保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,0106,9
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
一般財団法人甲南会 〒658-0064
甲南病院
神戸市東灘区鴨子ケ原１丁目５−
１６
病床数
1 頁
報告内容
400特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2752号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
18
6,480
01:個室
12
9,720
01:個室
28
10,800
01:個室
16
11,880
01:個室
6
18,360
01:個室
8
21,600
01:個室
16
27,000
01:個室
2
0
02:２人室
8
0
03:３人室
21
0
04:４人室
4
1,080
04:４人室
4
2,160
04:４人室
104
0
05:５人室以上
94
0
全許可病床数
341床 費用徴収病床数
112床 割合 32.8％
病院の初診
（病院初診）第
156号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
540
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
106号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
リナクロチド
1:内服薬 2:第Ⅱ相
20
ラニレスタット
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
シナカルセト塩酸塩
1:内服薬 2:第Ⅱ相
5
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
494号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,581
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,0255,4
東神戸病院
〒658-0051
166入院期間が１８０日を超える入院
神戸市東灘区住吉本町１丁目２４
（超過入院）第
317号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
−１３
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
605
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,0268,7
医療法人社団五仁会 〒658-0084
45特別の療養環境の提供
住吉川病院
神戸市東灘区甲南町５丁目６番７
（療養提供）第 2749号
徴収開始年月日：平成25年 2月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
18,900
01:個室
5
13,650
02:２人室
4
5,250
02:２人室
2
3,675
04:４人室
32
0
全許可病床数
45床 費用徴収病床数
13床 割合 28.9％
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,0270,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人明倫会 宮地〒658-0016
病院
神戸市東灘区本山中町４丁目１−
８
病床数
2 頁
報告内容
88特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2729号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
10,800
01:個室
6
16,200
01:個室
2
32,400
04:４人室
72
0
全許可病床数
88床 費用徴収病床数
16床 割合 18.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
532号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
0
0
2,048
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,0351,1
福田泌尿器皮膚科医院〒658-0081
6特別の療養環境の提供
神戸市東灘区田中町１丁目１０−
（療養提供）第 1966号
徴収開始年月日：平成18年 1月18日
１８
区分 病床数
徴収金額
03:３人室
3
6,300
03:３人室
3
0
全許可病床数
6床 費用徴収病床数
3床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,0371,9
高瀬内科
〒658-0081
特別の療養環境の提供
神戸市東灘区田中町１丁目１５−
（療養提供）第 1007号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
１２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
6,300
02:２人室
4
全許可病床数
5床 費用徴収病床数
1床 割合 20.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,0386,7
(01,0179,2)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
一般財団法人甲南会 〒658-0032
六甲アイランド甲南病神戸市東灘区向洋町中２丁目１１
院
病床数
3 頁
報告内容
307特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2709号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
0
01:個室
51
10,800
01:個室
14
21,600
02:２人室
2
0
04:４人室
4
3,240
05:５人室以上
186
0
全許可病床数
269床 費用徴収病床数
69床 割合 25.7％
病院の初診
（病院初診）第
157号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
予約に基づく診察
（予約診察）第
44号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療科
予約料
01:内
324
09:循
324
33:放
324
02:精
324
11:外
324
15:脳外
324
12:整外
324
21:ひ
324
27:眼
324
20:皮
324
10:小
324
24:産婦
324
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
54号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
53号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
536号
徴収開始年月日：平成26年11月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,581
06:（一般入院）特別入院
950
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
32号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
病床数
4 頁
報告内容
02:リハビリテーション
1,890
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,0450,1
登村レディスクリニッ〒658-0046
5特別の療養環境の提供
ク
神戸市東灘区御影本町４丁目１１
（療養提供）第 1969号
徴収開始年月日：平成21年 9月 1日
−５
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
20,000
01:個室
1
18,000
01:個室
3
0
全許可病床数
5床 費用徴収病床数
2床 割合 40.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,0461,8
市橋クリニック
〒658-0013
9特別の療養環境の提供
神戸市東灘区深江北町５丁目７−
（療養提供）第 2261号
徴収開始年月日：平成19年 3月 1日
１５
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
02:２人室
4
2,100
02:２人室
4
0
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
4床 割合 44.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,0505,2
医療法人社団坂井瑠実〒658-0046
19特別の療養環境の提供
クリニック
神戸市東灘区御影本町２丁目１１
（療養提供）第 1965号
徴収開始年月日：平成18年 6月 1日
−１０
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,000
01:個室
2
15,000
02:２人室
2
0
02:２人室
6
3,000
04:４人室
8
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,0586,2
生田整形外科クリニッ〒658-0054
医薬品の治験に係る診療
ク
神戸市東灘区御影中町１−１６−
（治験診療）第
94号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
２０ポラリス御影４Ｆ
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
Ｓ−８１１７
1:内服薬 2:第Ⅱ相
3
Ｓ−８１１７
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
Ｓ−８１１７
1:内服薬 3:第Ⅲ相
2
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,0635,7
神戸リウマチ・リハビ〒658-0011
医薬品の治験に係る診療
リテーション 医療法神戸市東灘区森南町一丁目６番２
（治験診療）第
93号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
人交詢医会神戸・甲南号Ｆ甲南山手ビル３階３０３号室
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
山手クリニック
ＣＮＴ０１３６ＲＡ
2:注射薬 3:第Ⅲ相
7
Ｓ−８１１７
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
Ｓ−８１１７
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
Ｎａｌｄｅｍｅｄｉｎｅ
1:内服薬 3:第Ⅲ相
1
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,0637,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人明倫会 本山〒658-0015
リハビリテーション病神戸市東灘区本山南町７丁目７番
院
１５号
病床数
5 頁
報告内容
120特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2753号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
105
0
01:個室
3
10,800
01:個室
12
8,640
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
15床 割合 12.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0047,3
鈴田医院
〒657-0059
金属床による総義歯の提供
(02,0231,9)
神戸市灘区篠原南町３丁目７−１
（金属総義歯）第 2852号
徴収開始年月日：平成18年 5月26日
３
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
308,200
308,200
01:白金
558,200
558,200
04:チタン
358,200
358,200
02:金
558,200
558,200
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2691号
徴収開始年月日：平成18年 5月26日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,000
02:小窩裂溝填塞
1,500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0135,6
国家公務員共済組合連〒657-0022
178特別の療養環境の提供
合会 六甲病院
神戸市灘区土山町５−１
（療養提供）第 2605号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
19,440
01:個室
2
18,360
01:個室
8
16,200
01:個室
15
12,960
01:個室
10
10,800
01:個室
11
0
02:２人室
2
9,720
02:２人室
14
6,480
02:２人室
8
0
03:３人室
33
0
04:４人室
68
0
全許可病床数
172床 費用徴収病床数
52床 割合 30.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
496号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,157
09:（一般入院）特定入院
1,564
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,0140,6
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人愛和会 金沢〒657-0057
病院
神戸市灘区神ノ木通４丁目２−１
５
病床数
6 頁
報告内容
180特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2285号
徴収開始年月日：平成22年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
9,450
01:個室
4
7,350
02:２人室
22
0
03:３人室
9
0
04:４人室
20
525
04:４人室
56
0
全許可病床数
116床 費用徴収病床数
29床 割合 25.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
303号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,575
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0312,1
医療法人康雄会 西病〒657-0037
60特別の療養環境の提供
院
神戸市灘区備後町３丁目２−１８
（療養提供）第 2263号
徴収開始年月日：平成23年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
5,250
01:個室
2
6,300
01:個室
2
6,825
01:個室
2
7,875
01:個室
2
8,925
01:個室
1
15,750
02:２人室
14
0
03:３人室
6
0
04:４人室
36
0
05:５人室以上
42
0
全許可病床数
116床 費用徴収病床数
18床 割合 15.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0332,9
医療法人 昭生病院 〒657-0011
103特別の療養環境の提供
神戸市灘区鶴甲３丁目１３−１９
（療養提供）第 1967号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
10,500
01:個室
2
9,450
02:２人室
4
5,250
03:３人室
3
5,250
05:５人室以上
18
0
全許可病床数
34床 費用徴収病床数
16床 割合 47.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
429号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,970
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,0341,0
医 療 機 関 名 称
吉田アーデント病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒657-0837
神戸市灘区原田通１丁目３−１７
病床数
7 頁
報告内容
80特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2346号
徴収開始年月日：平成20年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
15,750
01:個室
5
10,500
01:個室
5
0
02:２人室
2
8,400
02:２人室
6
5,250
03:３人室
3
0
04:４人室
12
0
05:５人室以上
28
0
05:５人室以上
18
0
全許可病床数
80床 費用徴収病床数
14床 割合 17.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
249号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,500
96:（老入管）
1,500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0365,9
医療法人財団 神戸海〒657-0068
180特別の療養環境の提供
星病院
神戸市灘区篠原北町３丁目１１−
（療養提供）第 2669号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
１５
区分 病床数
徴収金額
01:個室
10
17,280
01:個室
6
19,440
01:個室
22
21,600
01:個室
2
54,000
02:２人室
16
5,400
02:２人室
4
10,800
04:４人室
120
0
全許可病床数
180床 費用徴収病床数
60床 割合 33.3％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
384号
徴収開始年月日：平成23年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,446
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0501,9
皮ふ科しみずクリニッ〒657-0846
予約に基づく診察
ク
神戸市灘区岩屋北町７丁目１−３
（予約診察）第
27号
徴収開始年月日：平成20年 7月 1日
０ラ・メルベーユ３０１
診療科
予約料
20:皮
1,000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,0506,8
医 療 機 関 名 称
中井病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒657-0833
神戸市灘区大内通６丁目１番３号
病床数
8 頁
報告内容
48特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2126号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
02:２人室
2
3,150
02:２人室
10
3,675
03:３人室
6
0
04:４人室
24
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
48床 費用徴収病床数
13床 割合 27.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
386号
徴収開始年月日：平成23年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,400
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0513,4
みわ心療クリニック 〒657-0846
予約に基づく診察
神戸市灘区岩屋北町５−１−１１
（予約診察）第
14号
徴収開始年月日：平成17年 4月 1日
田甫ビル３階
診療科
予約料
35:心内
1,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0520,9
片山キッズクリニック〒657-0845
予約に基づく診察
神戸市灘区岩屋中町４丁目２番７
（予約診察）第
46号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
号ＢＢプラザ２階
診療科
予約料
10:小
1,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0527,4
田所病院
〒657-0842
60特別の療養環境の提供
神戸市灘区船寺通１丁目２−１
（療養提供）第 2698号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
6,480
01:個室
9
4,860
01:個室
3
2,700
02:２人室
2
7,020
02:２人室
2
5,400
02:２人室
2
3,780
03:３人室
21
04:４人室
8
全許可病床数
49床 費用徴収病床数
20床 割合 40.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0528,2
亀田マタニティ・レデ〒657-0051
9特別の療養環境の提供
ィースクリニック
神戸市灘区八幡町１−８−１５
（療養提供）第 2258号
徴収開始年月日：平成23年 9月 8日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
17,000
01:個室
3
12,000
01:個室
5
0
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
4床 割合 44.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,0561,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
まるぐち皮膚科クリニ〒657-0027
ック
神戸市灘区永手町３丁目４の４
病床数
9 頁
報告内容
予約に基づく診察
（予約診察）第
26号
徴収開始年月日：平成22年 3月 1日
診療科
予約料
20:皮
500
時間外診察
（時間外診察）第
26号
徴収開始年月日：平成22年 3月 1日
徴収額
650
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0568,8
きもと内科クリニック〒657-0845
医薬品の治験に係る診療
神戸市灘区岩屋中町４−２−７シ
（治験診療）第
95号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
マブンビルＢＢプラザ３Ｆ
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＹＭ０６０
1:内服薬 3:第Ⅲ相
5
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0571,2
たなべ産婦人科
〒657-0028
6特別の療養環境の提供
神戸市灘区森後町三丁目５番３０
（療養提供）第 2314号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
20,000
02:２人室
4
0
04:４人室
3
0
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
6床 割合 46.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,0574,6
村上医院
〒657-0038
予約に基づく診察
神戸市灘区深田町３−３−１ＥＲ
（予約診察）第
35号
徴収開始年月日：平成24年10月 9日
Ｃ六甲ビル３階
診療科
予約料
02:精
8,000
35:心内
8,000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,0012,0
(05,0009,2)
医 療 機 関 名 称
三菱神戸病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒652-0863
神戸市兵庫区和田宮通６丁目１−
３４
病床数
10 頁
報告内容
188特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2725号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
13
10,800
01:個室
3
15,120
01:個室
3
17,280
01:個室
4
19,440
01:個室
4
21,600
01:個室
1
27,000
02:２人室
2
3,240
02:２人室
2
4,320
02:２人室
2
5,400
02:２人室
4
7,560
02:２人室
2
10,800
03:３人室
6
0
03:３人室
33
1,080
04:４人室
8
0
04:４人室
12
1,080
05:５人室以上
89
0
全許可病床数
188床 費用徴収病床数
85床 割合 45.2％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
175号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
150,000
150,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
173号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,000
02:小窩裂溝填塞
2,000
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
438号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,350
09:（一般入院）特定入院
1,410
薬価基準の収載医薬品の薬事法用法等と異なる用法等に係る投与
（薬価基準）第
8号
徴収開始年月日：平成22年10月20日
販売名 徴収額
塩酸バンコマイシン点滴静注０．５ｇ、タリビット眼軟
3,583
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,0040,1
(05,0076,1)
医 療 機 関 名 称
医療法人 川崎病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒652-0042
神戸市兵庫区東山町３丁目３−１
病床数
11 頁
報告内容
278特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2557号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
0
01:個室
5
21,600
01:個室
34
11,880
01:個室
12
10,800
02:２人室
4
0
02:２人室
28
6,480
03:３人室
42
0
04:４人室
136
0
全許可病床数
269床 費用徴収病床数
79床 割合 29.4％
病院の初診
（病院初診）第
158号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
177号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
41号
徴収開始年月日：平成21年 8月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
MP-513
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
TAK-085
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
ASP-1941
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
175号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
229号
徴収開始年月日：平成17年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
47:（一般入院）Ⅰ群１
1,900
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,0303,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人 尚生会 湊〒652-0041
川病院
神戸市兵庫区湊川町３丁目１３−
２０
病床数
12 頁
報告内容
300特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2692号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
15
0
01:個室
23
3,240
01:個室
1
2,160
01:個室
1
1,620
01:個室
15
1,080
02:２人室
2
0
03:３人室
9
0
04:４人室
60
0
05:５人室以上
174
0
全許可病床数
300床 費用徴収病床数
40床 割合 13.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,0416,3
医療法人仁風会 小原〒652-0032
185特別の療養環境の提供
病院
神戸市兵庫区荒田町１丁目９番１
（療養提供）第 2233号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
９号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
6,825
02:２人室
12
0
03:３人室
3
0
04:４人室
24
0
05:５人室以上
142
0
全許可病床数
185床 費用徴収病床数
4床 割合 2.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
373号
徴収開始年月日：平成23年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,640
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,0563,2
井上病院
〒652-0046
56特別の療養環境の提供
神戸市兵庫区上沢通３丁目１−４
（療養提供）第 2171号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
8,000
01:個室
2
15,000
04:４人室
48
0
全許可病床数
56床 費用徴収病床数
8床 割合 14.3％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,0565,7
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人 一輝会 荻〒652-0847
原みさき病院
神戸市兵庫区切戸町６−２６
病床数
13 頁
報告内容
94特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2730号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,400
01:個室
1
10,800
01:個室
1
12,960
02:２人室
6
3,240
03:３人室
12
0
04:４人室
72
0
全許可病床数
94床 費用徴収病床数
10床 割合 10.6％
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
18号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
02:リハビリテーション
02:リハビリテーション
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,0583,0
医療法人 榮昌会 吉〒652-0803
133特別の療養環境の提供
田病院
神戸市兵庫区大開通９丁目２番６
（療養提供）第 2754号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
0
01:個室
1
7,560
01:個室
1
12,960
03:３人室
18
0
04:４人室
100
0
05:５人室以上
10
0
全許可病床数
133床 費用徴収病床数
2床 割合 1.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
527号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,577
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,0635,8
公益財団法人兵庫県健〒652-0032
金属床による総義歯の提供
(05,0278,3)
康財団保健検診センタ神戸市兵庫区荒田町２丁目１−１
（金属総義歯）第
237号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
ー
２
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
233号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,0642,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団元気会由〒652-0058
井病院
神戸市兵庫区菊水町５丁目２番３
号
病床数
14 頁
報告内容
59特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2606号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,400
01:個室
4
3,240
02:２人室
4
0
02:２人室
10
2,160
03:３人室
9
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
33床 費用徴収病床数
16床 割合 48.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,0663,0
小島外科
〒652-0805
予約に基づく診察
神戸市兵庫区羽坂通１−１−１１
（予約診察）第
42号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療科
予約料
11:外
200
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,0676,2
神戸百年記念病院
〒652-0855
199特別の療養環境の提供
神戸市兵庫区御崎町１丁目９番１
（療養提供）第 2740号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
11
6,480
01:個室
2
11,880
01:個室
12
17,280
01:個室
1
21,600
01:個室
2
43,200
01:個室
2
4,320
01:個室
2
0
02:２人室
12
2,700
02:２人室
10
4,320
02:２人室
2
0
03:３人室
39
0
04:４人室
92
0
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
52床 割合 26.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
529号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,578
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,0680,4
医 療 機 関 名 称
彦坂病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒652-0035
神戸市兵庫区西多聞通１丁目１−
２１
病床数
15 頁
報告内容
44特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2221号
徴収開始年月日：平成18年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
4,200
01:個室
1
5,250
02:２人室
2
1,050
03:３人室
3
0
04:４人室
36
0
全許可病床数
44床 費用徴収病床数
