提供 玉野市長尾２２９−１ （療養提供）第 358号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,000 01:個室 2 3,000 01:個室 2 02:２人室 2 全許可病床数 7床 費用徴収病床数 3床 割合 42.9％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 041,047,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人 玉野中央病〒706-0002 院 玉野市築港１−１５−３ 病床数 58 頁 報告内容 93特別の療養環境の提供 （療養提供）第 763号 徴収開始年月日：平成23年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 7,000 01:個室 4 3,000 01:個室 8 02:２人室 26 03:３人室 18 04:４人室 36 全許可病床数 93床 費用徴収病床数 5床 割合 5.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------041,050,5 たまメディカルリハビ〒706-0012 19特別の療養環境の提供 リテーションクリニッ玉野市玉２−２５−１９ （療養提供）第 775号 徴収開始年月日：平成23年 9月30日 ク 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 2,000 02:２人室 4 1,000 01:個室 2 03:３人室 3 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 6床 割合 31.6％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,102,2 渡辺クリニック 〒714-0088 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 笠岡市中央町２−８ （規定回数超）第 15号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 2,468 02:リハビリテーション 1,785 02:リハビリテーション 1,785 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------051,006,4 公益財団法人仁和会 〒714-0022 366特別の療養環境の提供 (055,006,6) ももの里病院 笠岡市今立２５４３番地 （療養提供）第 891号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 315 01:個室 2 525 01:個室 2 630 01:個室 19 840 01:個室 6 1,575 01:個室 4 2,100 01:個室 1 3,150 01:個室 4 3,675 01:個室 4 5,250 01:個室 4 7,350 01:個室 14 02:２人室 56 03:３人室 18 04:４人室 180 05:５人室以上 45 全許可病床数 366床 費用徴収病床数 53床 割合 14.5％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 051,009,8 (055,009,0) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人社団清和会 〒714-0043 笠岡第一病院 笠岡市横島１９４５ 病床数 59 頁 報告内容 148特別の療養環境の提供 （療養提供）第 97号 徴収開始年月日：平成16年 9月 2日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 1,600 01:個室 8 2,650 01:個室 14 3,700 01:個室 8 4,750 01:個室 2 9,450 01:個室 8 02:２人室 40 04:４人室 56 全許可病床数 140床 費用徴収病床数 36床 割合 25.7％ 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 568号 徴収開始年月日：平成26年 5月20日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 411,130 411,130 02:金 411,130 411,130 04:チタン 288,000 288,000 03:コバルト 216,000 216,000 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 73号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＡＴＬ−９６２ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 10 レボフロキサシン 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 レボフロキサシン 2:注射薬 2:第Ⅱ相 4 レボフロキサシン 2:注射薬 3:第Ⅲ相 4 ＭＫ−０４３１ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ＳＵＮ Ｙ７０１７ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 5 ＴＣＶ−１１６−４８３３ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ＢＡＹ５９−７９３９ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 12 ＫＲＮ３２１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 4 ＴＡＫ５３６ 1:内服薬 10 医療機器の治験に係る診療 （機器治験）第 10号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験機器名称 区分 対象患者数 徴収額 神経再生誘導チューブＲＮＴＣ０ 10 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 239号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,060 13:（特定入院）１０対１ 1,480 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 051,022,1 (055,022,3) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人緑十字会 笠〒714-0081 岡中央病院 笠岡市笠岡５１０２−１４ 病床数 60 頁 報告内容 94特別の療養環境の提供 （療養提供）第 942号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 1,620 01:個室 3 3,240 01:個室 1 4,320 02:２人室 2 1,080 03:３人室 6 04:４人室 52 05:５人室以上 29 全許可病床数 94床 費用徴収病床数 7床 割合 7.4％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 292号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 04:（一般入院）１３対１ 1,620 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------051,024,7 きのこエスポアール病〒714-0071 180特別の療養環境の提供 院 笠岡市東大戸２９０８番地 （療養提供）第 894号 徴収開始年月日：平成24年12月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 16 1,050 01:個室 4 1,575 01:個室 11 2,100 02:２人室 20 1,050 02:２人室 2 2,100 03:３人室 15 04:４人室 52 全許可病床数 120床 費用徴収病床数 53床 割合 44.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------051,037,9 村上脳神経外科内科 〒714-0013 19特別の療養環境の提供 笠岡市大井南２８番地の４ （療養提供）第 910号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,400 02:２人室 2 2,160 04:４人室 16 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------070,047,5 平木眼科医院 〒715-0014 5特別の療養環境の提供 井原市七日市町１３２番地 （療養提供）第 600号 徴収開始年月日：平成16年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 02:２人室 2 3,250 01:個室 1 02:２人室 2 全許可病床数 5床 費用徴収病床数 2床 割合 40.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 071,003,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人社団 菅病院〒715-0019 井原市井原町１２４ 病床数 61 頁 報告内容 59特別の療養環境の提供 （療養提供）第 208号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 1,050 01:個室 1 3,150 01:個室 1 4,200 01:個室 1 5,250 02:２人室 4 03:３人室 3 04:４人室 20 全許可病床数 32床 費用徴収病床数 5床 割合 15.6％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 116号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 56:（一般入院）Ⅱ群５ 1,230 75:老（一般）Ⅱ老５ 1,270 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------071,007,8 医療法人天敬会 井原〒715-0019 60特別の療養環境の提供 中央病院 井原市井原町３２７３ （療養提供）第 678号 徴収開始年月日：平成21年 2月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,150 01:個室 2 3,675 02:２人室 2 1,050 02:２人室 6 1,575 02:２人室 10 03:３人室 33 04:４人室 8 全許可病床数 63床 費用徴収病床数 12床 割合 19.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------071,008,6 井原第一クリニック 〒715-0024 19特別の療養環境の提供 井原市高屋町１２７番地−１ （療養提供）第 877号 徴収開始年月日：平成22年 1月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 9 2,100 02:２人室 6 02:２人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------071,012,8 医療法人おだうじ会 〒715-0019 33特別の療養環境の提供 小田病院 井原市井原町５８２番地 （療養提供）第 991号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,150 01:個室 3 4,320 01:個室 9 3,810 04:４人室 20 全許可病床数 33床 費用徴収病床数 13床 割合 39.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 071,013,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人平允会 森本〒715-0021 整形外科医院 井原市上出部町４７３番地 病床数 62 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 946号 徴収開始年月日：平成26年 4月10日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 3,240 02:２人室 2 1,080 05:５人室以上 12 01:個室 2 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 5床 割合 26.