5床 割合 11.4％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
405号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,490
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,0706,7
医療法人社団正峰会神〒652-0802
71特別の療養環境の提供
戸ゆうこう病院
神戸市兵庫区水木通１０丁目１番
（療養提供）第 2785号
徴収開始年月日：平成25年 9月 1日
１２号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,750
01:個室
4
10,500
02:２人室
2
5,250
03:３人室
3
05:５人室以上
60
全許可病床数
71床 費用徴収病床数
8床 割合 11.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,0227,2
医療法人楠和会 公文〒653-0021
111特別の療養環境の提供
病院
神戸市長田区梅ケ香町１丁目１２
（療養提供）第 2412号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
−７
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,400
01:個室
2
6,300
01:個室
6
5,250
01:個室
5
3,150
01:個室
2
2,100
02:２人室
8
3,150
02:２人室
4
1,050
02:２人室
10
0
03:３人室
15
0
04:４人室
52
0
05:５人室以上
6
0
全許可病床数
111床 費用徴収病床数
28床 割合 25.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,0364,3
神戸医療生活協同組合〒653-0041
188入院期間が１８０日を超える入院
神戸協同病院
神戸市長田区久保町２丁目４−７
（超過入院）第
219号
徴収開始年月日：平成16年10月12日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
47:（一般入院）Ⅰ群１
1,814
21:（療養入院）１
1,814
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
06,0427,8
医 療 機 関 名 称
神戸朝日病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒653-0801
神戸市長田区房王寺町３丁目５−
２５
病床数
16 頁
報告内容
150特別の療養環境の提供
（療養提供）第
32号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,400
01:個室
1
12,600
01:個室
4
15,750
02:２人室
8
4,200
02:２人室
4
5,250
03:３人室
3
04:４人室
8
05:５人室以上
120
全許可病床数
150床 費用徴収病床数
19床 割合 12.7％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
497号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,680
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,0462,5
適寿リハビリテーショ〒653-0876
110特別の療養環境の提供
ン病院
神戸市長田区花山町２丁目１１−
（療養提供）第 2555号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
３２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
02:２人室
8
3,780
02:２人室
6
0
04:４人室
16
320
04:４人室
16
0
05:５人室以上
30
0
05:５人室以上
6
0
全許可病床数
83床 費用徴収病床数
24床 割合 28.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,0496,3
丸山病院
〒653-0875
105特別の療養環境の提供
神戸市長田区丸山町３丁目４−２
（療養提供）第 1857号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
0
0
01:個室
3
5,250
02:２人室
0
0
02:２人室
12
3,150
02:２人室
10
2,100
03:３人室
24
0
04:４人室
36
0
01:個室
0
0
全許可病床数
85床 費用徴収病床数
25床 割合 29.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
06,0613,3
(06,0260,9)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
神戸市立医療センター〒653-0013
西市民病院
神戸市長田区一番町２丁目４番地
病床数
17 頁
報告内容
358特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2670号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
25,920
01:個室
8
11,880
01:個室
27
9,720
01:個室
21
0
02:２人室
2
0
04:４人室
284
0
05:５人室以上
14
0
全許可病床数
358床 費用徴収病床数
37床 割合 10.3％
病院の初診
（病院初診）第
173号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,0618,2
アキヨシ整形外科
〒653-0854
19特別の療養環境の提供
神戸市長田区平和台町１丁目１−
（療養提供）第 2187号
徴収開始年月日：平成23年 1月 1日
２１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
10,500
02:２人室
4
0
03:３人室
6
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
5床 割合 26.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,0626,5
新長田眼科病院
〒653-0036
20特別の療養環境の提供
神戸市長田区腕塚町４−１−１３
（療養提供）第 2558号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,960
01:個室
1
16,200
03:３人室
18
0
全許可病床数
20床 費用徴収病床数
2床 割合 10.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,0631,5
医療法人社団 十善会〒653-0042
74特別の療養環境の提供
野瀬病院
神戸市長田区二葉町５丁目１−３
（療養提供）第 2738号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
６
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
10,800
04:４人室
68
0
全許可病床数
74床 費用徴収病床数
6床 割合 8.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
07,0086,0
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人一高会 野村〒654-0055
海浜病院
神戸市須磨区須磨浦通２丁目１−
４１
病床数
18 頁
報告内容
176特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1973号
徴収開始年月日：平成21年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
20,000
01:個室
2
18,000
01:個室
4
10,000
01:個室
23
7,000
02:２人室
2
5,000
02:２人室
6
4,000
02:２人室
6
3,500
03:３人室
3
3,500
03:３人室
3
0
04:４人室
44
0
05:５人室以上
48
0
全許可病床数
142床 費用徴収病床数
47床 割合 33.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
275号
徴収開始年月日：平成18年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,390
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,0135,5
兵庫県立こども病院 〒654-0081
290病院の初診
(07,0052,8)
神戸市須磨区高倉台１丁目１−１
（病院初診）第
135号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
309号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
313号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,0162,9
須磨浦病院
〒654-0076
126特別の療養環境の提供
神戸市須磨区一ノ谷町３丁目３−
（療養提供）第 2183号
徴収開始年月日：平成23年 2月 1日
８
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
7,350
02:２人室
2
3,675
03:３人室
27
0
全許可病床数
32床 費用徴収病床数
5床 割合 15.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
07,0252,8
医 療 機 関 名 称
益子産婦人科医院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒654-0023
神戸市須磨区戎町３丁目５−１５
病床数
19 頁
報告内容
12特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2347号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
10,500
01:個室
1
15,750
01:個室
7
0
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
5床 割合 41.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,0270,0
医療法人社団慈恵会 〒654-0047
154特別の療養環境の提供
(07,0128,6)
新須磨病院
神戸市須磨区磯馴町４丁目１−６
（療養提供）第 2607号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
22
9,720
01:個室
9
10,800
01:個室
4
11,800
01:個室
3
16,200
01:個室
1
21,600
02:２人室
7
0
02:２人室
6
5,400
04:４人室
102
0
全許可病床数
154床 費用徴収病床数
45床 割合 29.2％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
345号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
8号
徴収開始年月日：平成18年 9月 1日
診療の名称 徴収額
01:検査
2,210
01:検査
3,070
01:検査
3,770
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,0314,6
尾原病院
〒654-0121
98特別の療養環境の提供
神戸市須磨区妙法寺荒打３０８−
（療養提供）第 2731号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
11,880
01:個室
1
3,780
02:２人室
20
0
04:４人室
69
0
全許可病床数
98床 費用徴収病床数
9床 割合 9.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
525号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,680
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
07,0320,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団菫会北須〒654-0102
磨病院
神戸市須磨区東白川台１丁目１−
１
病床数
20 頁
報告内容
111特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2559号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,800
02:２人室
8
02:２人室
16
5,400
03:３人室
15
04:４人室
44
05:５人室以上
27
全許可病床数
111床 費用徴収病床数
17床 割合 15.3％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
475号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,157
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,0369,0
寺内外科胃腸科
〒654-0143
時間外診察
神戸市須磨区菅の台３丁目１３−
（時間外診察）第
18号
徴収開始年月日：平成16年 9月 1日
４
徴収額
700
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,0372,4
林山クリニック
〒654-0121
19特別の療養環境の提供
神戸市須磨区妙法寺字薮中１２４
（療養提供）第 2087号
徴収開始年月日：平成19年 2月 1日
２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
12,000
02:２人室
10
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,0380,7
髙橋病院
〒654-0026
112特別の療養環境の提供
神戸市須磨区大池町５丁目１８番
（療養提供）第 1608号
徴収開始年月日：平成16年10月 1日
１号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
12,000
01:個室
6
10,000
01:個室
4
7,000
01:個室
8
6,000
01:個室
3
04:４人室
84
05:５人室以上
5
全許可病床数
112床 費用徴収病床数
20床 割合 17.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,0397,1
ながお内科クリニック〒654-0143
医薬品の治験に係る診療
神戸市須磨区菅の台３−１３−３
（治験診療）第
42号
徴収開始年月日：平成22年11月19日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
CGS452
1:内服薬 3:第Ⅲ相
10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
07,0398,9
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
新須磨リハビリテーシ〒654-0142
ョン病院
神戸市須磨区友が丘７丁目１番３
１号
病床数
21 頁
報告内容
44特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1780号
徴収開始年月日：平成19年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,000
01:個室
2
10,000
04:４人室
40
0
全許可病床数
44床 費用徴収病床数
4床 割合 9.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,0093,4
舞子台病院
〒655-0046
120特別の療養環境の提供
神戸市垂水区舞子台７丁目２−１
（療養提供）第 2717号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,960
01:個室
15
8,640
01:個室
1
5,400
02:２人室
2
4,320
02:２人室
4
3,240
03:３人室
12
0
04:４人室
85
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
23床 割合 19.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
403号
徴収開始年月日：平成19年 6月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,950
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,0210,4
医療法人薫風会 佐野〒655-0031
160特別の療養環境の提供
病院
神戸市垂水区清水が丘２丁目５−
（療養提供）第 2046号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
15,225
01:個室
8
11,025
01:個室
4
10,500
01:個室
10
9,975
01:個室
2
9,450
01:個室
6
8,925
02:２人室
4
4,725
02:２人室
4
3,675
04:４人室
8
1,575
04:４人室
84
全許可病床数
131床 費用徴収病床数
47床 割合 35.9％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
294号
徴収開始年月日：平成20年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,047
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
08,0249,2
医 療 機 関 名 称
大澤病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒655-0874
神戸市垂水区美山台３丁目１８−
１２
病床数
22 頁
報告内容
68特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2337号
徴収開始年月日：平成19年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
21,000
01:個室
2
12,600
01:個室
1
10,500
02:２人室
6
5,250
04:４人室
4
0
05:５人室以上
54
0
全許可病床数
68床 費用徴収病床数
10床 割合 14.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,0275,7
医療法人沖縄徳洲会 〒655-0017
309特別の療養環境の提供
神戸徳洲会病院
神戸市垂水区上高丸１丁目３−１
（療養提供）第 2588号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
０
区分 病床数
徴収金額
01:個室
35
0
01:個室
33
4,860
01:個室
2
9,720
01:個室
2
7,560
02:２人室
2
0
02:２人室
10
2,160
03:３人室
3
0
04:４人室
132
0
05:５人室以上
90
0
全許可病床数
309床 費用徴収病床数
47床 割合 15.2％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
38号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
AF37702
2:注射薬 3:第Ⅲ相
4
D961H
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
OPC-262
1:内服薬 3:第Ⅲ相
10
プレガバリン
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
487号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,158
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
08,0424,1
医 療 機 関 名 称
神戸掖済会病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒655-0004
神戸市垂水区学が丘１丁目２１−
１
病床数
23 頁
報告内容
325特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2742号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
0
01:個室
31
11,880
01:個室
11
3,240
02:２人室
10
0
02:２人室
2
1,620
03:３人室
3
0
04:４人室
198
0
05:５人室以上
8
0
全許可病床数
271床 費用徴収病床数
44床 割合 16.2％
病院の初診
（病院初診）第
159号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
64号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
K-134
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
498号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,578
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
2号
徴収開始年月日：平成18年 2月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,890
02:リハビリテーション
1,890
02:リハビリテーション
1,890
01:検査
420
01:検査
1,365
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
08,0430,8
(08,0227,4)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団菫会名谷〒655-0852
病院
神戸市垂水区名谷町字梨原２３５
０−２
病床数
24 頁
報告内容
112特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2560号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,120
01:個室
1
21,600
01:個室
2
12,960
02:２人室
10
5,400
03:３人室
6
03:３人室
3
5,400
04:４人室
88
0
全許可病床数
112床 費用徴収病床数
18床 割合 16.1％
時間外診察
（時間外診察）第
11号
徴収開始年月日：平成14年 8月 1日
徴収額
700
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
476号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,157
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
6号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,000
02:リハビリテーション
1,800
02:リハビリテーション
1,800
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,0466,2
すすむ会クリニック 〒655-0854
9特別の療養環境の提供
(08,0240,7)
神戸市垂水区桃山台５丁目１１１
（療養提供）第 1745号
徴収開始年月日：平成19年 1月 1日
６−１６
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
3,675
02:２人室
2
04:４人室
4
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
3床 割合 33.3％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2801号
徴収開始年月日：平成17年12月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
250,000
250,000
04:チタン
300,000
300,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2656号
徴収開始年月日：平成17年12月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
1,000
02:小窩裂溝填塞
1,000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
08,0488,6
医 療 機 関 名 称
池内心療内科医院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒655-0037
神戸市垂水区歌敷山１丁目２番３
号
病床数
25 頁
報告内容
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
92号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
Ｓｏｌａｎｅｚｕｍａｂ
2:注射薬 3:第Ⅲ相
10
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,0502,4
仁木内科医院
〒655-0006
時間外診察
神戸市垂水区本多聞２−２−３−
（時間外診察）第
24号
徴収開始年月日：平成21年 9月29日
１
徴収額
650
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0018,9
(09,0082,1)
医 療 機 関 名 称
医療法人 明和病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒663-8186
西宮市上鳴尾町４−３１
病床数
26 頁
報告内容
357特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2776号
徴収開始年月日：平成26年11月25日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
32,400
01:個室
1
21,060
01:個室
8
16,200
01:個室
1
15,120
01:個室
39
12,960
01:個室
8
10,800
01:個室
8
9,720
01:個室
33
8,100
01:個室
3
0
02:２人室
2
4,644
02:２人室
16
3,780
02:２人室
6
0
04:４人室
220
0
05:５人室以上
5
0
05:５人室以上
6
0
全許可病床数
357床 費用徴収病床数
117床 割合 32.8％
病院の初診
（病院初診）第
160号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
455号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
200,000
200,000
04:チタン
250,000
250,000
02:金
600,000
600,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
466号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
499号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,580
09:（一般入院）特定入院
1,520
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0061,9
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人喜望会 谷向〒663-8215
病院
西宮市今津水波町６−３０
病床数
27 頁
報告内容
180特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2561号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
28
8,640
01:個室
3
10,800
01:個室
1
16,200
04:４人室
8
1,620
04:４人室
140
0
全許可病床数
180床 費用徴収病床数
40床 割合 22.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
14号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
49:（一般入院）Ⅰ群３
1,500
73:老（一般）Ⅱ老３
1,500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0181,5
関西学院保健館
〒662-0891
金属床による総義歯の提供
(09,0425,2)
西宮市上ケ原１番町１番１５５号
（金属総義歯）第
590号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
581号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0244,1
医療法人芳恵会 三好〒663-8112
138特別の療養環境の提供
病院
西宮市甲子園口北町２４−９
（療養提供）第 2152号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
21,000
01:個室
1
12,600
01:個室
13
10,500
01:個室
1
8,400
02:２人室
14
5,250
02:２人室
6
3,150
02:２人室
2
4,200
02:２人室
2
0
03:３人室
9
2,100
03:３人室
3
0
04:４人室
52
0
全許可病床数
104床 費用徴収病床数
47床 割合 45.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
512号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
09:（一般入院）特定入院
1,570
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0271,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人内海慈仁会 〒651-1412
有馬病院
西宮市山口町下山口１６３７−５
病床数
28 頁
報告内容
370特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2548号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
12,960
01:個室
11
8,640
01:個室
10
7,560
01:個室
19
2,160
01:個室
10
1,620
01:個室
13
0
02:２人室
12
540
02:２人室
30
0
04:４人室
64
540
04:４人室
28
0
05:５人室以上
165
0
全許可病床数
370床 費用徴収病床数
134床 割合 36.2％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
486号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
499号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0372,0
西宮すなご医療福祉セ〒663-8131
180金属床による総義歯の提供
(09,0186,0)
ンター
西宮市武庫川町２番９号
（金属総義歯）第
468号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
250,000
250,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
480号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
1,500
02:小窩裂溝填塞
1,000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0457,9
(09,0324,7)
医 療 機 関 名 称
兵庫医科大学病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒663-8131
西宮市武庫川町１−１
病床数
29 頁
報告内容
963特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2767号
徴収開始年月日：平成26年11月
区分 病床数
徴収金額
01:個室
18
0
01:個室
2
43,200
01:個室
5
32,400
01:個室
7
24,840
01:個室
6
21,600
01:個室
20
18,360
01:個室
52
16,200
01:個室
84
10,800
02:２人室
16
0
02:２人室
4
2,700
03:３人室
18
0
04:４人室
160
0
04:４人室
36
3,240
04:４人室
116
1,080
05:５人室以上
411
0
全許可病床数
955床 費用徴収病床数
332床 割合 34.8％
病院の初診
（病院初診）第
147号
徴収開始年月日：平成26年 4月
徴収額
初診患者数 徴収患者数
5,400
時間外診察
（時間外診察）第
35号
徴収開始年月日：平成26年 4月
徴収額
8,640
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3257号
徴収開始年月日：平成25年 4月
金属 その他金属 上顎
03:コバルト
250,000
01:白金
600,000
04:チタン
400,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
602号
徴収開始年月日：平成13年 7月
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
薬事法に基づく承認を受けた医薬品の投与
（医薬品投与）第
2号
徴収開始年月日：平成21年 2月
販売名 徴収額
スプリセル錠２０㎎
0
スプリセル錠５０㎎
0
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
488号
徴収開始年月日：平成26年 4月
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
11:（特定入院）７対１入
2,590
1日
1日
1日
1日
下顎
250,000
600,000
400,000
1日
2日
1日
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0556,8
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
高橋内科循環器科クリ〒662-0971
ニック
西宮市和上町６−２２
病床数
30 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2144号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,000
02:２人室
2
3,500
03:３人室
6
0
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
3床 割合 33.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0634,3
阪神福祉センター診療〒651-1412
金属床による総義歯の提供
(09,0357,7)
所
西宮市山口町下山口１６５０番２
（金属総義歯）第
553号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
８
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
552号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0646,7
医療法人社団アガペ会〒662-0001
202特別の療養環境の提供
(09,0377,5)
アガペ甲山病院
西宮市甲山町５３−４
（療養提供）第 2056号
徴収開始年月日：平成22年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
10
10,500
01:個室
18
8,400
01:個室
4
7,350
01:個室
2
6,300
02:２人室
4
6,300
02:２人室
4
5,250
02:２人室
16
4,200
03:３人室
9
3,150
04:４人室
4
2,100
04:４人室
112
0
05:５人室以上
12
0
05:５人室以上
7
0
全許可病床数
202床 費用徴収病床数
71床 割合 35.1％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
559号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
250,000
250,000
01:白金
400,000
400,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
558号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0649,1
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
社会医療法人渡邊高記〒662-0863
念会 西宮渡辺病院 西宮市室川町１０−２２
病床数
31 頁
報告内容
192特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2746号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
8,640
01:個室
22
10,800
01:個室
4
21,600
02:２人室
6
0
03:３人室
6
0
04:４人室
68
0
04:４人室
8
3,240
05:５人室以上
25
0
05:５人室以上
36
0
05:５人室以上
8
0
全許可病床数
187床 費用徴収病床数
38床 割合 20.3％
予約に基づく診察
（予約診察）第
39号
徴収開始年月日：平成26年 3月 1日
診療科
予約料
02:精
2,000
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
326号
徴収開始年月日：平成21年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,950
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0661,6
医療法人社団緑水会 〒669-1101
190特別の療養環境の提供
北摂中央病院
西宮市塩瀬町生瀬１２８１−５
（療養提供）第 2671号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
4,320
01:個室
12
3,240
04:４人室
172
全許可病床数
190床 費用徴収病床数
18床 割合 9.5％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0742,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
西宮協立脳神経外科病〒663-8211
院
西宮市今津山中町１１−１
病床数
32 頁
報告内容
164特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2611号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
21,600
01:個室
6
19,440
01:個室
7
12,960
01:個室
9
10,800
04:４人室
24
0
04:４人室
20
2,160
05:５人室以上
89
0
全許可病床数
157床 費用徴収病床数
44床 割合 28.0％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
79号
徴収開始年月日：平成24年 9月 7日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
デスモテプラーゼ（ＬｕＡＥ03
2:注射薬 2:第Ⅱ相
2
プラスグレル塩酸塩（ＣＳ−74
1:内服薬 3:第Ⅲ相
20
ＴＡＫ−４３８（CCT301)
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
ＴＡＫ−４３８（CCT302)
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
ＴＡＫ−４３８(OCT301)
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
ＴＡＫ−４３８(OCT302)
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
N01159
1:内服薬 3:第Ⅲ相
1
CS747SーAーJ304
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
D961UC００００２
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0745,7
(09,0408,8)
医 療 機 関 名 称
仁明会病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒662-0001
西宮市甲山町５３−２０
病床数
33 頁
報告内容
310特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2612号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
0
01:個室
2
3,240
01:個室
7
5,400
02:２人室
4
0
02:２人室
4
2,160
02:２人室
4
2,700
03:３人室
3
0
04:４人室
28
0
05:５人室以上
206
0
全許可病床数
266床 費用徴収病床数
17床 割合 6.4％
病院の初診
（病院初診）第
19号
徴収開始年月日：平成 8年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,000
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
579号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
250,000
250,000
01:白金
500,000
500,000
04:チタン
300,000
300,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
570号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0782,0
熊野病院
〒663-8005
60特別の療養環境の提供
西宮市下大市西町１４−１３
（療養提供）第 2140号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,150
01:個室
2
6,825
01:個室
1
0
02:２人室
4
0
04:４人室
8
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
6床 割合 31.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0788,7
医 療 機 関 名 称
大岡クリニック
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒663-8124
西宮市小松南町１丁目１０−１５
病床数
34 頁
報告内容
18特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2262号
徴収開始年月日：平成22年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
9,000
01:個室
1
16,000
02:２人室
2
3,500
02:２人室
2
5,000
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
6床 割合 33.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0808,3
笹生病院
〒662-0964
189特別の療養環境の提供
西宮市弓場町５−３７
（療養提供）第 2693号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
37,800
01:個室
12
17,280
01:個室
12
16,200
01:個室
4
15,120
01:個室
2
10,800
02:２人室
4
0
02:２人室
4
4,320
02:２人室
4
3,240
04:４人室
136
0
05:５人室以上
10
0
全許可病床数
189床 費用徴収病床数
39床 割合 20.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0842,2
(09,0453,4)
医 療 機 関 名 称
上ケ原病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒662-0884
西宮市上ケ原十番町１−８５
病床数
35 頁
報告内容
124特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2613号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
0
01:個室
6
19,440
01:個室
15
12,960
01:個室
3
10,800
02:２人室
2
0
02:２人室
4
8,640
02:２人室
8
4,320
04:４人室
28
0
05:５人室以上
55
0
全許可病床数
124床 費用徴収病床数
36床 割合 29.0％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3322号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
324,000
324,000
04:チタン
399,600
399,600
02:金
572,400
572,400
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 3014号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
1,620
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
534号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0848,9
高田上谷病院
〒651-1421
88特別の療養環境の提供
(09,0479,9)
西宮市山口町上山口４丁目２６番
（療養提供）第 2614号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
１４号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
0
01:個室
5
15,120
01:個室
5
12,960
01:個室
12
7,560
01:個室
19
5,400
01:個室
1
3,240
02:２人室
8
0
02:２人室
2
5,400
03:３人室
12
0
04:４人室
12
0
全許可病床数
88床 費用徴収病床数
44床 割合 50.0％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3220号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
156,450
156,450
04:チタン
384,300
384,300
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,0898,4
医 療 機 関 名 称
甲子園口大久保眼科
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒663-8113
西宮市甲子園口３丁目９−１０
病床数
36 頁
報告内容
17特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1075号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
21,000
02:２人室
4
8,400
02:２人室
2
04:４人室
8
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
7床 割合 41.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0939,6
医療法人社団西宮回生〒662-0957
107特別の療養環境の提供
病院
西宮市大浜町１番４号
（療養提供）第 2672号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,400
01:個室
14
3,240
02:２人室
26
0
04:４人室
64
0
全許可病床数
107床 費用徴収病床数
17床 割合 15.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0956,0
医療法人協和会 協和〒662-0934
80特別の療養環境の提供
マリナホスピタル
西宮市西宮浜４丁目１５−１
（療養提供）第 2204号
徴収開始年月日：平成23年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
14
12,600
02:２人室
2
3,150
04:４人室
64
0
全許可病床数
80床 費用徴収病床数
16床 割合 20.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,0982,6
永田整形外科
〒663-8179
19特別の療養環境の提供
西宮市甲子園九番町２−２５
（療養提供）第 1579号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,750
01:個室
7
10,500
01:個室
2
02:２人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
予約に基づく診察
（予約診察）第
31号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
診療科
予約料
12:整外
530
12:整外
1,050
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,2054,2
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
西宮協立リハビリテー〒662-0002
ション病院
西宮市鷲林寺南町２−１３
病床数
37 頁
報告内容
120医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
4号
徴収開始年月日：平成18年 2月 1日
診療の名称 徴収額
01:検査
420
01:検査
1,365
01:検査
1,365
02:リハビリテーション
2,625
02:リハビリテーション
2,625
02:リハビリテーション
2,625
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2122,7
ふなもとクリニック 〒663-8165
医薬品の治験に係る診療
西宮市甲子園浦風町７番１３号
（治験診療）第
96号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＭＫ−０８５９
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2139,1
渡辺内科クリニック 〒662-0971
医薬品の治験に係る診療
西宮市和上町２−３９
（治験診療）第
25号
徴収開始年月日：平成20年 7月19日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
NNC90-1170（lira
2:注射薬 2:第Ⅱ相
4
NNC90-1170（lira
2:注射薬 3:第Ⅲ相
4
SMP508（レパグリニド）
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
TAK583
1:内服薬 2:第Ⅱ相
4
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2187,0
社会医療法人渡邊高記〒662-0911
92特別の療養環境の提供
念会西宮渡辺心臓・血西宮市池田町３番２５号
（療養提供）第 2736号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
管センター
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
0
01:個室
6
6,480
01:個室
17
10,800
01:個室
2
27,000
01:個室
1
19,440
02:２人室
4
6,480
04:４人室
32
0
04:４人室
8
3,240
全許可病床数
82床 費用徴収病床数
38床 割合 46.3％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
72号
徴収開始年月日：平成23年 9月30日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＣＳ７４７Ｓ
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
ＯＮＯ−１１０１
2:注射薬 3:第Ⅲ相
4
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
447号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
0
0
2,350
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,2212,6
医 療 機 関 名 称
浅井診療所
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒662-0912
西宮市松原町３番３号
病床数
38 頁
報告内容
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
27号
徴収開始年月日：平成23年12月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,650
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2214,2
勝呂クリニック
〒662-0917
18特別の療養環境の提供
西宮市与古道町１−３７
（療養提供）第 2260号
徴収開始年月日：平成23年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
4,000
01:個室
2
6,000
01:個室
3
8,000
01:個室
1
10,000
01:個室
1
15,000
01:個室
4
0
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
9床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2225,8
神崎レディースクリニ〒663-8013
7特別の療養環境の提供
ック
西宮市門前町２−１８
（療養提供）第 1785号
徴収開始年月日：平成19年 5月18日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,000
01:個室
1
12,000
01:個室
4
全許可病床数
7床 費用徴収病床数
3床 割合 42.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2230,8
布谷整形外科病院
〒663-8132
86特別の療養環境の提供
西宮市東鳴尾町１丁目７番２６号
（療養提供）第 2303号
徴収開始年月日：平成24年 2月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,500
01:個室
9
8,400
02:２人室
8
4,725
03:３人室
9
3,150
03:３人室
3
1,575
04:４人室
4
735
04:４人室
32
0
05:５人室以上
20
0
全許可病床数
86床 費用徴収病床数
34床 割合 39.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2258,9
よしおかクリニック泌〒663-8006
医薬品の治験に係る診療
尿器科
西宮市段上町１丁目２番３４号
（治験診療）第
45号
徴収開始年月日：平成22年 9月16日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
SMP-986
1:内服薬 2:第Ⅱ相
16
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,2286,0
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
宮本レディースクリニ〒662-0084
ック
西宮市樋之池町５番２２号
病床数
39 頁
報告内容
9特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2177号
徴収開始年月日：平成23年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
0
01:個室
1
25,000
01:個室
1
8,000
01:個室
1
18,000
全許可病床数
7床 費用徴収病床数
3床 割合 42.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2315,7
医療法人敬愛会 西宮〒663-8203
231特別の療養環境の提供
敬愛会病院
西宮市深津町７番５
（療養提供）第 2563号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
0
01:個室
6
8,100
02:２人室
6
0
04:４人室
212
0
全許可病床数
231床 費用徴収病床数
6床 割合 2.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2317,3
内海メンタルクリニッ〒663-8247
予約に基づく診察
ク
西宮市津門稲荷町５番８号
（予約診察）第
45号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
診療科
予約料
35:心内
3,000
35:心内
5,000
35:心内
10,000
02:精
3,000
02:精
5,000
02:精
10,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,2347,0
坂上田病院
〒663-8246
53特別の療養環境の提供
西宮市津門仁辺町６番２５号
（療養提供）第 2432号
徴収開始年月日：平成25年 2月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
6,700
02:２人室
16
3,700
03:３人室
12
0
04:４人室
8
0
05:５人室以上
10
0
全許可病床数
53床 費用徴収病床数
23床 割合 43.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
10,0002,1
医 療 機 関 名 称
市立芦屋病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒659-0012
芦屋市朝日ケ丘町３９−１
病床数
40 頁
報告内容
199特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2334号
徴収開始年月日：平成24年 6月16日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
68
0
01:個室
3
52,500
01:個室
63,000
01:個室
4
31,500
01:個室
37,800
01:個室
52
10,500
01:個室
12,600
02:２人室
16
0
04:４人室
56
0
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
59床 割合 29.6％
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
689号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10,0202,7
ハザマ耳鼻咽喉科
〒659-0067
9特別の療養環境の提供
芦屋市茶屋之町７番２０号
（療養提供）第 1085号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,000
01:個室
1
6,000
02:２人室
2
4,000
02:２人室
2
03:３人室
3
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
4床 割合 44.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10,0211,8
医療法人昭圭会南芦屋〒659-0034
80特別の療養環境の提供
浜病院
芦屋市陽光町３−２１
（療養提供）第
74号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
13,000
01:個室
12
10,000
02:２人室
8
5,000
04:４人室
56
全許可病床数
80床 費用徴収病床数
24床 割合 30.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10,0257,1
芦屋坂井瑠実クリニッ〒659-0054
19特別の療養環境の提供
ク
芦屋市浜芦屋町１０番１３号
（療養提供）第 1624号
徴収開始年月日：平成17年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
20,000
01:個室
4
12,000
01:個室
4
10,000
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
9床 割合100.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
10,0287,8
医 療 機 関 名 称
さとうクリニック
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒659-0066
芦屋市大桝町３−２３
病床数
41 頁
報告内容
予約に基づく診察
（予約診察）第
36号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
診療科
予約料
35:心内
3,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,0059,9
医療法人回生会 宝塚〒665-0022
131特別の療養環境の提供
病院
宝塚市野上２丁目１−２
（療養提供）第 2615号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
17
10,800
01:個室
9
8,640
01:個室
5
7,560
01:個室
2
6,480
02:２人室
2
4,320
04:４人室
88
0
05:５人室以上
8
0
全許可病床数
131床 費用徴収病床数
35床 割合 26.7％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
500号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
0
0
2,390
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,0108,4
医療法人尚和会 宝塚〒665-0832
199特別の療養環境の提供
第一病院
宝塚市向月町１９−５
（療養提供）第 2750号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
32,400
01:個室
1
21,600
01:個室
18
16,200
01:個室
1
12,960
01:個室
3
7,020
02:２人室
54
2,700
03:３人室
6
1,620
03:３人室
3
1,080
04:４人室
112
0
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
87床 割合 43.7％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
501号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
33号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,890
01:検査
1,210
01:検査
1,188
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
11,0177,9
(11,0185,8)
医 療 機 関 名 称
宝塚市立病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒665-0827
宝塚市小浜４丁目５−１
病床数
42 頁
報告内容
446特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2556号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
10
0
01:個室
10
16,200
01:個室
21,600
01:個室
27
8,640
01:個室
10,800
01:個室
10
7,560
01:個室
9,720
02:２人室
8
0
04:４人室
104
0
05:５人室以上
198
0
全許可病床数
367床 費用徴収病床数
47床 割合 12.8％
病院の初診
（病院初診）第
146号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3301号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
01:白金
432,000
432,000
03:コバルト
259,200
259,200
04:チタン
432,000
432,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
807号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,0192,8
伊藤整形外科
〒665-0000
18特別の療養環境の提供
宝塚市伊子志３−１６−４６
（療養提供）第
37号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,250
02:２人室
4
03:３人室
12
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
2床 割合 11.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,0199,3
医療法人社団中村産婦〒665-0873
15特別の療養環境の提供
人科
宝塚市長尾町７７−１
（療養提供）第 1977号
徴収開始年月日：平成21年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
15,000
01:個室
2
13,000
02:２人室
8
0
02:２人室
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
5床 割合 38.5％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
11,0203,3
(11,0132,0)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
宝塚市国民健康保険診〒669-1211
療所
宝塚市大原野字南穴虫１−８５
病床数
43 頁
報告内容
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
783号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
150,000
150,000
04:チタン
200,000
200,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
821号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,0325,4
こだま病院
〒665-0841
110特別の療養環境の提供
宝塚市御殿山１丁目３−２
（療養提供）第 2147号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
8,400
01:個室
7
11,550
01:個室
1
21,000
01:個室
1
26,250
02:２人室
2
5,250
03:３人室
3
3,150
04:４人室
24
1,050
04:４人室
64
0
全許可病床数
110床 費用徴収病床数
46床 割合 41.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,0326,2
東宝塚さとう病院
〒665-0873
188特別の療養環境の提供
宝塚市長尾町２−１
（療養提供）第 1997号
徴収開始年月日：平成21年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
31,500
01:個室
28
15,750
01:個室
9
10,500
02:２人室
10
0
04:４人室
136
0
05:５人室以上
14
0
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
39床 割合 19.6％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
431号
徴収開始年月日：平成24年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,400
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
11,0343,7
医 療 機 関 名 称
合田外科
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒665-0045
宝塚市光明町２９−７
病床数
44 頁
報告内容
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2566号
徴収開始年月日：平成14年 8月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
263,200
263,200
04:チタン
313,200
313,200
05:スルフォン
45,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2480号
徴収開始年月日：平成14年 8月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
1,500
02:小窩裂溝填塞
1,500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,0421,1
医療法人尚和会 宝塚〒665-0833
162特別の療養環境の提供
リハビリテーション病宝塚市鶴の荘２２番２号
（療養提供）第 2757号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
院
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
21,000
01:個室
24
12,600
04:４人室
24
2,100
04:４人室
108
0
全許可病床数
162床 費用徴収病床数
54床 割合 33.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,0425,2
レディース＆マタニテ〒665-0844
19特別の療養環境の提供
ィクリニック サンタ宝塚市武庫川町６番２２号
（療養提供）第 2404号
徴収開始年月日：平成25年 1月 1日
クルス ザ タカラヅ
区分 病床数
徴収金額
カ
01:個室
4
20,000
01:個室
2
24,000
01:個室
1
36,000
01:個室
1
42,000
01:個室
1
48,000
01:個室
10
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,0467,4