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,085,3 くにとみクリニック 〒719-1156 17特別の療養環境の提供 総社市門田７８−１ （療養提供）第 364号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 8,000 01:個室 1 5,000 01:個室 6 2,000 01:個室 5 02:２人室 4 全許可病床数 17床 費用徴収病床数 8床 割合 47.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,001,9 医療法人仁徳会 森下〒719-1136 72特別の療養環境の提供 病院 総社市駅前１丁目６−１ （療養提供）第 824号 徴収開始年月日：平成24年11月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 2,625 01:個室 4 1,050 02:２人室 2 1,050 02:２人室 6 420 02:２人室 6 525 02:２人室 8 735 03:３人室 3 525 02:２人室 22 03:３人室 3 04:４人室 4 05:５人室以上 12 全許可病床数 72床 費用徴収病床数 31床 割合 43.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 081,005,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人慈恵会 薬師〒719-1126 寺慈恵病院 総社市総社１−１７−２５ 病床数 63 頁 報告内容 64特別の療養環境の提供 （療養提供）第 993号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 14 2,160 01:個室 1 3,240 01:個室 1 4,320 01:個室 4 7,560 01:個室 8 540 01:個室 3 1,080 02:２人室 4 03:３人室 21 04:４人室 4 01:個室 4 全許可病床数 64床 費用徴収病床数 31床 割合 48.4％ 時間外診察 （時間外診察）第 3号 徴収開始年月日：平成19年 2月 1日 徴収額 650 1,900 4,200 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 215号 徴収開始年月日：平成22年 9月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 1,950 09:（一般入院）特定入院 1,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,013,4 医療法人雄栄会 角田〒719-1131 19特別の療養環境の提供 医院 総社市中央３丁目３番の１１３ （療養提供）第 945号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 4,500 01:個室 1 4,000 01:個室 5 3,500 02:２人室 2 3,000 02:２人室 4 03:３人室 6 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 081,019,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人弘友会 泉ク〒719-1155 リニック 総社市小寺９９５−１ 病床数 64 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 994号 徴収開始年月日：平成24年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,500 01:個室 1 04:４人室 16 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 2床 割合 10.5％ 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 18号 徴収開始年月日：平成20年 5月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 2,350 02:リハビリテーション 2,350 02:リハビリテーション 2,350 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,020,9 医療法人 さかえ外科〒719-1134 19特別の療養環境の提供 内科クリニック 総社市真壁２１２ （療養提供）第 367号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 5,000 01:個室 1 10,000 02:２人室 2 1,500 05:５人室以上 11 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 8床 割合 42.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,023,3 医療法人 谷口レディ〒719-1134 12特別の療養環境の提供 スクリニック 総社市真壁２１３ （療養提供）第 693号 徴収開始年月日：平成21年 9月 7日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,000 01:個室 2 7,000 01:個室 3 5,000 01:個室 6 全許可病床数 12床 費用徴収病床数 6床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,031,6 すぎもと眼科医院 〒719-1134 5特別の療養環境の提供 総社市真壁１５８−５ （療養提供）第 995号 徴収開始年月日：平成24年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,150 01:個室 4 全許可病床数 5床 費用徴収病床数 1床 割合 20.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,032,4 ふじかわ眼科 〒719-1155 8特別の療養環境の提供 総社市小寺７−７ （療養提供）第 371号 徴収開始年月日：平成17年 7月25日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 2,000 02:２人室 6 全許可病床数 8床 費用徴収病床数 2床 割合 25.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 081,041,5 医 療 機 関 名 称 杉生クリニック 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒719-1124 総社市三須１３４２ 病床数 65 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 538号 徴収開始年月日：平成19年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 02:２人室 4 2,000 01:個室 1 04:４人室 4 全許可病床数 9床 費用徴収病床数 4床 割合 44.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------090,049,7 西医院 〒716-0014 15特別の療養環境の提供 高梁市中之町２１ （療養提供）第 372号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 1,150 02:２人室 8 全許可病床数 15床 費用徴収病床数 7床 割合 46.7％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 60号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 23:（療養入院）３ 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------091,007,4 医療法人清梁会 高梁〒716-0033 192特別の療養環境の提供 中央病院 高梁市南町５３番地 （療養提供）第 996号 徴収開始年月日：平成26年 9月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,800 01:個室 6 6,480 01:個室 15 4,320 01:個室 4 3,240 01:個室 2 1,728 02:２人室 46 1,620 02:２人室 86 全許可病床数 160床 費用徴収病床数 74床 割合 46.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 275号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 43号 徴収開始年月日：平成26年 9月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 2,650 02:リハビリテーション 1,940 02:リハビリテーション 2,390 02:リハビリテーション 1,750 02:リハビリテーション 1,940 02:リハビリテーション 1,760 01:検査 1,210 01:検査 1,190 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 091,019,9 (095,019,1) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人慶真会 大杉〒716-0028 病院 高梁市柿木町２４ 病床数 66 頁 報告内容 137特別の療養環境の提供 （療養提供）第 761号 徴収開始年月日：平成23年 6月 8日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 8,000 01:個室 6 5,000 01:個室 2 3,000 02:２人室 4 1,500 02:２人室 8 03:３人室 54 04:４人室 56 全許可病床数 131床 費用徴収病床数 13床 割合 9.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 284号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,158 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------101,006,4 医療法人真生会 新見〒718-0011 115特別の療養環境の提供 中央病院 新見市新見８２７の１ （療養提供）第 998号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 11 2,700 01:個室 1 2,160 01:個室 4 4,860 01:個室 3 5,400 02:２人室 6 1,080 01:個室 1 02:２人室 10 03:３人室 24 04:４人室 40 05:５人室以上 15 全許可病床数 115床 費用徴収病床数 25床 割合 21.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------101,021,3 医療生協阿新診療所 〒718-0011 金属床による総義歯の提供 (105,021,5) 新見市新見７４１ （金属総義歯）第 575号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 462,860 462,860 03:コバルト 257,150 257,150 04:チタン 277,720 277,720 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 101,025,4 医 療 機 関 名 称 長谷川紀念病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒718-0003 新見市高尾７９３−６ 病床数 67 頁 報告内容 60特別の療養環境の提供 （療養提供）第 911号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 5,800 01:個室 3 3,100 01:個室 5 2,600 01:個室 1 2,500 02:２人室 4 03:３人室 12 04:４人室 32 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 12床 割合 20.