双愛整形外科
〒665-0031
19特別の療養環境の提供
宝塚市末広町２番８号
（療養提供）第 2617号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
2
7,560
02:２人室
2
5,400
02:２人室
2
3,240
03:３人室
3
0
04:４人室
8
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
8床 割合 42.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
11,0482,3
医 療 機 関 名 称
宝塚磯病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒665-0033
宝塚市伊孑志４丁目３−１
病床数
45 頁
報告内容
160特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2782号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
10,800
02:２人室
2
7,560
03:３人室
21
0
04:４人室
56
0
全許可病床数
84床 費用徴収病床数
7床 割合 8.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12,0050,6
坂井産婦人科
〒669-1531
3特別の療養環境の提供
三田市天神１−１−１２
（療養提供）第 1439号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
13,000
02:２人室
6
全許可病床数
10床 費用徴収病床数
4床 割合 40.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12,0051,4
医療法人山西会 宝塚〒669-1537
681特別の療養環境の提供
(12,0036,1)
三田病院
三田市西山２丁目２２−１０
（療養提供）第 2235号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
7,350
01:個室
36
0
02:２人室
24
5,250
02:２人室
62
0
03:３人室
30
0
04:４人室
48
2,100
04:４人室
252
0
05:５人室以上
178
0
全許可病床数
631床 費用徴収病床数
73床 割合 11.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12,0064,7
医療法人社団尚仁会 〒669-1531
199特別の療養環境の提供
平島病院
三田市天神１丁目２−１５
（療養提供）第 1934号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
7,350
01:個室
4
8,400
01:個室
1
10,500
02:２人室
4
3,150
03:３人室
6
4,200
04:４人室
112
0
05:５人室以上
28
0
全許可病床数
157床 費用徴収病床数
17床 割合 10.8％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
301号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,500
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
12,0097,7
医 療 機 関 名 称
三田市民病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒669-1321
三田市けやき台３丁目１番地１
病床数
46 頁
報告内容
300特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2741号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
0
01:個室
4
8,640
01:個室
9,720
01:個室
51
11,880
01:個室
14,040
01:個室
5
19,440
01:個室
21,600
02:２人室
14
0
04:４人室
216
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
300床 費用徴収病床数
60床 割合 20.0％
病院の初診
（病院初診）第
161号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
470号
徴収開始年月日：平成25年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,470
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12,0101,7
大坪胃腸科外科
〒669-1535
18特別の療養環境の提供
三田市南が丘１−３９−２３
（療養提供）第 1100号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
02:２人室
6
3,500
05:５人室以上
12
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
6床 割合 33.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12,0148,8
あおぞらクリニック 〒669-1354
19特別の療養環境の提供
三田市大畑字清水３５７番地１
（療養提供）第 1571号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
12,600
02:２人室
4
5,250
01:個室
1
05:５人室以上
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
6床 割合 31.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
13,0001,7
(13,0025,2)
医 療 機 関 名 称
兵庫県立 柏原病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒669-3309
丹波市柏原町柏原５２０８−１
病床数
47 頁
報告内容
303特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2619号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
20
0
01:個室
1
10,300
01:個室
30
8,200
01:個室
2
6,200
02:２人室
9
0
02:２人室
6
3,100
04:４人室
116
0
全許可病床数
184床 費用徴収病床数
39床 割合 21.2％
病院の初診
（病院初診）第
134号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
864号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2336号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
薬価基準の収載医薬品の薬事法用法等と異なる用法等に係る投与
（薬価基準）第
12号
徴収開始年月日：平成25年 9月24日
販売名 徴収額
エルプラット点滴静注液５０ｍｇ
32,421
エルプラット点滴静注液１００ｍｇ
59,741
ジェムザール注射用２００mg
4,437
ジェムザール注射用１ｇ
20,717
タキソテール点滴静注用８０mg
67,304
タキソテール点滴静注用２０mg
19,660
パラプラチン注射液５０ｍｇ
5,180
パラプラチン注射液１５０ｍｇ
14,559
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
13,0046,2
(13,0023,7)
医 療 機 関 名 称
柏原赤十字病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒669-3309
丹波市柏原町柏原２５９−１
病床数
48 頁
報告内容
167特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2497号
徴収開始年月日：平成25年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
0
01:個室
11
4,200
01:個室
18
3,150
02:２人室
12
0
04:４人室
4
0
05:５人室以上
54
0
全許可病床数
105床 費用徴収病床数
29床 割合 27.6％
予約に基づく診察
（予約診察）第
2号
徴収開始年月日：平成 9年 5月 8日
診療科
予約料
10:小
650
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2700号
徴収開始年月日：平成13年10月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
189,000
189,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2340号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
02:小窩裂溝填塞
1,050
02:小窩裂溝填塞
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
528号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,158
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13,0098,3
医療法人敬愛会 大塚〒669-3641
385特別の療養環境の提供
病院
丹波市氷上町絹山５１３
（療養提供）第 2765号
徴収開始年月日：平成26年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,000
01:個室
4
6,000
01:個室
23
0
02:２人室
132
0
03:３人室
9
0
04:４人室
216
0
全許可病床数
385床 費用徴収病床数
5床 割合 1.3％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
519号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,158
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
13,0137,9
医 療 機 関 名 称
香良病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒669-3642
丹波市氷上町香良１０７
病床数
49 頁
報告内容
266特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2674号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
1,620
01:個室
16
2,160
01:個室
14
3,240
01:個室
8
0
04:４人室
220
0
全許可病床数
266床 費用徴収病床数
38床 割合 14.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14,0071,8
岡本病院
〒669-2202
186特別の療養環境の提供
(14,0045,8)
篠山市東吹１０１５番１
（療養提供）第 1779号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
15
5,250
01:個室
01:個室
01:個室
01:個室
02:２人室
02:２人室
03:３人室
3
0
04:４人室
168
0
05:５人室以上
全許可病床数
186床 費用徴収病床数
15床 割合 8.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14,0075,9
山鳥病院
〒669-2513
31特別の療養環境の提供
篠山市福住３９９
（療養提供）第
92号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,150
02:２人室
6
2,100
04:４人室
24
全許可病床数
31床 費用徴収病床数
7床 割合 22.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
14,0085,8
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
兵庫医科大学ささやま〒669-2321
医療センター
篠山市黒岡５番地
病床数
50 頁
報告内容
180特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2662号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
0
01:個室
1
15,120
01:個室
5
4,970
01:個室
14
4,100
02:２人室
4
0
04:４人室
100
0
04:４人室
52
540
全許可病床数
180床 費用徴収病床数
72床 割合 40.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
502号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14,0093,2
平野外科医院
〒669-2335
13特別の療養環境の提供
篠山市乾新町９８
（療養提供）第 1441号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,700
03:３人室
3
2,700
03:３人室
9
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
4床 割合 30.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14,0104,7
医療法人社団みどり会〒669-2721
48特別の療養環境の提供
にしき記念病院
篠山市西谷５７５番地の１
（療養提供）第 2228号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
6,000
02:２人室
10
3,000
03:３人室
3
1,000
04:４人室
16
0
05:５人室以上
5
0
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
48床 費用徴収病床数
15床 割合 31.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14,0117,9
タマル産婦人科
〒669-2202
12特別の療養環境の提供
篠山市東吹４０４番地１
（療養提供）第 2534号
徴収開始年月日：平成26年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
10
0
01:個室
2
5,000
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
2床 割合 16.7％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
15,0089,7
医 療 機 関 名 称
鈴木整形外科
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒656-0101
洲本市納２３１
病床数
51 頁
報告内容
18特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2392号
徴収開始年月日：平成21年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,000
02:２人室
6
2,500
02:２人室
2
04:４人室
8
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
8床 割合 44.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15,0092,1
洲本伊月病院
〒656-0014
178特別の療養環境の提供
洲本市桑間４２８
（療養提供）第 2430号
徴収開始年月日：平成25年 2月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
10,000
01:個室
1
5,000
01:個室
1
3,000
02:２人室
6
03:３人室
45
04:４人室
120
全許可病床数
178床 費用徴収病床数
7床 割合 3.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15,0121,8
洲本市国民健康保険五〒656-1331
19特別の療養環境の提供
色診療所
洲本市五色町都志大日７０７番地
（療養提供）第 1701号
徴収開始年月日：平成18年 2月11日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
2,100
03:３人室
15
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
4床 割合 21.1％
時間外診察
（時間外診察）第
20号
徴収開始年月日：平成18年 2月11日
徴収額
500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15,0122,6
洲本市国民健康保険鮎〒656-1313
19時間外診察
原診療所
洲本市五色町鮎原西１番地１
（時間外診察）第
21号
徴収開始年月日：平成18年 2月11日
徴収額
500
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
15,0135,8
(15,0071,1)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
兵庫県立淡路医療セン〒656-0021
ター
洲本市塩屋１丁目１番１３７号
病床数
52 頁
報告内容
441特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2565号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
41
0
01:個室
25
13,400
01:個室
14
10,300
02:２人室
24
0
03:３人室
9
0
04:４人室
300
0
05:５人室以上
28
0
全許可病床数
441床 費用徴収病床数
39床 割合 8.8％
病院の初診
（病院初診）第
141号
徴収開始年月日：平成25年 5月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16,0084,6
医療法人社団河上整形〒656-2132
19特別の療養環境の提供
外科
淡路市志筑新島６−２７
（療養提供）第
348号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,000
01:個室
2
02:２人室
6
03:３人室
9
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
2床 割合 10.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16,0111,7
高山クリニック
〒656-2132
19特別の療養環境の提供
淡路市志筑新島６−３７
（療養提供）第 1121号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
01:個室
2
2,625
02:２人室
4
1,050
04:４人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
66号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
LY450190
1:内服薬 3:第Ⅲ相
15
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
16,0112,5
(16,0076,8)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団順心会 〒656-2156
津名病院
淡路市大町下６６−１
病床数
53 頁
報告内容
172特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2566号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
10,800
02:２人室
10
5,400
02:２人室
12
3,240
04:４人室
144
0
全許可病床数
172床 費用徴収病床数
28床 割合 16.3％
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 3000号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
520
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
477号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,440
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16,0115,8
東浦平成病院
〒656-2311
200特別の療養環境の提供
淡路市久留麻１８６７
（療養提供）第 2567号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
5,400
04:４人室
192
04:４人室
全許可病床数
200床 費用徴収病床数
8床 割合 4.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16,0145,5
聖隷淡路病院
〒656-2306
152特別の療養環境の提供
淡路市夢舞台１−１
（療養提供）第 2751号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
0
01:個室
36
4,320
01:個室
3
5,400
04:４人室
72
0
04:４人室
36
2,160
全許可病床数
152床 費用徴収病床数
75床 割合 49.3％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
511号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
17,0091,9
医 療 機 関 名 称
中林病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒656-0455
南あわじ市神代国衙１６８０−１
病床数
54 頁
報告内容
93特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1541号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
17,850
01:個室
10
6,300
01:個室
1
4,200
02:２人室
2
03:３人室
3
04:４人室
52
05:５人室以上
24
全許可病床数
93床 費用徴収病床数
12床 割合 12.9％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
489号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17,0092,7
八木病院
〒656-0446
98特別の療養環境の提供
南あわじ市八木寺内１１４７番地
（療養提供）第 2711号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
4,320
02:２人室
12
03:３人室
27
04:４人室
32
全許可病床数
78床 費用徴収病床数
7床 割合 9.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17,0124,8
翠鳳第一病院
〒656-0122
119特別の療養環境の提供
南あわじ市広田広田字畑田１３４
（療養提供）第 2764号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
番地１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,240
02:２人室
8
2,160
02:２人室
2
3,240
02:２人室
8
03:３人室
3
2,160
03:３人室
69
全許可病床数
92床 費用徴収病床数
15床 割合 16.3％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
18,0088,3
(18,0038,4)
医 療 機 関 名 称
西脇市立西脇病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒677-0043
西脇市下戸田６５２番地の１
病床数
55 頁
報告内容
320特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2620号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
26
0
01:個室
69
6,480
01:個室
5,180
01:個室
2
16,200
01:個室
12,960
03:３人室
3
0
04:４人室
200
0
05:５人室以上
20
0
全許可病床数
320床 費用徴収病床数
71床 割合 22.2％
病院の初診
（病院初診）第
162号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
810
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19,0044,4
私立育が丘クリニック〒675-1325
19特別の療養環境の提供
小野市樫山町字水谷拍子谷１４７
（療養提供）第 1131号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
５−６８９
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
6,300
02:２人室
2
3,150
04:４人室
4
05:５人室以上
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19,0048,5
わかば・産婦人科
〒675-1367
12特別の療養環境の提供
小野市敷地町１５００番地５
（療養提供）第 2361号
徴収開始年月日：平成24年 8月29日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
6,000
01:個室
2
5,000
01:個室
2
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
6床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19,0064,2
土井病院
〒675-1352
141特別の療養環境の提供
小野市復井町字中ノ池１７２３−
（療養提供）第 2549号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
２
区分 病床数
徴収金額
02:２人室
2
0
03:３人室
15
0
04:４人室
96
0
04:４人室
28
515
全許可病床数
141床 費用徴収病床数
28床 割合 19.9％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
19,0082,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団薫楓会緑〒675-1352
駿病院
小野市復井町１７４１番地
病床数
56 頁
報告内容
180特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1638号
徴収開始年月日：平成17年 5月12日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
2,000
02:２人室
22
0
03:３人室
6
0
04:４人室
148
0
全許可病床数
180床 費用徴収病床数
4床 割合 2.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19,0083,2
小野レディースクリニ〒675-1375
15特別の療養環境の提供
ック
小野市西本町５３８番地の３
（療養提供）第 1583号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
4,000
01:個室
3
3,000
01:個室
1
02:２人室
4
03:３人室
3
全許可病床数
15床 費用徴収病床数
7床 割合 46.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19,0101,2
北播磨総合医療センタ〒675-1392
450特別の療養環境の提供
(19,0051,5)
ー
小野市市場町９２６番地の２５０
（療養提供）第 2707号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
84
7,560
01:個室
10
10,800
01:個室
12
12,960
01:個室
10
16,200
01:個室
19
0
03:３人室
6
0
04:４人室
212
0
05:５人室以上
7
0
05:５人室以上
10
0
05:５人室以上
20
0
全許可病床数
390床 費用徴収病床数
116床 割合 29.7％
病院の初診
（病院初診）第
180号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
19,0102,0
(19,0052,3)
医 療 機 関 名 称
栄宏会小野病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒675-1316
小野市天神町９７３番
病床数
57 頁
報告内容
103特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2661号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
14,040
01:個室
2
8,640
01:個室
6
6,480
01:個室
2
4,860
02:２人室
4
648
03:３人室
24
648
03:３人室
24
0
04:４人室
40
0
全許可病床数
103床 費用徴収病床数
39床 割合 37.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0088,9
明石こころのホスピタ〒673-0044
276特別の療養環境の提供
ル
明石市藤江１３１５
（療養提供）第 2747号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
26
2,160
01:個室
20
1,620
01:個室
11
3,240
01:個室
33
5,400
01:個室
10
0
02:２人室
32
2,700
02:２人室
8
0
03:３人室
6
0
04:４人室
72
0
05:５人室以上
28
0
全許可病床数
246床 費用徴収病床数
122床 割合 49.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0131,7
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人公仁会 明石〒674-0074
仁十病院
明石市魚住町清水字帝釈山１８７
１−３
病床数
58 頁
報告内容
149特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2780号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
7,300
01:個室
2
7,000
01:個室
1
6,500
01:個室
5
6,000
01:個室
1
3,000
02:２人室
4
3,700
02:２人室
8
3,500
02:２人室
6
3,000
02:２人室
2
1,000
03:３人室
15
04:４人室
92
05:５人室以上
12
全許可病床数
149床 費用徴収病床数
30床 割合 20.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
446号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
0
0
1,655
09:（一般入院）特定入院
0
0
1,409
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0238,0
医療法人明仁会 明舞〒673-0862
249特別の療養環境の提供
中央病院
明石市松が丘４丁目１−３２
（療養提供）第 2622号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
16,200
01:個室
23
6,480
02:２人室
10
2,160
04:４人室
214
0
全許可病床数
249床 費用徴収病床数
35床 割合 14.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
426号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,410
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0243,0
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
特定医療法人誠仁会 〒674-0051
大久保病院
明石市大久保町大窪２０９５番地
の１
病床数
59 頁
報告内容
199特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2766号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
18
0
01:個室
1
8,640
01:個室
14
6,480
02:２人室
4
0
02:２人室
12
3,240
03:３人室
6
0
04:４人室
144
0
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
27床 割合 13.6％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
98号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
2:注射薬 3:第Ⅲ相
12
2:注射薬 3:第Ⅲ相
9
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
328号
徴収開始年月日：平成20年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,330
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0282,8
医療法人久仁会 明石〒674-0074
99特別の療養環境の提供
同仁病院
明石市魚住町清水２１８３番地
（療養提供）第 1989号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
5,250
03:３人室
3
0
04:４人室
84
0
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
12床 割合 12.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0311,5
医療法人双葉会 西江〒674-0065
104特別の療養環境の提供
(20,0305,3)
井島病院
明石市大久保町西島６５３
（療養提供）第 2721号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,100
01:個室
11
5,400
02:２人室
2
03:３人室
33
04:４人室
56
全許可病床数
104床 費用徴収病床数
13床 割合 12.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
344号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
08:（一般入院）１０対１
1,950
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0315,6
(20,0162,8)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
兵庫県立がんセンター〒673-0021
明石市北王子町１３−７０
病床数
60 頁
報告内容