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 305号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------101,027,0 太田病院 〒718-0017 60特別の療養環境の提供 新見市西方４２６ （療養提供）第 1000号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,340 01:個室 2 4,530 01:個室 1 6,480 02:２人室 4 1,830 01:個室 2 02:２人室 6 03:３人室 18 04:４人室 20 05:５人室以上 5 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 9床 割合 15.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------101,028,8 医療法人思誠会渡辺病〒718-0003 88特別の療養環境の提供 院 新見市高尾２２７８−１ （療養提供）第 912号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 9,500 01:個室 2 7,500 01:個室 4 5,500 02:２人室 26 04:４人室 52 01:個室 2 全許可病床数 88床 費用徴収病床数 8床 割合 9.1％ 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 44号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 2,450 02:リハビリテーション 1,800 02:リハビリテーション 1,800 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 110,033,7 医 療 機 関 名 称 木村病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒705-0021 備前市西片上１５の３ 病床数 68 頁 報告内容 30特別の療養環境の提供 （療養提供）第 586号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 6,300 01:個室 1 5,250 01:個室 6 2,650 01:個室 3 02:２人室 10 03:３人室 9 全許可病床数 30床 費用徴収病床数 8床 割合 26.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------111,004,7 医療法人閑谷会 下野〒705-0035 18金属床による総義歯の提供 (115,004,9) 内科外科 備前市木谷２２０−１ （金属総義歯）第 174号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------111,007,0 武田整形外科 〒705-0001 19特別の療養環境の提供 備前市伊部２５２−２ （療養提供）第 374号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,500 02:２人室 6 1,500 03:３人室 3 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 8床 割合 42.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------111,010,4 草加病院 〒705-0021 84特別の療養環境の提供 備前市西片上１１２２ （療養提供）第 999号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 5,400 01:個室 13 3,240 02:２人室 2 5,400 02:２人室 6 03:３人室 9 04:４人室 20 05:５人室以上 30 全許可病床数 84床 費用徴収病床数 19床 割合 22.6％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 276号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 120,002,0 医 療 機 関 名 称 おさふねクリニック 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒701-4264 瀬戸内市長船町土師３３２−１ 病床数 69 頁 報告内容 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 91号 徴収開始年月日：平成20年12月18日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 SK−０４０３ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 6 MPー５１３ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 8 D2E7 2:注射薬 3:第Ⅲ相 4 MP-５１３ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 NSー３１５ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ASP１９４１ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 AJH８０１ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 18 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------121,006,0 藤原整形外科医院 〒701-4246 19特別の療養環境の提供 瀬戸内市邑久町山田庄７５−１ （療養提供）第 744号 徴収開始年月日：平成23年 1月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 9,000 01:個室 1 5,250 02:２人室 8 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------131,002,7 景山医院 〒709-0719 9時間外診察 赤磐市河田原１−４ （時間外診察）第 6号 徴収開始年月日：平成21年 6月 1日 徴収額 1,360 2,610 4,910 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------141,002,5 医療法人 さくもとク〒716-1411 19入院期間が１８０日を超える入院 リニック 真庭市上水田３８０４−１ （超過入院）第 130号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,200 41:（診療養入院） 1,170 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 5号 徴収開始年月日：平成17年10月 1日 診療の名称 徴収額 02:リハビリテーション 500 01:検査 400 01:検査 1,300 01:検査 1,300 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------141,005,8 河本医院 〒719-3195 19特別の療養環境の提供 真庭市下河内３１４−２ （療養提供）第 1001号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 9 540 01:個室 10 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 220,067,2 医 療 機 関 名 称 吉井外科医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒709-0855 岡山市東区瀬戸町沖２１０ 病床数 70 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 913号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,800 01:個室 1 8,640 01:個室 4 4,320 02:２人室 3 2,160 02:２人室 4 03:３人室 6 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------220,081,3 片山医院 〒709-0825 12特別の療養環境の提供 赤磐市馬屋字出水６４６番地 （療養提供）第 565号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 5,000 02:２人室 4 2,300 05:５人室以上 6 全許可病床数 12床 費用徴収病床数 6床 割合 50.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------221,011,9 赤磐医師会病院 〒709-0816 212特別の療養環境の提供 赤磐市下市１８７番地の１ （療養提供）第 1016号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 10,800 01:個室 8 8,640 01:個室 8 7,560 02:２人室 22 2,160 03:３人室 12 1,728 02:２人室 4 04:４人室 96 05:５人室以上 60 全許可病床数 212床 費用徴収病床数 52床 割合 24.5％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 67号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 48:（一般入院）Ⅰ群２ 1,740 21:（療養入院）１ 1,900 72:老（一般）Ⅰ老特２ 1,740 78:老（一般）老特定 1,460 81:老（療養入院）老１ 1,820 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 221,026,7 (225,026,9) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人知誠会 岩藤〒709-0855 胃腸科外科歯科クリニ岡山市東区瀬戸町沖３４３ ック 病床数 71 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 914号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,400 01:個室 2 7,560 01:個室 2 8,640 01:個室 2 10,800 02:２人室 12 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 7床 割合 36.8％ 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 188号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------221,030,9 医療法人長光会 長島〒709-0861 128特別の療養環境の提供 (225,030,1) 病院 岡山市東区瀬戸町瀬戸４０番地１ （療養提供）第 936号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,400 01:個室 1 03:３人室 24 04:４人室 42 全許可病床数 68床 費用徴収病床数 1床 割合 1.5％ 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 212号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,390 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 291号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 04:（一般入院）１３対１ 1,570 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------221,035,8 越宗医院 〒701-2224 時間外診察 赤磐市西窪田５２３番地１ （時間外診察）第 12号 徴収開始年月日：平成24年 9月 1日 徴収額 650 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------221,038,2 医療法人 近藤内科 〒709-0872 19入院期間が１８０日を超える入院 岡山市東区瀬戸町宗堂５９７ （超過入院）第 149号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 41:（診療養入院） 1,260 41:（診療養入院） 1,230 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 221,040,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 岡山東部脳神経外科東〒709-0876 備クリニック 岡山市東区瀬戸町光明谷２０３− １ 病床数 72 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 967号 徴収開始年月日：平成26年 4月21日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 8,500 02:２人室 4 3,300 02:２人室 4 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 7床 割合 36.