400特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2568号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
0
01:個室
4
18,500
01:個室
4
15,400
01:個室
36
10,300
02:２人室
10
0
03:３人室
3
0
04:４人室
320
0
05:５人室以上
8
0
全許可病床数
397床 費用徴収病床数
44床 割合 11.1％
病院の初診
（病院初診）第
124号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 1061号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
896号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0324,8
医療法人社団せいゆう〒674-0051
82特別の療養環境の提供
会 神明病院
明石市大久保町大窪字山田２５２
（療養提供）第 2712号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
０
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
01:個室
1
6,480
01:個室
3
4,320
01:個室
1
3,780
01:個室
1
3,240
01:個室
2
2,160
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
03:３人室
9
540
04:４人室
20
0
05:５人室以上
24
0
全許可病床数
67床 費用徴収病床数
17床 割合 25.4％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
302号
徴収開始年月日：平成21年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,638
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0348,7
医 療 機 関 名 称
あさぎり病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒673-0852
明石市朝霧台１１２０−２
病床数
61 頁
報告内容
99特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2569号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
10,800
01:個室
2
13,000
01:個室
4
14,050
01:個室
1
15,150
02:２人室
2
2,200
02:２人室
22
3,250
04:４人室
52
0
05:５人室以上
10
0
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
37床 割合 37.4％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
478号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
0
0
2,390
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0358,6
医療法人社団弘成会 〒673-0044
60特別の療養環境の提供
明海病院
明石市藤江２０１
（療養提供）第 1414号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
4,200
01:個室
4
6,300
03:３人室
36
04:４人室
12
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
12床 割合 20.0％
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
19号
徴収開始年月日：平成20年 5月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
750
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0367,7
中山クリニック
〒674-0071
19特別の療養環境の提供
明石市魚住町金ヶ崎３７０
（療養提供）第
42号
徴収開始年月日：平成12年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,700
04:４人室
8
05:５人室以上
10
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
1床 割合 5.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0377,6
医療法人社団 愛明会〒674-0092
155特別の療養環境の提供
明石回生病院
明石市二見町東二見５４９−１
（療養提供）第 2718号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
01:個室
10
10,800
02:２人室
4
0
02:２人室
12
3,240
04:４人室
128
0
全許可病床数
155床 費用徴収病床数
22床 割合 14.2％
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0383,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団医仁会 〒673-0018
譜久山病院
明石市西明石北町３丁目１−２３
病床数
62 頁
報告内容
116特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2713号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,400
01:個室
3
7,560
01:個室
4
8,100
01:個室
2
10,800
02:２人室
2
3,240
02:２人室
16
04:４人室
16
05:５人室以上
12
02:２人室
4
4,320
05:５人室以上
14
全許可病床数
77床 費用徴収病床数
19床 割合 24.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0445,1
志田クリニック
〒673-0037
15特別の療養環境の提供
明石市貴崎１−５−２
（療養提供）第 1145号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,000
01:個室
4
9,000
02:２人室
2
4,000
04:４人室
8
全許可病床数
15床 費用徴収病床数
7床 割合 46.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0457,6
池本産婦人科医院
〒673-0885
11特別の療養環境の提供
明石市桜町１４−２２
（療養提供）第 1147号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
15,000
01:個室
7
全許可病床数
11床 費用徴収病床数
4床 割合 36.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0461,8
(20,0240,2)
医 療 機 関 名 称
明石土山病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒674-0074
明石市魚住町清水２７４４−３０
病床数
63 頁
報告内容
403特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2524号
徴収開始年月日：平成25年12月 5日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
36
0
01:個室
2
3,150
04:４人室
112
0
05:５人室以上
105
0
05:５人室以上
78
0
05:５人室以上
70
0
全許可病床数
403床 費用徴収病床数
2床 割合 0.5％
予約に基づく診察
（予約診察）第
3号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
診療科
予約料
02:精
100
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 1116号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
949号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0470,9
野木病院
〒674-0072
99特別の療養環境の提供
明石市魚住町長坂寺字ツエ池１０
（療養提供）第 2348号
徴収開始年月日：平成24年 1月 1日
０３−１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
6,300
01:個室
1
0
02:２人室
12
2,630
02:２人室
4
0
03:３人室
18
0
04:４人室
52
0
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
24床 割合 24.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
433号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,070
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0474,1
博愛産科婦人科
〒674-0094
19特別の療養環境の提供
明石市二見町西二見４５０−５
（療養提供）第 2253号
徴収開始年月日：平成23年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
6,800
01:個室
1
10,000
01:個室
1
15,000
02:２人室
6
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0595,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団 仁恵会〒673-0881
石井病院
明石市天文町１丁目５番１１号
病床数
64 頁
報告内容
103特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2714号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
17,280
01:個室
10
9,180
04:４人室
92
0
全許可病床数
103床 費用徴収病床数
11床 割合 10.7％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
465号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,410
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0603,5
あさひ病院
〒673-0033
100特別の療養環境の提供
明石市林崎町２丁目１番３１号
（療養提供）第 2699号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,800
01:個室
6
5,400
01:個室
2
02:２人室
8
1,080
04:４人室
72
05:５人室以上
10
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
16床 割合 16.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
419号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,420
09:（一般入院）特定入院
1,410
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0611,8
にしむら内科クリニッ〒673-0041
医薬品の治験に係る診療
ク
明石市西明石南町２丁目８番４号
（治験診療）第
67号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
大同相互場ビル１階
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
MD-0901
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
MD-0901
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0612,6
王子クリニック
〒673-0021
19特別の療養環境の提供
明石市北王子町１３番６０号
（療養提供）第 1825号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,000
01:個室
1
9,000
01:個室
7
8,000
02:２人室
2
04:４人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0616,7
医 療 機 関 名 称
大西脳神経外科病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒674-0064
明石市大久保町江井島１６６１番
地１
病床数
65 頁
報告内容
122特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2676号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
24,840
01:個室
1
18,360
01:個室
2
14,040
01:個室
2
10,800
02:２人室
6
9,720
02:２人室
2
7,560
02:２人室
30
6,480
02:２人室
2
5,400
04:４人室
56
0
05:５人室以上
18
0
全許可病床数
122床 費用徴収病床数
48床 割合 39.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0641,5
医療法人大宗会王子回〒673-0029
69特別の療養環境の提供
生病院
明石市大道町２丁目２番３号
（療養提供）第 2719号
徴収開始年月日：平成26年 6月27日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
10,000
01:個室
5
8,000
02:２人室
4
0
04:４人室
56
0
全許可病床数
69床 費用徴収病床数
9床 割合 13.0％
時間外診察
（時間外診察）第
31号
徴収開始年月日：平成25年12月11日
徴収額
650
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0643,1
医 療 機 関 名 称
明石医療センター
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒674-0063
明石市大久保町八木７４３−３３
病床数
66 頁
報告内容
382特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2677号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
0
01:個室
85
8,640
01:個室
10
10,800
01:個室
1
18,360
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
04:４人室
236
0
05:５人室以上
6
0
05:５人室以上
7
0
全許可病床数
353床 費用徴収病床数
96床 割合 27.2％
病院の初診
（病院初診）第
163号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,700
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
62号
徴収開始年月日：平成23年 9月30日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＣＳ７４７Ｓ
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
ＯＮＯ−１１０１
2:注射薬 3:第Ⅲ相
4
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20,0646,4
明石市立市民病院
〒673-0848
357特別の療養環境の提供
明石市鷹匠町１番３３号
（療養提供）第 2310号
徴収開始年月日：平成23年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
54
8,400
01:個室
10,080
01:個室
2
24,150
01:個室
28,980
01:個室
20
0
02:２人室
8
2,415
02:２人室
2,898
02:２人室
2
0
04:４人室
208
0
全許可病床数
294床 費用徴収病床数
64床 割合 21.8％
病院の初診
（病院初診）第
148号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,700
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
20,0656,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人伯鳳会 明石〒674-0094
リハビリテーション病明石市二見町西二見６８５番地の
院
３
病床数
67 頁
報告内容
97特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2624号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
6,480
01:個室
22
3,240
02:２人室
6
2,160
04:４人室
68
0
全許可病床数
97床 費用徴収病床数
29床 割合 29.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21,0102,6
高砂市民病院
〒676-0015
290特別の療養環境の提供
高砂市荒井町紙町３３−１
（療養提供）第 2625号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
0
01:個室
2
21,600
01:個室
16,200
01:個室
18
9,720
01:個室
7,560
01:個室
18
7,560
01:個室
5,400
03:３人室
3
0
04:４人室
156
0
05:５人室以上
6
0
全許可病床数
215床 費用徴収病床数
38床 割合 17.7％
病院の初診
（病院初診）第
136号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
787
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21,0108,3
大森産婦人科医院
〒676-0072
19特別の療養環境の提供
高砂市伊保港町２−５−１７
（療養提供）第 2081号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
7,500
01:個室
11
0
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21,0109,1
大森整形外科医院
〒676-0082
19特別の療養環境の提供
高砂市曽根町４４７−１
（療養提供）第 2363号
徴収開始年月日：平成23年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
5,500
01:個室
1
8,000
04:４人室
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
21,0124,0
医 療 機 関 名 称
横山外科胃腸科医院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒676-0021
高砂市高砂町朝日町２−８−２８
病床数
68 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1633号
徴収開始年月日：平成17年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,150
02:２人室
6
2,625
04:４人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21,0135,6
かたしま・きたうら産〒676-0805
14特別の療養環境の提供
婦人科医院
高砂市米田町米田１３９−２
（療養提供）第 2089号
徴収開始年月日：平成21年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,000
01:個室
7
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
14床 費用徴収病床数
3床 割合 21.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21,0165,3
医療法人沖縄徳洲会高〒676-0812
219特別の療養環境の提供
砂西部病院
高砂市中筋１丁目１０番４１号
（療養提供）第 2570号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
13
0
01:個室
3
12,960
01:個室
2
7,560
01:個室
25
5,400
02:２人室
16
0
04:４人室
140
0
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
30床 割合 15.1％
予約に基づく診察
（予約診察）第
33号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
診療科
予約料
27:眼
3,000
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
76号
徴収開始年月日：平成24年 2月15日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
リナグリプチン
1:内服薬 3:第Ⅲ相
10
ダパグリフロジン
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
シタグリプチン・メトホルミン
1:内服薬 3:第Ⅲ相
10
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
490号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,990
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21,0168,7
大北・牛尾クリニック〒676-0812
時間外診察
高砂市中筋１丁目１０−４８
（時間外診察）第
22号
徴収開始年月日：平成20年 5月 1日
徴収額
650
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
21,0177,8
医 療 機 関 名 称
東高砂胃腸外科
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒676-0802
高砂市米田町古新３０５番１
病床数
69 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2375号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,500
01:個室
2
6,300
01:個室
1
8,400
02:２人室
2
4,200
02:２人室
2
3,150
02:２人室
2
0
04:４人室
8
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0059,6
共立会病院
〒675-0054
100特別の療養環境の提供
加古川市米田町平津５９６
（療養提供）第 2591号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
2,160
02:２人室
4
0
04:４人室
88
0
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
8床 割合 8.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0092,7
東加古川病院
〒675-0101
425特別の療養環境の提供
加古川市平岡町新在家１１９７−
（療養提供）第 2315号
徴収開始年月日：平成24年 5月 1日
３
区分 病床数
徴収金額
01:個室
35
0
01:個室
1
5,250
02:２人室
26
0
03:３人室
69
0
04:４人室
252
0
05:５人室以上
42
0
全許可病床数
425床 費用徴収病床数
1床 割合 0.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0179,2
安田産婦人科クリニッ〒675-0115
10特別の療養環境の提供
ク
加古川市平岡町一色西２丁目３６
（療養提供）第 1478号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
９−１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
9,000
01:個室
5
全許可病床数
10床 費用徴収病床数
5床 割合 50.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
22,0224,6
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団松本会 〒675-0039
松本病院
加古川市加古川町粟津２３２番地
−１
病床数
70 頁
報告内容
190特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2453号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
01:個室
3
12,280
01:個室
1
9,450
01:個室
1
8,920
01:個室
3
6,610
02:２人室
28
0
02:２人室
10
5,250
02:２人室
76
4,720
03:３人室
15
0
04:４人室
52
0
全許可病床数
190床 費用徴収病床数
94床 割合 49.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
365号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,950
09:（一般入院）特定入院
1,390
06:（一般入院）特別入院
1,190
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0226,1
医療法人社団 順心会〒675-0005
180特別の療養環境の提供
(22,0119,4)
順心リハビリテーシ加古川市神野町石守１６３２
（療養提供）第 2380号
徴収開始年月日：平成24年10月 1日
ョン病院
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,000
01:個室
5
0
02:２人室
36
0
03:３人室
18
0
04:４人室
120
0
全許可病床数
180床 費用徴収病床数
1床 割合 0.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0231,1
医療法人社団仙齢会 〒675-0104
290特別の療養環境の提供
いなみ野病院
加古川市平岡町土山字川池４２３
（療養提供）第 2626号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
−２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
24
4,320
04:４人室
96
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
24床 割合 20.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0240,2
塩津外科胃腸科
〒675-0104
18特別の療養環境の提供
加古川市平岡町土山字東山１−２
（療養提供）第 2365号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
０
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,000
01:個室
1
9,000
04:４人室
16
0
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
2床 割合 11.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
22,0280,8
医 療 機 関 名 称
中谷整形外科病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒675-0101
加古川市平岡町新在家１０５
病床数
71 頁
報告内容
59特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1748号
徴収開始年月日：平成18年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,775
01:個室
7
5,250
02:２人室
8
3,150
03:３人室
9
2,100
04:４人室
12
0
05:５人室以上
22
0
05:５人室以上
0
全許可病床数
59床 費用徴収病床数
25床 割合 42.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0299,8
貞光病院
〒675-0005
50特別の療養環境の提供
加古川市神野町石守４７１−１５
（療養提供）第
139号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
３
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
7,350
01:個室
2
8,400
01:個室
2
15,750
02:２人室
4
6,300
04:４人室
16
05:５人室以上
23
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
11床 割合 22.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
406号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,420
09:（一般入院）特定入院
1,410
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0321,0
磯病院
〒675-1203
170特別の療養環境の提供
加古川市八幡町下村１３５３
（療養提供）第 2443号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
15,000
01:個室
5
10,000
02:２人室
8
0
02:２人室
4
7,000
04:４人室
152
0
全許可病床数
170床 費用徴収病床数
10床 割合 5.9％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
22,0324,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人回起会 奥産〒675-0038
婦人科
加古川市加古川町木村７００−１
病床数
72 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2090号
徴収開始年月日：平成21年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
16,000
01:個室
1
13,000
01:個室
7
9,500
01:個室
5
0
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0336,8
一般財団法人甲南会 〒675-0009
250特別の療養環境の提供
甲南加古川病院
加古川市神野町西条１５４５−１
（療養提供）第 2627号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
10,800
01:個室
12
5,400
02:２人室
14
0
04:４人室
108
0
05:５人室以上
30
0
全許可病床数
170床 費用徴収病床数
18床 割合 10.6％
病院の初診
（病院初診）第
164号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
540
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
68号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
D2E7
2:注射薬 3:第Ⅲ相
4
T-5224
1:内服薬 2:第Ⅱ相
7
CDP870
2:注射薬 3:第Ⅲ相
8
GSK1550188
2:注射薬 3:第Ⅲ相
2
GSK1550188
2:注射薬 3:第Ⅲ相
2
CDP6038
2:注射薬 2:第Ⅱ相
6
CDP6038
2:注射薬 2:第Ⅱ相
6
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
503号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,577
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
34号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,944
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
22,0370,7
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
平成泌尿器科クリニッ〒675-0101
ク
加古川市平岡町新在家２−２６６
−１３
病床数
73 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2364号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,500
01:個室
1
5,000
01:個室
3
4,000
03:３人室
3
1,000
03:３人室
6
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0417,6
つむら循環器内科クリ〒675-0101
医薬品の治験に係る診療
ニック
加古川市平岡町新在家二丁目２６
（治験診療）第
97号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
８番地１
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＭＫ−０８５９
1:内服薬 3:第Ⅲ相
10
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0432,5
加古川西市民病院
〒675-8611
397特別の療養環境の提供
加古川市米田町平津３８４番地の
（療養提供）第 2691号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
01:個室
17
10,800
01:個室
32
7,344
02:２人室
28
3,132
02:２人室
8
2,916
03:３人室
6
0
04:４人室
236
0
05:５人室以上
23
0
全許可病床数
351床 費用徴収病床数
85床 割合 24.2％
病院の初診
（病院初診）第
174号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,500
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
22,0434,1
(22,0247,3)
医 療 機 関 名 称
加古川東市民病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒675-0115
加古川市平岡町一色７９７番地の
２９５
病床数
74 頁
報告内容
206特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2678号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
15
0
01:個室
2
10,800
01:個室
9
8,640
01:個室
10
5,400
02:２人室