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,012,5 医療法人北川病院 〒709-0451 124特別の療養環境の提供 (235,012,7) 和気郡和気町和気２７７ （療養提供）第 220号 徴収開始年月日：平成17年 6月30日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 19 3,150 01:個室 2 5,250 01:個室 1 6,300 02:２人室 71 04:４人室 4 全許可病床数 97床 費用徴収病床数 22床 割合 22.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,020,8 医療法人 平病院 〒709-0422 90特別の療養環境の提供 和気郡和気町尺所４３８番地 （療養提供）第 895号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 3,000 01:個室 6 3,500 01:個室 1 4,000 01:個室 2 4,500 02:２人室 6 2,000 01:個室 9 02:２人室 4 03:３人室 27 04:４人室 4 700 04:４人室 28 全許可病床数 90床 費用徴収病床数 22床 割合 24.4％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 277号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,022,4 渋藤医院 〒709-0521 19特別の療養環境の提供 和気郡和気町父井原４３４−１ （療養提供）第 382号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 1,000 01:個室 2 02:２人室 10 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 251,004,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人徳寿会 池田〒709-1213 医院 岡山市南区彦崎２８０１番地の１ 病床数 73 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 385号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 1,000 01:個室 1 2,000 04:４人室 4 全許可病床数 7床 費用徴収病床数 3床 割合 42.9％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------261,012,8 医療法人木村医院 〒701-0304 19特別の療養環境の提供 都窪郡早島町早島１４６９−１ （療養提供）第 768号 徴収開始年月日：平成23年 3月16日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 1,200 01:個室 3 2,200 01:個室 1 4,000 02:２人室 2 1,700 01:個室 3 03:３人室 3 04:４人室 4 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------271,001,9 医療法人社団同仁会 〒719-0104 147特別の療養環境の提供 金光病院 浅口市金光町占見新田７４０ （療養提供）第 471号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 10,500 01:個室 9 4,725 01:個室 32 5,250 02:２人室 4 03:３人室 3 04:４人室 96 全許可病床数 147床 費用徴収病床数 44床 割合 29.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 244号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 1,480 22:（療養入院）２ 72:老（一般）Ⅰ老特２ 82:老（療養入院）老２ 78:老（一般）老特定 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 271,002,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人八絋会 上田〒719-0243 紀念病院 浅口市鴨方町鴨方１０８１−１ 病床数 74 頁 報告内容 40特別の療養環境の提供 （療養提供）第 491号 徴収開始年月日：平成18年12月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,150 01:個室 2 2,625 03:３人室 6 03:３人室 04:４人室 全許可病床数 9床 費用徴収病床数 3床 割合 33.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------271,003,5 医療法人萌生会 国定〒719-0303 70特別の療養環境の提供 病院 浅口郡里庄町浜中９３−１４１ （療養提供）第 1003号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 4,104 02:２人室 6 1,620 01:個室 1 02:２人室 4 03:３人室 24 04:４人室 8 全許可病床数 50床 費用徴収病床数 13床 割合 26.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------271,013,4 医療法人 みわ記念病〒719-0113 60特別の療養環境の提供 院 浅口市金光町佐方８０−１ （療養提供）第 957号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 2,160 01:個室 1 2,700 01:個室 4 3,780 01:個室 1 4,320 01:個室 2 5,400 01:個室 1 6,480 02:２人室 4 2,160 01:個室 1 02:２人室 18 04:４人室 24 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 17床 割合 28.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 297号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------271,022,5 鴨方クリニック 〒719-0244 19特別の療養環境の提供 浅口市鴨方町深田９９１−１ （療養提供）第 389号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 1,700 01:個室 7 1,200 02:２人室 10 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 9床 割合 47.4％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 271,023,3 医 療 機 関 名 称 にいつクリニック 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒719-0302 浅口郡里庄町新庄２９２９−１ 病床数 75 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 769号 徴収開始年月日：平成23年 9月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 5 2,500 02:２人室 2 2,500 01:個室 1 02:２人室 8 03:３人室 3 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 7床 割合 36.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------281,004,1 医療法人正光会 鳥越〒714-1202 48特別の療養環境の提供 病院 小田郡矢掛町小林３９５番地の１ （療養提供）第 1004号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 3,240 01:個室 20 02:２人室 2 03:３人室 6 04:４人室 16 全許可病床数 48床 費用徴収病床数 4床 割合 8.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------281,007,4 医療法人 おぐら整形〒714-1201 19特別の療養環境の提供 外科医院 小田郡矢掛町矢掛２５３３ （療養提供）第 542号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,000 02:２人室 6 03:３人室 6 全許可病床数 13床 費用徴収病床数 1床 割合 7.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------301,005,4 医療法人社団造山会 〒710-1301 192特別の療養環境の提供 まきび病院 倉敷市真備町箭田２３８７番地 （療養提供）第 962号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 5,400 01:個室 2 10,800 01:個室 5 02:２人室 32 1,080 03:３人室 3 04:４人室 60 05:５人室以上 35 全許可病床数 145床 費用徴収病床数 42床 割合 29.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 301,008,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人武鶴会 平本〒710-1313 胃腸科外科クリニック倉敷市真備町川辺１８３４−５ 病床数 76 頁 報告内容 19特別の療養環境の提供 （療養提供）第 394号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 6,300 01:個室 3 3,675 03:３人室 6 04:４人室 8 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 5床 割合 26.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,022,6 備中整形外科病院 〒716-0111 35特別の療養環境の提供 高梁市成羽町下原２５４番地 （療養提供）第 1005号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 2,700 01:個室 2 2,060 02:２人室 2 1,150 02:２人室 6 04:４人室 24 全許可病床数 35床 費用徴収病床数 5床 割合 14.