4
0
02:２人室
2
5,400
02:２人室
8
2,700
03:３人室
18
0
04:４人室
48
0
05:５人室以上
90
0
全許可病床数
206床 費用徴収病床数
31床 割合 15.0％
病院の初診
（病院初診）第
178号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,700
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3324号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
216,000
216,000
04:チタン
270,000
270,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 3015号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
1,080
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
513号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,390
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22,0436,6
医療法人社団せいわ会〒675-0022
96特別の療養環境の提供
たずみ病院
加古川市尾上町口里７９０−６６
（療養提供）第 2500号
徴収開始年月日：平成25年 8月29日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,500
01:個室
10
7,875
04:４人室
84
0
全許可病床数
96床 費用徴収病床数
12床 割合 12.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
401号
徴収開始年月日：平成24年 2月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,390
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
22,0437,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団 順心会〒675-0122
順心病院
加古川市別府町別府８６５番１
病床数
75 頁
報告内容
174特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2700号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
12,960
04:４人室
144
0
05:５人室以上
18
0
全許可病床数
174床 費用徴収病床数
12床 割合 6.9％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
520号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
0
0
2,211
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------23,0029,7
医療法人樹光会大村病〒673-0404
445金属床による総義歯の提供
(23,0017,8)
院
三木市大村２００番地
（金属総義歯）第 1282号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1143号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------23,0127,9
ときわ病院
〒673-0541
188特別の療養環境の提供
(23,0081,4)
三木市志染町広野５丁目２７１番
（療養提供）第 2702号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,400
01:個室
13
10,800
01:個室
1
16,200
01:個室
2
3,240
02:２人室
3
2,160
02:２人室
1
04:４人室
164
全許可病床数
188床 費用徴収病床数
23床 割合 12.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
504号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
0
0
2,000
09:（一般入院）特定入院
0
0
1,450
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------23,0132,9
浜本産婦人科医院
〒673-0521
特別の療養環境の提供
三木市志染町青山３丁目１３−８
（療養提供）第 1385号
徴収開始年月日：平成11年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,000
01:個室
5
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
4床 割合 44.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
23,0141,0
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
みきやまリハビリテー〒673-0413
ション病院
三木市大塚１丁目５番８９号
病床数
76 頁
報告内容
166特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2771号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,400
01:個室
3
3,240
01:個室
2
02:２人室
6
04:４人室
152
全許可病床数
166床 費用徴収病床数
6床 割合 3.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------23,0147,7
三木山陽病院
〒673-0501
197特別の療養環境の提供
三木市志染町吉田１２１３番地の
（療養提供）第 2722号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,000
01:個室
16
8,000
01:個室
2
5,000
01:個室
3
3,000
01:個室
7
02:２人室
14
03:３人室
3
04:４人室
140
全許可病床数
187床 費用徴収病床数
23床 割合 12.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------23,0149,3
服部病院
〒673-0413
150特別の療養環境の提供
三木市大塚２１８−３
（療養提供）第 2679号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
8,640
01:個室
3
6,480
02:２人室
20
0
03:３人室
15
0
04:４人室
68
0
05:５人室以上
20
0
05:５人室以上
18
0
全許可病床数
150床 費用徴収病床数
9床 割合 6.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
280号
徴収開始年月日：平成18年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,500
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
25,0025,0
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人尚生会 加茂〒679-0205
病院
加東市北野７１３
病床数
77 頁
報告内容
402特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2244号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
1,500
01:個室
8
3,500
01:個室
4
5,000
01:個室
17
0
02:２人室
2
0
03:３人室
48
500
04:４人室
28
0
05:５人室以上
40
0
05:５人室以上
216
0
05:５人室以上
35
0
全許可病床数
402床 費用徴収病床数
64床 割合 15.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------25,0064,9
松原メイフラワー病院〒673-1462
100特別の療養環境の提供
加東市藤田９４４−２５
（療養提供）第 2242号
徴収開始年月日：平成21年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
15,750
01:個室
7
10,500
02:２人室
6
3,150
02:２人室
2
0
04:４人室
84
0
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
14床 割合 14.0％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
13号
徴収開始年月日：平成14年11月22日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ONO-5920
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
MRA
2:注射薬 3:第Ⅲ相
29
FK-506
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
MK-966
1:内服薬 3:第Ⅲ相
0
D2E7
2:注射薬
28
MMS-188667
1:内服薬
0
YM-177
1:内服薬 2:第Ⅱ相
30
DE-096
1:内服薬 2:第Ⅱ相
12
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
439号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
3
273
1,481
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
25,0072,2
医 療 機 関 名 称
加東市民病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒673-1451
加東市家原８５番地
病床数
78 頁
報告内容
167特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2040号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
15
3,150
01:個室
2
4,200
01:個室
2
7,350
02:２人室
24
2,100
02:２人室
8
04:４人室
116
全許可病床数
167床 費用徴収病床数
43床 割合 25.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------25,0074,8
社田仲クリニック
〒673-1423
19特別の療養環境の提供
加東市東古瀬９８−１
（療養提供）第 2592号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,140
01:個室
1
4,110
01:個室
1
3,080
04:４人室
16
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------26,0045,6
市立加西病院
〒675-2311
266特別の療養環境の提供
加西市北条町横尾１丁目１３
（療養提供）第 2703号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
0
01:個室
1
15,000
01:個室
5
12,000
01:個室
10
9,720
01:個室
11
7,560
01:個室
15
5,940
02:２人室
10
0
02:２人室
4
3,240
02:２人室
4
2,160
03:３人室
6
0
04:４人室
196
0
全許可病床数
266床 費用徴収病床数
50床 割合 18.8％
病院の初診
（病院初診）第
179号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
810
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------26,0099,3
北条田仲病院
〒675-2312
48特別の療養環境の提供
加西市北条町北条３９１−３
（療養提供）第 2680号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,200
01:個室
6
4,100
04:４人室
40
0
全許可病床数
48床 費用徴収病床数
8床 割合 16.7％
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
27,0026,4
医 療 機 関 名 称
多可赤十字病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒679-1114
多可郡多可町中区岸上２８０
病床数
79 頁
報告内容
110特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2728号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
01:個室
2
8,640
01:個室
19
6,480
01:個室
7
4,320
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
04:４人室
76
0
全許可病床数
110床 費用徴収病床数
28床 割合 25.5％
予約に基づく診察
（予約診察）第
8号
徴収開始年月日：平成14年 6月 1日
診療科
予約料
10:小
1,000
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
514号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,157
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------27,0033,0
大山病院
〒679-0321
199特別の療養環境の提供
西脇市黒田庄町田高３１３
（療養提供）第 2414号
徴収開始年月日：平成25年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
10,000
01:個室
35
5,000
02:２人室
8
3,000
04:４人室
132
0
04:４人室
20
1,000
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
67床 割合 33.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------28,0040,3
私立稲美中央病院
〒675-1114
110特別の療養環境の提供
加古郡稲美町国安字運上林１２８
（療養提供）第 2457号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
６−２３
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
3,000
02:２人室
4
0
03:３人室
6
0
04:４人室
48
0
05:５人室以上
10
0
05:５人室以上
36
0
全許可病床数
110床 費用徴収病床数
6床 割合 5.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
315号
徴収開始年月日：平成21年 8月20日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,390
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
28,0049,4
(28,0044,1)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団友愛会 〒675-1121
播磨サナトリウム
加古郡稲美町北山１２６４番地
病床数
80 頁
報告内容
358特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2266号
徴収開始年月日：平成22年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
0
01:個室
8
3,150
01:個室
6
1,050
02:２人室
10
0
03:３人室
63
0
04:４人室
264
0
全許可病床数
358床 費用徴収病床数
14床 割合 3.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------28,0069,2
岡本クリニック
〒675-0144
19特別の療養環境の提供
加古郡播磨町北本荘５丁目１０番
（療養提供）第 2366号
徴収開始年月日：平成24年 7月24日
１１号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
7,350
01:個室
8
5,250
01:個室
6
0
02:２人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------28,0074,2
コスモクリニック
〒675-1115
医薬品の治験に係る診療
加古郡稲美町国岡２丁目９番７
（治験診療）第
87号
徴収開始年月日：平成25年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
TAK-385
1:内服薬 2:第Ⅱ相
5
TAK-385
1:内服薬 2:第Ⅱ相
5
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------28,0076,7
大西メディカルクリニ〒675-1115
医薬品の治験に係る診療
ック
加古郡稲美町国岡２丁目９番１
（治験診療）第
99号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＡＫ１５６
2:注射薬 3:第Ⅲ相
18
ＭＮ−１０−Ｔ
2:注射薬 3:第Ⅲ相
10
ＬＸ−Ｐ
1:内服薬 3:第Ⅲ相
34
ＬＸ−Ｐ
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------28,0079,1
医療法人社団仙齢会 〒675-0158
89特別の療養環境の提供
はりま病院
加古郡播磨町北野添２丁目１番１
（療養提供）第 2732号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
５号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
11,880
01:個室
4
8,856
01:個室
15
5,940
02:２人室
4
0
04:４人室
64
0
全許可病床数
89床 費用徴収病床数
21床 割合 23.6％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
374号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,575
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,0019,3
(30,0006,6)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
独立行政法人労働者健〒660-0064
康福祉機構関西労災病尼崎市稲葉荘３丁目１−６９
院
病床数
81 頁
報告内容
642特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2758号
徴収開始年月日：平成26年 9月 3日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
0
01:個室
4
34,560
01:個室
1
32,400
01:個室
100
17,280
01:個室
2
12,960
02:２人室
14
0
02:２人室
12
5,400
02:２人室
4
3,780
03:３人室
15
0
04:４人室
224
0
04:４人室
12
2,160
04:４人室
40
1,620
05:５人室以上
208
0
全許可病床数
642床 費用徴収病床数
175床 割合 27.3％
病院の初診
（病院初診）第
165号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,500
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 1378号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1332号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
521号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,580
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0240,5
医療法人郁芳会青木診〒660-0063
19特別の療養環境の提供
療所
尼崎市大庄北４丁目１２−１０
（療養提供）第 2377号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,400
02:２人室
4
3,150
03:３人室
6
0
全許可病床数
11床 費用徴収病床数
5床 割合 45.5％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,0268,6
(30,0523,0)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
特定医療法人中央会 〒661-0976
尼崎中央病院
尼崎市潮江１丁目１２−１
病床数
82 頁
報告内容
309特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2759号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
19,440
01:個室
5
14,040
01:個室
9
10,800
01:個室
6
0
02:２人室
4
2,700
02:２人室
2
0
04:４人室
28
2,700
04:４人室
32
2,160
04:４人室
152
0
05:５人室以上
65
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
309床 費用徴収病床数
81床 割合 26.2％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 1548号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
200,000
200,000
04:チタン
300,000
300,000
02:金
550,000
550,000
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
60号
徴収開始年月日：平成24年 3月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
HFT-290
3:外用薬 3:第Ⅲ相
13
HFT-290
3:外用薬 3:第Ⅲ相
4
デュロキセチン塩酸塩
1:内服薬 3:第Ⅲ相
10
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
491号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,400
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0270,2
医療法人岡田病院
〒660-0893
58特別の療養環境の提供
尼崎市西難波町４−５−１８
（療養提供）第 2630号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
21,600
01:個室
8
7,560
02:２人室
8
4,320
03:３人室
9
0
04:４人室
32
0
全許可病床数
58床 費用徴収病床数
17床 割合 29.3％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,0272,8
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人尼崎厚生会立〒661-0025
花病院
尼崎市立花町４丁目３−１８
病床数
83 頁
報告内容
272特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2198号
徴収開始年月日：平成23年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
0
01:個室
1
21,000
01:個室
5
7,350
01:個室
1
6,300
01:個室
1
5,250
01:個室
5
3,675
02:２人室
2
0
02:２人室
10
2,625
02:２人室
18
2,100
02:２人室
2
1,050
03:３人室
39
0
04:４人室
92
0
05:５人室以上
28
0
全許可病床数
212床 費用徴収病床数
43床 割合 20.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0310,6
医療法人旭会 園田病〒661-0953
84特別の療養環境の提供
院
尼崎市東園田町２丁目４８−７
（療養提供）第 1418号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
3,150
02:２人室
4
1,050
03:３人室
21
04:４人室
52
全許可病床数
84床 費用徴収病床数
11床 割合 13.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0365,0
医療法人兼誠会 杉安〒661-0022
129特別の療養環境の提供
病院
尼崎市尾浜町２丁目２６−１３
（療養提供）第 2762号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
3,780
02:２人室
26
2,160
03:３人室
60
04:４人室
24
05:５人室以上
10
全許可病床数
129床 費用徴収病床数
35床 割合 27.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,0513,5
医 療 機 関 名 称
中馬病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒660-0862
尼崎市開明町３丁目２９番地
病床数
84 頁
報告内容
65特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2683号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
10,800
02:２人室
12
5,400
03:３人室
12
04:４人室
36
全許可病床数
65床 費用徴収病床数
17床 割合 26.2％
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
25号
徴収開始年月日：平成21年 2月25日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,050
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0514,3
西武庫病院
〒661-0043
59特別の療養環境の提供
尼崎市武庫元町２丁目４番１３号
（療養提供）第 2684号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
7,560
01:個室
1
6,480
02:２人室
10
3,240
03:３人室
21
0
04:４人室
24
0
全許可病床数
59床 費用徴収病床数
14床 割合 23.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0764,4
医療法人緑清会樋口胃〒660-0881
60特別の療養環境の提供
腸病院
尼崎市昭和通１丁目１７−６
（療養提供）第
171号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,500
01:個室
2
5,250
02:２人室
6
2,625
03:３人室
3
04:４人室
32
05:５人室以上
16
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
9床 割合 15.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,0765,1
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人純徳会田中病〒660-0084
院
尼崎市武庫川２丁目２
病床数
85 頁
報告内容
139特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1909号
徴収開始年月日：平成21年 5月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
12,600
01:個室
2
5,250
02:２人室
38
3,465
02:２人室
4
03:３人室
3
1,050
04:４人室
60
05:５人室以上
30
全許可病床数
139床 費用徴収病床数
45床 割合 32.4％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
389号
徴収開始年月日：平成23年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
31
1,471
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0828,7
阪神医生協診療所
〒660-0803
19特別の療養環境の提供
尼崎市長洲本通１丁目１６−１７
（療養提供）第 1184号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
10,000
02:２人室
2
5,000
04:４人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0865,9
医療法人永仁会尼崎永〒660-0861
21特別の療養環境の提供
仁会病院
尼崎市御園町３−３
（療養提供）第
177号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,250
03:３人室
3
0
04:４人室
16
0
全許可病床数
21床 費用徴収病床数
2床 割合 9.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0870,9
医療法人一誠会大原病〒660-0877
72特別の療養環境の提供
院
尼崎市宮内町１−９
（療養提供）第 2594号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
7,560
01:個室
4
7,020
01:個室
2
6,480
02:２人室
10
3,780
03:３人室
3
0
04:４人室
48
0
全許可病床数
72床 費用徴収病床数
21床 割合 29.2％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
15号
徴収開始年月日：平成19年 2月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
1；raglutide
2:注射薬 2:第Ⅱ相
6
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,0885,7
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人朗源会大隈病〒660-0814
院
尼崎市杭瀬本町２丁目１７−１３
病床数
86 頁
報告内容
136特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2733号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
01:個室
2
9,720
01:個室
1
7,560
01:個室
3
4,752
01:個室
4
3,240
01:個室
3
2,160
02:２人室
10
0
02:２人室
2
1,620
03:３人室
6
0
04:４人室
104
0
全許可病床数
136床 費用徴収病床数
15床 割合 11.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0902,0
兵庫県立尼崎病院
〒660-0828
500特別の療養環境の提供
尼崎市東大物町１丁目１−１
（療養提供）第 2631号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
28
0
01:個室
4
18,500
01:個室
81
10,300
01:個室
7
8,200
02:２人室
4
0
04:４人室
356
0
05:５人室以上
20
0
全許可病床数
500床 費用徴収病床数
92床 割合 18.4％
病院の初診
（病院初診）第
126号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0938,4
医療法人社団立花内科〒661-0025
17特別の療養環境の提供
産婦人科医院
尼崎市立花町４丁目３−２２
（療養提供）第 2338号
徴収開始年月日：平成20年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,500
01:個室
2
10,500
01:個室
1
7,875
01:個室
2
5,250
01:個室
2
3,150
01:個室
9
0
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
8床 割合 47.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,0972,3
増田医院
〒661-0965
予約に基づく診察
尼崎市次屋１丁目２４−１５
（予約診察）第
38号
徴収開始年月日：平成26年 1月 1日
診療科
予約料
32:リハ
2,000
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,2009,2
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
産科・婦人科衣笠クリ〒661-0974
ニック
尼崎市若王子２丁目１５−５
病床数
87 頁
報告内容
7特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2092号
徴収開始年月日：平成22年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
12,600
01:個室
1
10,500
01:個室
2
0
02:２人室
2
0
全許可病床数
7床 費用徴収病床数
3床 割合 42.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2067,0
南川クリニック
〒661-0001
11特別の療養環境の提供
尼崎市塚口本町２丁目２０−１
（療養提供）第 2079号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
10,000
01:個室
1
0
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
11床 費用徴収病床数
5床 割合 45.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2155,3
末包クリニック
〒661-0033
8特別の療養環境の提供
尼崎市南武庫之荘１丁目１３−１
（療養提供）第 2116号
徴収開始年月日：平成22年 7月16日
０
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
10,000
01:個室
2
0
02:２人室
2
0
全許可病床数
8床 費用徴収病床数
4床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2215,5
桂クリニック
〒660-0893
19特別の療養環境の提供
尼崎市西難波町５丁目６−２２
（療養提供）第 2121号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
15,750
02:２人室
8
2,100
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2227,0
アイワ病院
〒661-0953