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 308号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 05:（一般入院）１５対１ 1,440 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------340,072,7 中山病院 〒719-3201 42特別の療養環境の提供 真庭市久世２５０８番地 （療養提供）第 587号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 4,000 01:個室 3 1,000 02:２人室 4 1,500 02:２人室 4 1,000 02:２人室 8 04:４人室 8 全許可病床数 28床 費用徴収病床数 12床 割合 42.9％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 341,008,0 医 療 機 関 名 称 総合病院 落合病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒719-3144 真庭市落合垂水２５１ 病床数 77 頁 報告内容 173特別の療養環境の提供 （療養提供）第 916号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,800 01:個室 17 4,320 01:個室 5 2,700 01:個室 18 2,160 01:個室 1 1,080 01:個室 1 756 01:個室 3 02:２人室 30 03:３人室 6 04:４人室 28 05:５人室以上 63 全許可病床数 173床 費用徴収病床数 43床 割合 24.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 278号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------341,010,6 医療法人 勝山病院 〒717-0007 100特別の療養環境の提供 真庭市本郷１８１９ （療養提供）第 1006号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 1,620 01:個室 7 2,700 01:個室 2 3,780 02:２人室 12 1,080 03:３人室 3 1,080 01:個室 3 02:２人室 4 03:３人室 3 04:４人室 40 全許可病床数 76床 費用徴収病床数 26床 割合 34.2％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 289号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 341,013,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人 向陽台病院〒719-3141 真庭市上市瀬３６８ 病床数 78 頁 報告内容 170特別の療養環境の提供 （療養提供）第 917号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,780 01:個室 1 02:２人室 14 03:３人室 9 04:４人室 44 05:５人室以上 131 全許可病床数 200床 費用徴収病床数 1床 割合 0.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------341,016,3 金田病院 〒719-3105 172特別の療養環境の提供 真庭市西原６３番地 （療養提供）第 1007号 徴収開始年月日：平成26年10月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 6 6,480 01:個室 2 4,860 01:個室 8 4,320 02:２人室 2 2,160 02:２人室 22 1,620 01:個室 5 02:２人室 14 03:３人室 57 04:４人室 56 全許可病床数 172床 費用徴収病床数 40床 割合 23.3％ 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 76号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＤＲ−３３５５inj 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 279号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,570 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------341,027,0 医療法人敬和会 近藤〒717-0013 55特別の療養環境の提供 病院 真庭市勝山１０７０ （療養提供）第 1008号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 3,780 01:個室 2 4,860 02:２人室 4 1,080 02:２人室 10 05:５人室以上 31 全許可病床数 55床 費用徴収病床数 14床 割合 25.5％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 309号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,000 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 341,031,2 医 療 機 関 名 称 杉江医院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒719-3155 真庭市下方５８３番地１ 病床数 79 頁 報告内容 特別の療養環境の提供 （療養提供）第 396号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 3,500 01:個室 3 2,500 03:３人室 9 05:５人室以上 6 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 4床 割合 21.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------341,032,0 まにわ整形外科クリニ〒719-3224 18特別の療養環境の提供 ック 真庭市目木１８８５番地の１ （療養提供）第 645号 徴収開始年月日：平成21年 2月 1日 区分 病床数 徴収金額 02:２人室 8 2,310 02:２人室 2 04:４人室 8 全許可病床数 18床 費用徴収病床数 8床 割合 44.4％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------351,006,1 一般財団法人共愛会 〒708-0332 110特別の療養環境の提供 芳野病院 苫田郡鏡野町吉原３１２ （療養提供）第 918号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 3,240 01:個室 2 6,480 02:２人室 4 1,728 02:２人室 24 1,944 03:３人室 6 04:４人室 72 全許可病床数 110床 費用徴収病床数 32床 割合 29.1％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 280号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,052 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 361,006,9 医 療 機 関 名 称 日本原病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒708-1204 津山市日本原３５２ 病床数 80 頁 報告内容 60特別の療養環境の提供 （療養提供）第 935号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 5,400 01:個室 9 2,700 02:２人室 2 2,700 02:２人室 12 03:３人室 24 04:４人室 12 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 12床 割合 20.0％ 予約に基づく診察 （予約診察）第 9号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 診療科 予約料 35:心内 3,240 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 103号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 82:老（療養入院）老２ 8 550 1,701 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------361,019,2 さとう記念病院 〒709-4312 179特別の療養環境の提供 勝田郡勝央町黒土４５ （療養提供）第 919号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 10 5,400 01:個室 5 10,800 02:２人室 16 3,240 04:４人室 148 全許可病床数 179床 費用徴収病床数 31床 割合 17.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 281号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 371,011,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 医療法人三水会 田尻〒707-0003 病院 美作市明見５５０の１ 病床数 81 頁 報告内容 105特別の療養環境の提供 （療養提供）第 927号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 8,100 01:個室 7 5,940 01:個室 3 3,780 01:個室 1 2,700 02:２人室 4 2,700 03:３人室 9 04:４人室 12 05:５人室以上 30 05:５人室以上 全許可病床数 67床 費用徴収病床数 16床 割合 23.9％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 285号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 09:（一般入院）特定入院 1,566 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------371,016,6 医療法人豊医会 原医〒707-0015 19特別の療養環境の提供 院 美作市豊国原３６３−２ （療養提供）第 398号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 3 2,000 02:２人室 16 全許可病床数 19床 費用徴収病床数 3床 割合 15.8％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------371,020,8 医療法人美風会 美作〒707-0003 110入院期間が１８０日を超える入院 (375,020,0) 中央病院 美作市明見３５７番地の１ （超過入院）第 156号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 21:（療養入院）１ 1,869 21:（療養入院）１ 1,785 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------381,025,5 医療法人三憲会 柵原〒708-1523 48特別の療養環境の提供 病院 久米郡美咲町吉ケ原９９２番地 （療養提供）第 238号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 2,000 04:４人室 44 全許可病床数 48床 費用徴収病床数 4床 割合 8.