46特別の療養環境の提供
尼崎市東園田町４丁目１０１−４
（療養提供）第 2093号
徴収開始年月日：平成20年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,500
01:個室
2
8,400
01:個室
4
6,300
04:４人室
8
0
05:５人室以上
30
0
全許可病床数
46床 費用徴収病床数
8床 割合 17.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,2233,8
医 療 機 関 名 称
合志病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒660-0807
尼崎市長洲西通１丁目８−２０
病床数
88 頁
報告内容
99特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2305号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
13,650
01:個室
11
7,350
02:２人室
2
0
04:４人室
16
2,100
04:４人室
64
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
28床 割合 28.3％
時間外診察
（時間外診察）第
14号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
徴収額
683
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
310号
徴収開始年月日：平成18年 2月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,890
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2249,4
近藤病院
〒660-0881
92特別の療養環境の提供
尼崎市昭和通４丁目１１４
（療養提供）第
33号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
15,750
01:個室
1
12,600
01:個室
14
7,350
02:２人室
2
5,250
02:２人室
2
03:３人室
12
04:４人室
60
全許可病床数
92床 費用徴収病床数
18床 割合 19.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,2250,2
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人朗源会おおく〒661-0953
まセントラル病院
尼崎市東園田町４丁目２３−１
病床数
89 頁
報告内容
240特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2595号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
0
01:個室
7
7,560
01:個室
5
9,070
01:個室
2
10,800
01:個室
6
12,960
02:２人室
4
0
02:２人室
6
2,160
02:２人室
12
2,590
02:２人室
22
3,240
02:２人室
6
3,880
03:３人室
3
0
04:４人室
160
0
全許可病床数
240床 費用徴収病床数
66床 割合 27.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
492号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,174
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2277,5
田島診療所
〒660-0054
予約に基づく診察
尼崎市西立花町２丁目１４−８
（予約診察）第
21号
徴収開始年月日：平成20年10月 1日
診療科
予約料
12:整外
1,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2285,8
三菱電機伊丹診療所 〒661-0001
金属床による総義歯の提供
尼崎市塚口本町６丁目９−２２
（金属総義歯）第 1593号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1469号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2337,7
大藤診療所
〒660-0862
医薬品の治験に係る診療
尼崎市開明町２丁目４３番地
（治験診療）第
6号
徴収開始年月日：平成17年 3月22日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
TAK-375
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
KAD-1229
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
TAK-375
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2346,8
黒田クリニック
〒660-0881
医薬品の治験に係る診療
尼崎市昭和通２丁目６番３０号
（治験診療）第
100号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
1:内服薬 2:第Ⅱ相
12
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,2352,6
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団斐庵会鷲〒661-0024
田病院
尼崎市三反田町２丁目１６番１８
号
病床数
90 頁
報告内容
61特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1928号
徴収開始年月日：平成18年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
4,200
01:個室
1
10,500
02:２人室
4
2,100
04:４人室
52
0
05:５人室以上
全許可病床数
61床 費用徴収病床数
9床 割合 14.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2409,4
安藤病院
〒660-0892
153特別の療養環境の提供
(30,0640,2)
尼崎市東難波町５丁目１９番１６
（療養提供）第 2551号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
4,320
01:個室
3
8,640
01:個室
1
12,960
02:２人室
26
2,160
02:２人室
10
3,240
02:２人室
6
4,320
02:２人室
16
03:３人室
27
04:４人室
36
05:５人室以上
24
全許可病床数
153床 費用徴収病床数
50床 割合 32.7％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3283号
徴収開始年月日：平成25年10月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
262,500
262,500
01:白金
525,000
525,000
04:チタン
367,500
367,500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2447,4
池田病院
〒661-0002
37特別の療養環境の提供
尼崎市塚口町１丁目１８番地の５
（療養提供）第 2352号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
8,400
01:個室
3
10,500
02:２人室
6
0
03:３人室
9
0
04:４人室
16
0
全許可病床数
37床 費用徴収病床数
6床 割合 16.2％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
36号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
MK-0954E
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
ASP1941
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
30,2515,8
医 療 機 関 名 称
昭和病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒661-0976
尼崎市潮江１丁目３番４３号
病床数
91 頁
報告内容
199特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2777号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
0
01:個室
5
12,960
01:個室
20
7,560
01:個室
25
5,400
01:個室
1
3,456
02:２人室
4
3,456
03:３人室
6
0
04:４人室
76
0
全許可病床数
141床 費用徴収病床数
55床 割合 39.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
418号
徴収開始年月日：平成22年 2月28日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,960
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2533,1
神崎病院
〒661-0967
57特別の療養環境の提供
尼崎市浜３丁目１−１０
（療養提供）第 2402号
徴収開始年月日：平成23年 4月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,250
01:個室
1
2,250
02:２人室
6
1,250
03:３人室
3
750
03:３人室
3
0
04:４人室
12
750
04:４人室
28
0
全許可病床数
57床 費用徴収病床数
26床 割合 45.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2568,7
ささきクリニック
〒660-0827
医薬品の治験に係る診療
尼崎市西大物町１２番４１号アマ
（治験診療）第
101号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
ゴッタ４階
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
1:内服薬 3:第Ⅲ相
2
リナグリプチン
1:内服薬 3:第Ⅲ相
2
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30,2596,8
医療法人社団武部整形〒660-0062
19特別の療養環境の提供
外科リハビリテーショ尼崎市浜田町５丁目２８
（療養提供）第 2668号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
ン
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,000
02:２人室
6
2,800
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
31,0096,9
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人協和会協立病〒666-0016
院
川西市中央町１６−５
病床数
92 頁
報告内容
313特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1933号
徴収開始年月日：平成21年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
22
8,400
01:個室
12
11,550
02:２人室
4
3,675
04:４人室
0
0
05:５人室以上
275
0
全許可病床数
313床 費用徴収病床数
38床 割合 12.1％
病院の初診
（病院初診）第
16号
徴収開始年月日：平成14年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,000
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
440号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
0
0
1,970
09:（一般入院）特定入院
0
0
1,410
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------31,0097,7
医療法人協和会 協立〒666-0121
465特別の療養環境の提供
温泉病院
川西市平野１丁目３９−１
（療養提供）第 2096号
徴収開始年月日：平成22年 8月26日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
15
13,125
01:個室
24
9,450
02:２人室
2
5,250
02:２人室
2
0
04:４人室
4
3,675
04:４人室
16
3,150
04:４人室
184
0
05:５人室以上
218
0
全許可病床数
465床 費用徴収病床数
61床 割合 13.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
31,0098,5
医 療 機 関 名 称
市立川西病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒666-0117
川西市東畦野５丁目２１−１
病床数
93 頁
報告内容
250特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2694号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
19
0
01:個室
26
7,560
01:個室
11,340
01:個室
3
15,120
01:個室
21,600
01:個室
10
8,640
01:個室
12,960
04:４人室
44
0
05:５人室以上
20
0
05:５人室以上
78
0
全許可病床数
200床 費用徴収病床数
39床 割合 19.5％
病院の初診
（病院初診）第
58号
徴収開始年月日：平成14年 4月16日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------31,0099,3
医療法人晋真会 ベリ〒666-0125
199特別の療養環境の提供
タス病院
川西市新田１丁目２−２３
（療養提供）第 2596号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
10,800
01:個室
3
7,560
01:個室
10
5,400
02:２人室
8
5,400
02:２人室
18
0
03:３人室
33
0
04:４人室
116
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
27床 割合 13.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
31,0114,0
(31,0152,6)
医 療 機 関 名 称
正愛病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒666-0024
川西市久代２丁目５−３４
病床数
94 頁
報告内容
99特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2097号
徴収開始年月日：平成22年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
10,500
01:個室
2
15,750
02:２人室
8
5,250
03:３人室
3
2,100
03:３人室
6
3,150
04:４人室
32
0
05:５人室以上
42
0
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
25床 割合 25.3％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
58号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
49:（一般入院）Ⅰ群３
1,890
73:老（一般）Ⅱ老３
1,890
21:（療養入院）１
1,890
81:老（療養入院）老１
1,890
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------31,0224,7
高橋産婦人科医院
〒666-0142
9特別の療養環境の提供
川西市清和台東１丁目３−７５
（療養提供）第 2098号
徴収開始年月日：平成22年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,000
01:個室
3
0
02:２人室
4
0
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
2床 割合 22.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------31,0239,5
医療法人協和会第二協〒666-0033
425特別の療養環境の提供
立病院
川西市栄町５番２８号
（療養提供）第 2682号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
0
01:個室
9
6,480
01:個室
2
8,640
01:個室
8
12,960
01:個室
15
16,200
02:２人室
6
6,480
03:３人室
6
0
04:４人室
368
0
05:５人室以上
6
0
全許可病床数
425床 費用徴収病床数
40床 割合 9.4％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
434号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,740
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
31,0279,1
(31,0155,9)
医 療 機 関 名 称
自衛隊阪神病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒666-0024
川西市久代４丁目１番５０号
病床数
95 頁
報告内容
200入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
522号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,157
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32,0003,3
医療法人晴風園今井病〒666-0236
271特別の療養環境の提供
院
川辺郡猪名川町北田原字屏風岳３
（療養提供）第 2634号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
32,400
01:個室
5
10,800
02:２人室
10
5,400
02:２人室
4
0
04:４人室
92
0
全許可病床数
112床 費用徴収病床数
16床 割合 14.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33,0011,4
公立学校共済組合近畿〒664-0872
445特別の療養環境の提供
(33,0018,5)
中央病院
伊丹市車塚３丁目１
（療養提供）第 2724号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
20,520
01:個室
24
10,260
01:個室
2
8,208
01:個室
11
7,236
01:個室
8
0
02:２人室
4
4,104
02:２人室
42
0
03:３人室
3
0
04:４人室
4
2,052
04:４人室
256
0
全許可病床数
361床 費用徴収病床数
52床 割合 14.4％
病院の初診
（病院初診）第
149号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 1662号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1529号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
263号
徴収開始年月日：平成20年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,440
71:老（一般）Ⅰ老特１
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
33,0208,6
(33,0116,7)
医 療 機 関 名 称
市立伊丹病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒664-8540
伊丹市昆陽池１丁目１００
病床数
96 頁
報告内容
414特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2726号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
22,680
01:個室
17,280
01:個室
4
17,280
01:個室
12,960
01:個室
2
14,040
01:個室
10,800
01:個室
56
11,880
01:個室
8,640
01:個室
11
0
03:３人室
3
0
04:４人室
292
0
全許可病床数
369床 費用徴収病床数
63床 割合 17.1％
病院の初診
（病院初診）第
150号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3152号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
189,000
189,000
04:チタン
187,420
187,420
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1613号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33,0237,5
医療法人社団星晶会 〒664-0897
13特別の療養環境の提供
星優クリニック
伊丹市桜ヶ丘１丁目３−２３
（療養提供）第 2384号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,150
05:５人室以上
5
05:５人室以上
6
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
2床 割合 15.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
33,0255,7
医 療 機 関 名 称
太田外科診療所
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒664-0852
伊丹市南本町４丁目２番１０号
病床数
97 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2099号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
10,000
02:２人室
4
5,000
02:２人室
2
0
03:３人室
6
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
時間外診察
（時間外診察）第
12号
徴収開始年月日：平成14年 9月 1日
徴収額
650
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33,0281,3
吉江胃腸科外科
〒664-0861
19特別の療養環境の提供
伊丹市稲野町１−１１１
（療養提供）第 2761号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
14,210
01:個室
1
13,180
01:個室
1
2,100
02:２人室
2
2,100
02:２人室
2
2,580
03:３人室
3
0
04:４人室
4
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33,0292,0
医療法人社団豊明会 〒664-0857
103特別の療養環境の提供
常岡病院
伊丹市行基町２丁目５
（療養提供）第 2142号
徴収開始年月日：平成21年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
14
10,500
02:２人室
2
3,150
02:２人室
4
5,250
03:３人室
12
2,100
03:３人室
3
0
04:４人室
68
0
全許可病床数
103床 費用徴収病床数
32床 割合 31.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
33,0301,9
平成27年 1月 5日作成
医 療 機 関 名 称
医療法人社団 生病院
医療機関所在地
生会〒664-0874
伊丹市山田５ー３ー１３
病床数
98 頁
報告内容
86特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2283号
徴収開始年月日：平成23年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
12,600
01:個室
11
7,350
02:２人室
14
3,150
04:４人室
16
0
05:５人室以上
30
0
全許可病床数
73床 費用徴収病床数
27床 割合 37.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
355号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,047
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33,0328,2
みやそう病院
〒664-0007
99特別の療養環境の提供
伊丹市北野２丁目１１３−３
（療養提供）第 2122号
徴収開始年月日：平成18年 6月16日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
5,250
02:２人室
8
2,625
03:３人室
12
0
04:４人室
60
0
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
15床 割合 15.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
506号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,680
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
39号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,000
02:リハビリテーション
1,460
02:リハビリテーション
1,620
02:リハビリテーション
1,180
02:リハビリテーション
1,800
02:リハビリテーション
1,470
02:リハビリテーション
1,750
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33,0388,6
荘司外科
〒664-0851
19特別の療養環境の提供
伊丹市中央１−２−１６
（療養提供）第 1696号
徴収開始年月日：平成18年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
6,000
02:２人室
6
3,000
03:３人室
3
0
04:４人室
8
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
8床 割合 42.1％
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
33,0392,8
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
みずほレディースクリ〒664-0013
ニック
伊丹市瑞穂町５−７２
病床数
99 頁
報告内容
9時間外診察
（時間外診察）第
32号
徴収開始年月日：平成26年 1月 6日
徴収額
2,100
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33,0406,6
医療法人社団 星晶会〒664-0001
39特別の療養環境の提供
あおい病院
伊丹市荒牧６丁目１４−２
（療養提供）第 2178号
徴収開始年月日：平成22年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,250
04:４人室
36
0
全許可病床数
39床 費用徴収病床数
3床 割合 7.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33,0427,2
伊丹恒生脳神経外科病〒664-0028
80特別の療養環境の提供
院
伊丹市西野一丁目３００番地１
（療養提供）第 2597号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
10
4,320
01:個室
2
6,480
04:４人室
68
0
全許可病床数
80床 費用徴収病床数
12床 割合 15.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
493号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33,0458,7
医療法人晴風園 伊丹〒664-0011
190特別の療養環境の提供
今井病院
伊丹市鋳物師５丁目７９番
（療養提供）第 2635号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
10
10,800
02:２人室
8
5,400
04:４人室
172
0
全許可病床数
190床 費用徴収病床数
18床 割合 9.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------34,0045,0
医療法人内海慈仁会 〒679-2203
322特別の療養環境の提供
姫路北病院
神崎郡福崎町南田原１１３４−２
（療養提供）第 2598号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
14
0
01:個室
6
1,080
01:個室
5
1,458
01:個室
19
1,836
02:２人室
6
0
02:２人室
2
1,458
02:２人室
6
918
04:４人室
264
0
全許可病床数
322床 費用徴収病床数
38床 割合 11.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
34,0072,4
医 療 機 関 名 称
日並内科外科医院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒679-2131
姫路市香寺町犬飼５０２番地
病床数
100 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2507号
徴収開始年月日：平成24年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
800
01:個室
3
1,300
02:２人室
8
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
8床 割合 42.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------34,0073,2
アキタケ外科医院
〒679-2214
19特別の療養環境の提供
神崎郡福崎町福崎新７３番地３
（療養提供）第 2117号
徴収開始年月日：平成22年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,000
01:個室
4
5,000
02:２人室
2
0
03:３人室
9
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
8床 割合 42.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------34,0077,3
城谷医院
〒679-2202
16特別の療養環境の提供
神崎郡福崎町八千種２２５２
（療養提供）第 2734号
徴収開始年月日：平成26年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
02:２人室
2
2,625
02:２人室
2
0
全許可病床数
4床 費用徴収病床数
2床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------34,0101,1
ミナミ整形外科内科 〒679-2203
19特別の療養環境の提供
神崎郡福崎町南田原２９７１番地
（療養提供）第 1582号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,000
02:２人室
2
4,000
03:３人室
3
3,000
04:４人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
34,0106,0
(34,0052,2)
医 療 機 関 名 称
公立神崎総合病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒679-2414
神崎郡神河町粟賀町３８５番地
病床数
101 頁
報告内容
151特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2743号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
16,200
01:個室
2
4,320
01:個室
28
3,780
02:２人室
6
0
02:２人室
14
2,830
04:４人室
100
0
全許可病床数
151床 費用徴収病床数
45床 割合 29.8％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
17号
徴収開始年月日：平成18年 6月16日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
Ａbatacept
2:注射薬 2:第Ⅱ相
6
Ａbatacept
2:注射薬 3:第Ⅲ相
3
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
530号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35,0055,6
中村外科胃腸科
〒671-2134
18特別の療養環境の提供
姫路市夢前町菅生澗字野々谷１６
（療養提供）第 2130号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
１−１７６
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,400
02:２人室
4
2,100
04:４人室
12
0
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
6床 割合 33.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36,0039,8
信原病院
〒679-4017
99特別の療養環境の提供
たつの市揖西町土師７２０番地
（療養提供）第 2636号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
0
01:個室
2
13,500
01:個室
4
9,260
01:個室
5
4,320
02:２人室
22
5,400
02:２人室
16
4,320
03:３人室
3
0
04:４人室
20
0
05:５人室以上
25
0
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
49床 割合 49.5％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
36,0075,2
医 療 機 関 名 称
とくなが病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒679-4109
たつの市神岡町東觜崎字鍵田４７
３−５
病床数
102 頁
報告内容
109特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2489号
徴収開始年月日：平成25年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,250