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 880,001,2 医 療 機 関 名 称 岡山済生会総合病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-0013 岡山市北区伊福町１丁目１７番１ ８号 病床数 報告内容 553特別の療養環境の提供 （療養提供）第 499号 徴収開始年月日：平成18年11月17日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 6 21,000 01:個室 4 10,500 01:個室 3 9,975 01:個室 5 9,450 01:個室 6 8,925 01:個室 80 8,400 01:個室 4 7,350 01:個室 2 6,825 01:個室 25 6,300 01:個室 1 5,250 01:個室 1 4,200 01:個室 3 3,150 01:個室 8 2,625 01:個室 1 2,310 02:２人室 2 3,150 02:２人室 2 2,940 02:２人室 2 2,310 02:２人室 8 1,890 02:２人室 48 1,575 03:３人室 6 1,890 03:３人室 3 1,575 04:４人室 4 2,100 04:４人室 8 1,575 01:個室 4 02:２人室 50 03:３人室 141 04:４人室 120 05:５人室以上 6 全許可病床数 553床 費用徴収病床数 232床 割合 42.0％ 病院の初診 （病院初診）第 39号 徴収開始年月日：平成22年10月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 2,625 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 77号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 Ｒ０５０−３８２１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 ＴＡ−６５０ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 2 ＢＡＹ−４３−９００６ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 8 Ｅｎｔｅｃａｖｉｒ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 11 ＯＮＯ−５４３５ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ＫＲＮ３２１−ＳＣ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 ＣＳ−８６６ＤＭ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 8 ＤＲ−３３５５ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 5 82 頁 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 病床数 83 頁 報告内容 ＯＰＣ−１８ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 2 ＴＡＫ−５８３ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 4 ＫＰ−１０２ＬＮ 3:外用薬 2:第Ⅱ相 2 ＭＥ３７３８ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 2 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------880,003,8 独立行政法人労働者健〒702-8055 358特別の療養環境の提供 康福祉機構 岡山労災岡山市南区築港緑町１丁目１０番 （療養提供）第 932号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 病院 ２５号 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 21,600 01:個室 13 10,800 01:個室 54 6,480 02:２人室 8 1,080 04:４人室 60 2,160 01:個室 14 02:２人室 12 04:４人室 176 05:５人室以上 8 05:５人室以上 10 01:個室 2 3,240 全許可病床数 358床 費用徴収病床数 138床 割合 38.5％ 病院の初診 （病院初診）第 38号 徴収開始年月日：平成21年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,150 時間外診察 （時間外診察）第 20号 徴収開始年月日：平成26年10月 1日 徴収額 5,400 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 78号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＤＵ−１７６b 2:注射薬 2:第Ⅱ相 9 ＭＫ−０５０７Ａ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 5 ＪＮＳ０２０ＱＤ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 2 ＴＡＫ−５３６ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 21 Aggrenox 1:内服薬 3:第Ⅲ相 15 ＳＡ−００１ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 ＳＡ−００１ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 3 ＣＩ−１００８ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 ＬＹ２４８６８６ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 88号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 48:（一般入院）Ⅰ群２ 3,490 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 880,006,1 (884,006,3) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 総合病院 岡山赤十字〒700-0941 病院 岡山市北区青江二丁目１番１号 病床数 84 頁 報告内容 500特別の療養環境の提供 （療養提供）第 960号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 21,600 01:個室 3 16,200 01:個室 10 10,800 01:個室 49 8,100 01:個室 8 7,560 01:個室 7 6,480 02:２人室 6 2,700 02:２人室 12 1,080 01:個室 37 02:２人室 44 03:３人室 18 04:４人室 128 05:５人室以上 176 全許可病床数 500床 費用徴収病床数 97床 割合 19.4％ 病院の初診 （病院初診）第 41号 徴収開始年月日：平成23年10月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,150 時間外診察 （時間外診察）第 9号 徴収開始年月日：平成22年 9月 1日 徴収額 5,250 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 79号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＡＳＰ３３５０ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 6 Ｅ０３０２ 1:内服薬 4 ＢＩＢＲ１０４８ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 6 ＢＡＹ５９−７９３９ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 12 ＫＰ１０２ＬＮ 3:外用薬 2:第Ⅱ相 1 ＤＲ−３３５５ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 5 ３２３Ｕ６６ＳＲ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 4 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 205号 徴収開始年月日：平成22年 9月 7日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,625 09:（一般入院）特定入院 1,575 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 880,007,9 (884,007,1) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 独立行政法人労働者健〒716-1241 康福祉機構 吉備高原加賀郡吉備中央町吉川７５１１ 医療リハビリテーショ ンセンター 病床数 85 頁 報告内容 150特別の療養環境の提供 （療養提供）第 624号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,500 01:個室 18 5,250 02:２人室 8 03:３人室 15 04:４人室 108 全許可病床数 150床 費用徴収病床数 19床 割合 12.7％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 302号 徴収開始年月日：平成26年 6月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 03:（一般入院）１０対１ 2,160 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 （規定回数超）第 10号 徴収開始年月日：平成18年 1月 1日 診療の名称 徴収額 01:検査 1,365 01:検査 1,365 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------880,012,9 総合病院 岡山赤十字〒706-0002 83特別の療養環境の提供 病院玉野分院 玉野市築港５丁目１６番２５号 （療養提供）第 531号 徴収開始年月日：平成19年 8月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 10,500 01:個室 16 5,250 01:個室 2 04:４人室 64 全許可病床数 83床 費用徴収病床数 17床 割合 20.5％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 176号 徴収開始年月日：平成16年 5月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 05:（一般入院）１５対１ 1,430 72:老（一般）Ⅰ老特２ 1,744 22:（療養入院）２ 1,792 82:老（療養入院）老２ 1,701 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------880,016,0 済生会 吉備病院 〒701-1334 75特別の療養環境の提供 岡山市北区高松原古才５８４−１ （療養提供）第 714号 徴収開始年月日：平成22年 5月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 24 4,725 01:個室 1 3,150 02:２人室 12 2,100 02:２人室 2 03:３人室 15 04:４人室 20 01:個室 1 全許可病床数 75床 費用徴収病床数 37床 割合 49.3％ [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 890,012,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 倉敷市立児島市民病院〒711-0921 倉敷市児島駅前２丁目３９番地 病床数 86 頁 報告内容 198特別の療養環境の提供 （療養提供）第 1009号 徴収開始年月日：平成26年10月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 6,480 01:個室 22 3,240 01:個室 18 2,160 02:２人室 18 540 01:個室 9 02:２人室 88 03:３人室 18 04:４人室 24 全許可病床数 198床 費用徴収病床数 59床 割合 29.8％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 288号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,160 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,021,8 総合病院 玉野市立玉〒706-0011 199特別の療養環境の提供 野市民病院 玉野市宇野２丁目３番１号 （療養提供）第 477号 徴収開始年月日：平成18年 6月26日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 6,825 01:個室 4 3,675 01:個室 4 2,940 01:個室 35 2,100 01:個室 12 02:２人室 16 03:３人室 04:４人室 68 05:５人室以上 59 全許可病床数 199床 費用徴収病床数 44床 割合 22.1％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 890,032,5 医 療 機 関 名 称 笠岡市立市民病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒714-0081 笠岡市笠岡５６２８の１ 病床数 87 頁 報告内容 194特別の療養環境の提供 （療養提供）第 687号 徴収開始年月日：平成19年 7月18日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 5,250 01:個室 2 3,150 01:個室 6 2,625 01:個室 2 1,575 02:２人室 18 1,050 05:５人室以上 146 全許可病床数 182床 費用徴収病床数 36床 割合 19.8％ 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 81号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＭＫ−４７６Ｅ（モンテルカスト 2:注射薬 3:第Ⅲ相 6 ＭＫ−０６３３ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 8 ＴＡＫ−５３６（Azilsar 1:内服薬 2:第Ⅱ相 14 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 228号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,064 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,041,6 井原市立井原市民病院〒715-0019 180特別の療養環境の提供 井原市井原町１１８６ （療養提供）第 923号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 8,640 01:個室 35 4,320 01:個室 2 2,160 01:個室 5 02:２人室 16 04:４人室 120 全許可病床数 180床 費用徴収病床数 39床 割合 21.7％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 192号 徴収開始年月日：平成20年11月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 48:（一般入院）Ⅰ群２ 1,660 72:老（一般）Ⅰ老特２ 1,660 21:（療養入院）１ 1,810 81:老（療養入院）老１ 1,730 03:（一般入院）１０対１ 1,950 09:（一般入院）特定入院 1,392 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 890,071,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 備前市国民健康保険市〒705-0001 立備前病院 備前市伊部２２４５番地 病床数 88 頁 報告内容 90特別の療養環境の提供 （療養提供）第 819号 徴収開始年月日：平成24年 1月19日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 6,300 01:個室 25 3,150 01:個室 7 01:個室 8 04:４人室 48 全許可病床数 90床 費用徴収病床数 27床 割合 30.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 235号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 1,480 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,084,6 岡山市久米南町組合立〒709-3111 60特別の療養環境の提供 国民健康保険福渡病院岡山市北区建部町福渡１０００ （療養提供）第 247号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 5,250 01:個室 8 2,100 02:２人室 2 1,050 03:３人室 36 05:５人室以上 12 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 12床 割合 20.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,131,5 矢掛町国民健康保険病〒714-1201 117特別の療養環境の提供 院 小田郡矢掛町矢掛２６９５ （療養提供）第 590号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 5,775 01:個室 18 2,730 02:２人室 12 1,050 01:個室 2 04:４人室 80 全許可病床数 116床 費用徴収病床数 34床 割合 29.3％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,190,1 鏡野町国民健康保険病〒708-0323 88特別の療養環境の提供 院 苫田郡鏡野町寺元３６５ （療養提供）第 1010号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 6 3,780 01:個室 5 4,320 02:２人室 14 04:４人室 52 05:５人室以上 11 全許可病床数 88床 費用徴収病床数 11床 割合 12.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 890,234,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 高梁市国民健康保険成〒716-0111 羽病院 高梁市成羽町下原３０１ 病床数 89 頁 報告内容 96特別の療養環境の提供 （療養提供）第 1011号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 6 4,320 01:個室 10 3,240 01:個室 4 2,160 01:個室 8 1,620 01:個室 4 04:４人室 64 全許可病床数 96床 費用徴収病床数 28床 割合 29.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,246,1 瀬戸内市立瀬戸内市民〒701-4246 110特別の療養環境の提供 病院 瀬戸内市邑久町山田庄８４５−１ （療養提供）第 867号 徴収開始年月日：平成24年12月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 3,150 01:個室 5 1,785 01:個室 2 02:２人室 28 03:３人室 42 05:５人室以上 29 全許可病床数 110床 費用徴収病床数 9床 割合 8.2％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,261,0 国際貢献大学校メディ〒718-0303 16特別の療養環境の提供 カルクリニック 新見市哲多町本郷１３３４−１ （療養提供）第 403号 徴収開始年月日：平成17年 3月31日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 7,500 01:個室 1 3,500 01:個室 1 2,800 02:２人室 12 全許可病床数 16床 費用徴収病床数 4床 割合 25.0％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,276,8 美作市立大原病院 〒707-0412 80特別の療養環境の提供 美作市古町１７７１−９ （療養提供）第 1013号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 6,480 01:個室 11 2,160 02:２人室 10 1,080 02:２人室 2 04:４人室 56 全許可病床数 80床 費用徴収病床数 22床 割合 27.5％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 890,278,4 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 真庭市国民健康保険湯〒717-0403 原温泉病院 真庭市下湯原５６ 病床数 90 頁 報告内容 105特別の療養環境の提供 （療養提供）第 749号 徴収開始年月日：平成23年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 8,400 01:個室 13 3,150 01:個室 2 2,940 02:２人室 6 1,050 02:２人室 22 04:４人室 60 全許可病床数 105床 費用徴収病床数 23床 割合 21.9％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,294,1 備前市国民健康保険市〒701-3202 92特別の療養環境の提供 立日生病院 備前市日生町寒河２５７０−４１ （療養提供）第 1014号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 8,424 01:個室 26 2,808 01:個室 5 04:４人室 60 全許可病床数 92床 費用徴収病床数 27床 割合 29.3％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 194号 徴収開始年月日：平成21年 2月 8日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 1 21 1,950 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,295,8 備前市国民健康保険市〒709-0224 50特別の療養環境の提供 立吉永病院 備前市吉永町吉永中５６３−４ （療養提供）第 1015号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 6,480 01:個室 1 4,320 01:個室 10 2,160 02:２人室 2 04:４人室 36 全許可病床数 50床 費用徴収病床数 12床 割合 24.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 283号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,158 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,301,4 国立病院機構岡山市立〒709-2133 30特別の療養環境の提供 金川病院 岡山市北区御津金川４４９ （療養提供）第 922号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 5,400 01:個室 22 全許可病床数 30床 費用徴収病床数 8床 割合 26.7％ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 890,304,8 医 療 機 関 名 称 岡山市立市民病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-8557 岡山市北区天瀬６番１０号 病床数 91 頁 報告内容 405特別の療養環境の提供 （療養提供）第 920号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 7 7,560 01:個室 19 3,024 01:個室 10 02:２人室 56 1,512 02:２人室 44 03:３人室 24 04:４人室 8 05:５人室以上 237 全許可病床数 405床 費用徴収病床数 82床 割合 20.2％ 病院の初診 （病院初診）第 47号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 1,080 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 104号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＮＩ−０７１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 4 ＣＳ−７４７（３０３） 1:内服薬 3:第Ⅲ相 24 ＣＳ−７４７（３０４） 1:内服薬 3:第Ⅲ相 12 ＣＮＴ０１３６ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 3 Ｓ−８８８７１１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 2 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 282号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,581 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------890,305,5 岡山市立せのお病院 〒701-0205 60特別の療養環境の提供 岡山市南区妹尾８５０番地 （療養提供）第 921号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 1 6,480 01:個室 10 3,024 02:２人室 4 1,512 04:４人室 40 05:５人室以上 5 全許可病床数 60床 費用徴収病床数 15床 割合 25.0％ 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 295号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 03:（一般入院）１０対１ 2,157 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 980,001,1 (984,001,3) 医 療 機 関 名 称 岡山大学病院 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 〒700-8558 岡山市北区鹿田町２−５−１ 病床数 92 頁 報告内容 865特別の療養環境の提供 （療養提供）第 939号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 2 27,220 01:個室 19 12,960 01:個室 40 9,080 01:個室 37 5,620 02:２人室 12 3,240 04:４人室 80 1,840 04:４人室 80 1,620 01:個室 131 02:２人室 2 04:４人室 408 05:５人室以上 38 全許可病床数 849床 費用徴収病床数 270床 割合 31.8％ 病院の初診 （病院初診）第 52号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 5,400 2,700 時間外診察 （時間外診察）第 19号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 10,800 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 570号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 443,772 443,772 02:金 417,852 417,852 03:コバルト 203,688 203,688 04:チタン 310,824 310,824 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 416号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,268 薬事法に基づく承認を受けた医薬品の投与 （医薬品投与）第 4号 徴収開始年月日：平成24年10月25日 販売名 徴収額 ザーコリカプセル２００ｍｇ 0 ザーコリカプセル２５０ｍｇ 0 ヴォトリエント錠２００ｍｇ 0 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 303号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,592 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 980,003,7 (984,003,9) 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 独立行政法人国立病院〒701-1192 機構 岡山医療センタ岡山市北区田益１７１１−１ ー 病床数 報告内容 609特別の療養環境の提供 （療養提供）第 924号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 区分 病床数 徴収金額 01:個室 4 5,400 01:個室 13 7,560 01:個室 33 10,800 01:個室 60 02:２人室 94 03:３人室 12 04:４人室 248 05:５人室以上 37 全許可病床数 501床 費用徴収病床数 50床 割合 10.0％ 病院の初診 （病院初診）第 44号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 3,240 時間外診察 （時間外診察）第 14号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 5,400 医薬品の治験に係る診療 （治験診療）第 83号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 治験薬名称 内･注･外 区分 対象患者数 徴収額 ＡＭＧ０００１ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 1 ＯＮＯ−２５０６ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 0 ＡＬＴ−９６２ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 2 ＣＳ−８６６ＤＭ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 5 ＤＵ−１７６b 1:内服薬 3:第Ⅲ相 10 ＴＡ−８３１７ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 1 ＴＡ−８３１７ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 0 ＫＰ−１０２ＬＮ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 0 ＴＲＫ−１００ＳＴＰ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 4 Ｓ−１３２０ 3:外用薬 2:第Ⅱ相 2 Ｓ−１３２０ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 2 ＩＣ３５１ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 2 ＩＣ３５１ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 2 ＮＮＣ ９０−１１７０ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 2 ＵＫ−９２、４８０ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 2 ＲＶ５０７０ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 28 ＴＡＫ−５８３ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 1 ＯＰＣ−１２７５９ 3:外用薬 2:第Ⅱ相 1 ＧＳＫ１３２５７６０Ａ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 2 ＧＳＫ５７６４２８ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 5 ＡＳ−３２０１ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 0 ＹＭ１５０ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 1 ＲＡＤ００１ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 1 ＪＮＳ０２０ＱＤ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 2 93 頁 [岡山県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成26年12月 1日 現在 医科］ [ 医療機関番号 医 療 機 関 名 称 平成27年 1月 7日作成 医療機関所在地 病床数 94 頁 報告内容 ＪＮＳ０２０ＱＤ 3:外用薬 3:第Ⅲ相 3 ＧＳＫ１３２５７６０Ａ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 1 ＢＫ−ＰＩＦＡ 2:注射薬 2:第Ⅱ相 0 ＬＹ２４８６８６ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 1 ＤＵ−１７６b 1:内服薬 2:第Ⅱ相 0 ＳＰＰ１００ 1:内服薬 3:第Ⅲ相 0 ＦＰＦ３００ 1:内服薬 2:第Ⅱ相 2 ＧＳＫ５７６４２８ 2:注射薬 3:第Ⅲ相 0 入院期間が１８０日を超える入院 （超過入院）第 266号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 入院料区分 対象者数 徴収日数 徴収料金 01:（一般入院）７対１入 2,581 薬事法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 （機器使用）第 3号 徴収開始年月日：平成24年11月 1日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室 技師の人数 Ｓｉｇｎａｔｕｒｅガイド 65,000 1:有 6 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------990,002,7 独立行政法人国立病院〒701-0304 400特別の療養環境の提供 (994,002,9) 機構 南岡山医療セン都窪郡早島町早島４０６６ （療養提供）第 1017号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ター 区分 病床数 徴収金額 01:個室 8 5,400 01:個室 2 6,480 01:個室 9 7,020 02:２人室 2 2,700 01:個室 55 02:２人室 6 04:４人室 318 全許可病床数 400床 費用徴収病床数 21床 割合 5.3％ 病院の初診 （病院初診）第 48号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 徴収額 初診患者数 徴収患者数 1,620 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
© Copyright 2024 ExpyDoc