02:２人室
18
0
02:２人室
4
5,250
03:３人室
15
0
04:４人室
36
0
05:５人室以上
33
0
全許可病床数
109床 費用徴収病床数
7床 割合 6.4％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
455号
徴収開始年月日：平成24年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,650
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36,0078,6
龍野中央病院
〒679-4121
99特別の療養環境の提供
たつの市龍野町島田６６７
（療養提供）第 2240号
徴収開始年月日：平成23年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
10,500
01:個室
1
31,500
02:２人室
4
0
04:４人室
44
0
05:５人室以上
30
全許可病床数
91床 費用徴収病床数
13床 割合 14.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36,0079,4
西はりまクリニック 〒679-4132
19特別の療養環境の提供
たつの市誉田町福田７８０−３７
（療養提供）第 2124号
徴収開始年月日：平成19年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,000
01:個室
1
5,000
02:２人室
2
3,000
03:３人室
3
0
04:４人室
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
4床 割合 21.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36,0080,2
栗原病院
〒679-4167
36特別の療養環境の提供
たつの市龍野町富永４９５−１
（療養提供）第 2465号
徴収開始年月日：平成25年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
21,000
01:個室
7
10,500
02:２人室
8
5,250
04:４人室
20
0
全許可病床数
36床 費用徴収病床数
16床 割合 44.4％
時間外診察
（時間外診察）第
30号
徴収開始年月日：平成25年 4月 9日
徴収額
0
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
36,0094,3
医 療 機 関 名 称
たつの市民病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒671-1311
たつの市御津町中島１６６６番地
１
病床数
103 頁
報告内容
120特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2778号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
9,720
01:個室
10,800
01:個室
27
6,480
01:個室
7,560
01:個室
6
0
04:４人室
84
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
30床 割合 25.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36,0096,8
兵庫県立リハビリテー〒679-5165
100特別の療養環境の提供
(36,0045,1)
ション西播磨病院
たつの市新宮町光都１丁目７番１
（療養提供）第 2704号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
18,500
01:個室
7
10,300
04:４人室
92
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
8床 割合 8.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37,0030,5
医療法人社団一葉会 〒679-5301
90特別の療養環境の提供
(37,0014,5)
佐用共立病院
佐用郡佐用町佐用１１１１
（療養提供）第 2637号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
8,640
01:個室
2
5,400
02:２人室
4
0
04:４人室
4
1,620
04:４人室
76
0
全許可病床数
90床 費用徴収病床数
10床 割合 11.1％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 1793号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
200,000
200,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1656号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
1,200
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
342号
徴収開始年月日：平成16年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
48:（一般入院）Ⅰ群２
1,800
72:老（一般）Ⅰ老特２
1,800
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
37,0033,9
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人聖医会 佐用〒679-5301
中央病院
佐用郡佐用町佐用３５２９−３
病床数
104 頁
報告内容
157特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2638号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
01:個室
5
3,240
01:個室
7
4,320
01:個室
9
4,860
01:個室
1
5,400
01:個室
2
6,480
02:２人室
26
0
03:３人室
15
0
04:４人室
56
0
05:５人室以上
6
0
05:５人室以上
7
0
05:５人室以上
8
0
全許可病床数
143床 費用徴収病床数
24床 割合 16.8％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
356号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,400
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37,0040,4
医療法人社団一葉会共〒679-5301
50特別の療養環境の提供
立記念病院
佐用郡佐用町佐用１１３２−２５
（療養提供）第 1898号
徴収開始年月日：平成21年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
01:個室
2
4,200
02:２人室
8
03:３人室
15
04:４人室
24
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
3床 割合 6.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
37,0045,3
(37,0027,7)
医 療 機 関 名 称
尾﨑病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒679-5225
佐用郡佐用町上三河１４１−４
病床数
105 頁
報告内容
76特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2543号
徴収開始年月日：平成26年 2月13日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,200
02:２人室
4
0
02:２人室
18
4,200
03:３人室
21
0
04:４人室
32
0
全許可病床数
76床 費用徴収病床数
19床 割合 25.0％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3094号
徴収開始年月日：平成22年 6月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
200,000
200,000
04:チタン
280,000
280,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2867号
徴収開始年月日：平成22年 6月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
1,000
02:小窩裂溝填塞
2,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------38,0048,5
ウスキ医院
〒671-2575
17特別の療養環境の提供
宍粟市山崎町山田１８５−２
（療養提供）第 2320号
徴収開始年月日：平成23年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
9,450
01:個室
2
5,040
01:個室
1
3,675
01:個室
2
0
02:２人室
4
1,890
02:２人室
4
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
8床 割合 47.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
38,0102,0
医 療 機 関 名 称
公立 宍粟総合病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒671-2576
宍粟市山崎町鹿沢９３番地
病床数
106 頁
報告内容
205特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2154号
徴収開始年月日：平成17年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
12,600
01:個室
10,500
01:個室
3
8,925
01:個室
7,350
01:個室
12
5,775
01:個室
4,725
01:個室
10
7,350
01:個室
6,300
02:２人室
24
2,100
02:２人室
1,575
02:２人室
2
2,625
02:２人室
2,100
02:２人室
6
0
03:３人室
9
0
04:４人室
28
0
05:５人室以上
108
0
全許可病床数
205床 費用徴収病床数
54床 割合 26.3％
病院の初診
（病院初診）第
76号
徴収開始年月日：平成18年 7月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
840
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
380号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,448
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------39,0036,8
岡田整形外科
〒678-1200
19特別の療養環境の提供
赤穂郡上郡町与井字中垣内３９ー
（療養提供）第 2241号
徴収開始年月日：平成17年 4月 1日
１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
02:２人室
1
2,100
02:２人室
1
3,150
04:４人室
4
0
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0236,2
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人佑健会木村病〒670-0875
院
姫路市南八代町５−３
病床数
107 頁
報告内容
44特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2552号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
9,720
01:個室
3
7,560
02:２人室
6
5,400
03:３人室
3
3,780
03:３人室
3
3,240
05:５人室以上
25
0
全許可病床数
44床 費用徴収病床数
19床 割合 43.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0277,6
姫路聖マリア病院
〒670-0801
360特別の療養環境の提供
(40,0476,0)
姫路市仁豊野６５０
（療養提供）第 2639号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
16,200
01:個室
37
8,640
01:個室
19
6,480
01:個室
65
0
02:２人室
44
3,240
02:２人室
34
0
03:３人室
111
0
04:４人室
24
0
05:５人室以上
10
0
05:５人室以上
8
0
全許可病床数
354床 費用徴収病床数
102床 割合 28.8％
病院の初診
（病院初診）第
166号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3307号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
216,000
216,000
04:チタン
270,000
270,000
02:金
648,000
648,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 3003号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,160
02:小窩裂溝填塞
2,160
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0401,2
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人公仁会姫路中〒672-8048
央病院
姫路市飾磨区三宅２丁目３６番地
病床数
108 頁
報告内容
235特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2769号
徴収開始年月日：平成26年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
21,600
01:個室
4
10,800
01:個室
4
9,720
01:個室
1
4,320
01:個室
2
2,160
02:２人室
8
0
02:２人室
16
5,400
02:２人室
20
4,320
04:４人室
36
0
04:４人室
4
2,160
05:５人室以上
94
0
全許可病床数
191床 費用徴収病床数
53床 割合 27.7％
病院の初診
（病院初診）第
167号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,620
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
507号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
0
0
2,158
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0426,9
医療法人松浦会 姫路〒671-0234
100特別の療養環境の提供
第一病院
姫路市御国野町国分寺１４３
（療養提供）第 2641号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
0
01:個室
1
8,000
01:個室
5
7,000
01:個室
5
6,000
01:個室
8
5,000
01:個室
2
4,000
02:２人室
8
0
03:３人室
36
0
04:４人室
32
0
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
21床 割合 21.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
508号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,450
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0427,7
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人全人会仁恵病〒670-0811
院
姫路市野里２７５
病床数
109 頁
報告内容
211特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2772号
徴収開始年月日：平成26年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
10
01:個室
2
1,080
01:個室
1
2,160
01:個室
9
2,700
01:個室
1
3,240
01:個室
4
5,400
02:２人室
6
03:３人室
3
04:４人室
116
05:５人室以上
5
05:５人室以上
54
全許可病床数
211床 費用徴収病床数
17床 割合 8.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0466,5
医療法人松浦会松浦病〒670-0845
54特別の療養環境の提供
院
姫路市城東町京口台１番地
（療養提供）第 1720号
徴収開始年月日：平成18年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
6,000
01:個室
0
0
02:２人室
2
04:４人室
12
0
全許可病床数
22床 費用徴収病床数
8床 割合 36.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0492,1
医療法人仁寿会石川病〒671-0221
177特別の療養環境の提供
院
姫路市別所町別所２丁目１５０
（療養提供）第 2553号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,800
01:個室
17
9,720
04:４人室
128
0
05:５人室以上
30
0
全許可病床数
177床 費用徴収病床数
19床 割合 10.7％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
474号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
31号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,645
02:リハビリテーション
1,945
02:リハビリテーション
1,945
02:リハビリテーション
1,835
02:リハビリテーション
1,890
02:リハビリテーション
2,215
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0498,8
(40,0628,6)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人恵風会高岡病〒670-0061
院
姫路市西今宿５丁目３−８
病床数
110 頁
報告内容
535特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2103号
徴収開始年月日：平成22年 8月18日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
16
1,000
01:個室
5
1,500
01:個室
42
2,000
01:個室
1
10,000
01:個室
19
0
02:２人室
28
500
02:２人室
2
1,000
04:４人室
372
0
04:４人室
全許可病床数
485床 費用徴収病床数
94床 割合 19.4％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
37号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
アセナピン
1:内服薬 2:第Ⅱ相
2
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0506,8
医療法人五葉会城南多〒670-0012
51特別の療養環境の提供
胡病院
姫路市本町１６５番地
（療養提供）第 2125号
徴収開始年月日：平成18年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
5,775
02:２人室
8
3,150
02:２人室
4
0
03:３人室
9
0
04:４人室
8
1,050
04:４人室
12
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
51床 費用徴収病床数
21床 割合 41.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
443号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,390
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
12号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,995
02:リハビリテーション
1,785
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0522,5
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人ひまわり会八〒670-0061
家病院
姫路市西今宿２丁目９番５０号
病床数
111 頁
報告内容
111特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2080号
徴収開始年月日：平成22年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
15,750
01:個室
12
4,725
02:２人室
8
2,100
03:３人室
3
2,100
03:３人室
9
0
04:４人室
8
0
05:５人室以上
70
0
全許可病床数
111床 費用徴収病床数
24床 割合 21.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0524,1
城陽江尻病院
〒670-0947
157特別の療養環境の提供
姫路市北条１丁目２７９
（療養提供）第 2754号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
0
01:個室
7
10,800
01:個室
6
12,960
01:個室
4
15,120
01:個室
2
32,400
02:２人室
2
0
04:４人室
4
0
05:５人室以上
130
0
全許可病床数
157床 費用徴収病床数
19床 割合 12.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
533号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0553,0
兵庫県立姫路循環器病〒670-0981
350特別の療養環境の提供
センター
姫路市西庄甲５２０
（療養提供）第 2720号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
17
0
01:個室
30
10,300
01:個室
5
13,400
01:個室
3
15,400
02:２人室
2
0
03:３人室
12
0
04:４人室
236
0
全許可病床数
305床 費用徴収病床数
38床 割合 12.5％
病院の初診
（病院初診）第
133号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0555,5
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人財団清良会書〒671-2203
写病院
姫路市書写台２丁目２８
病床数
112 頁
報告内容
92特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1900号
徴収開始年月日：平成21年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
8,000
04:４人室
80
全許可病床数
92床 費用徴収病床数
12床 割合 13.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0556,3
医療法人松藤会入江病〒672-8092
199特別の療養環境の提供
院
姫路市飾磨区英賀春日町２丁目２
（療養提供）第 2151号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
５
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,150
01:個室
10
5,250
01:個室
8
10,500
01:個室
4
15,750
02:２人室
2
3,150
03:３人室
3
0
04:４人室
134
0
05:５人室以上
36
0
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
26床 割合 13.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0579,5
姫路医療生活協同組合〒670-0822
56入院期間が１８０日を超える入院
共立病院
姫路市市川台３−１２
（超過入院）第
451号
徴収開始年月日：平成24年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
0
0
1,670
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0641,3
山田脳神経外科医院 〒670-0084
19特別の療養環境の提供
姫路市東辻井４丁目１０−１６
（療養提供）第 2105号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
7,000
01:個室
1
5,000
02:２人室
6
4,000
03:３人室
3
0
04:４人室
8
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
8床 割合 42.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0643,9
加藤整形外科
〒670-0054
19特別の療養環境の提供
姫路市南今宿６番３号
（療養提供）第 2106号
徴収開始年月日：平成22年 8月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,000
02:２人室
6
2,500
03:３人室
6
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0711,4
医 療 機 関 名 称
和田産婦人科
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒671-1104
姫路市広畑区才８２０
病床数
113 頁
報告内容
13特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1286号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
6,000
01:個室
2
8,000
01:個室
1
02:２人室
2
04:４人室
4
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
6床 割合 46.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0712,2
医療法人三栄会ツカザ〒670-0053
139特別の療養環境の提供
キ記念病院
姫路市南車崎１丁目５−５
（療養提供）第 1988号
徴収開始年月日：平成19年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
11
8,400
03:３人室
48
0
04:４人室
80
0
全許可病床数
139床 費用徴収病床数
11床 割合 7.9％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
71号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
48:（一般入院）Ⅰ群２
1,660
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0730,4
姫路愛和病院
〒670-0974
108特別の療養環境の提供
姫路市飯田３丁目２１９番地の１
（療養提供）第 2705号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
9,000
01:個室
4
6,000
01:個室
1
02:２人室
2
4,500
02:２人室
8
2,000
02:２人室
2
04:４人室
40
05:５人室以上
25
05:５人室以上
18
03:３人室
6
全許可病床数
108床 費用徴収病床数
16床 割合 14.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0746,0
医療法人社団立岩産婦〒672-8071
17特別の療養環境の提供
人科医院 立岩産婦人姫路市飾磨区構４丁目１８９番地
（療養提供）第 1453号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
科医院
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
10,000
01:個室
4
6,000
01:個室
1
5,000
01:個室
9
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
8床 割合 47.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0765,0
医 療 機 関 名 称
井野病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒671-0102
姫路市大塩町汐咲１丁目２７
病床数
114 頁
報告内容
100特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2030号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,000
01:個室
10
8,000
01:個室
1
5,000
01:個室
5
4,000
01:個室
4
02:２人室
8
2,000
03:３人室
15
0
04:４人室
56
0
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
25床 割合 25.0％
時間外診察
（時間外診察）第
38号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
720
1,900
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
74号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
48:（一般入院）Ⅰ群２
1,743
72:老（一般）Ⅰ老特２
1,743
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0792,4
長久病院
〒671-1125
50特別の療養環境の提供
姫路市広畑区長町２丁目１
（療養提供）第
251号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
7,350
01:個室
2
5,250
04:４人室
16
05:５人室以上
30
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
4床 割合 8.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0818,7
医療法人社団綱島会 〒670-0074
148特別の療養環境の提供
厚生病院
姫路市御立西４丁目１−２５
（療養提供）第 2131号
徴収開始年月日：平成15年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
7,000
01:個室
1
15,000
02:２人室
4
1,000
04:４人室
76
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
88床 費用徴収病床数
7床 割合 8.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0823,7
医 療 機 関 名 称
岡村産婦人科医院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒671-1115
姫路市広畑区末広町３丁目５−７
病床数
115 頁
報告内容
8特別の療養環境の提供
（療養提供）第
46号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
11,500
01:個室
2
8,000
01:個室
1
5,500
02:２人室
4
全許可病床数
8床 費用徴収病床数
4床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0833,6
製鉄記念広畑病院
〒671-1122
392特別の療養環境の提供
姫路市広畑区夢前町３丁目１番地
（療養提供）第 2572号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
35
0
01:個室
1
32,400
01:個室
3
21,600
01:個室
2
18,360
01:個室
56
16,200
02:２人室
4
0
03:３人室
3
0
04:４人室
280
0
全許可病床数
384床 費用徴収病床数
62床 割合 16.1％
病院の初診
（病院初診）第
151号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,620
時間外診察
（時間外診察）第
36号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
5,400
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
7号
徴収開始年月日：平成18年 6月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,500
02:リハビリテーション
1,800
02:リハビリテーション
1,800
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0853,4
医 療 機 関 名 称
神野病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒672-8052
姫路市飾磨区玉地１丁目１
病床数
116 頁
報告内容
103特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2644号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
01:個室
2
9,720
01:個室
1
8,640
01:個室
5
5,180
01:個室
1
4,320
02:２人室
8
3,240
02:２人室
34
2,590
03:３人室
9
0
04:４人室
28
0
05:５人室以上
14
0
全許可病床数
103床 費用徴収病床数
51床 割合 49.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0874,0
石橋内科広畑センチュ〒671-1116
60特別の療養環境の提供
リー病院
姫路市広畑区正門通４丁目２−１
（療養提供）第 2645号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
6,480
04:４人室
52
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
8床 割合 13.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0887,2
医療法人社団こうのと〒671-0253
19特別の療養環境の提供
り会西川産婦人科
姫路市花田町一本松１６５−１
（療養提供）第 2353号
徴収開始年月日：平成24年 8月24日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,500
01:個室
2
6,000
01:個室
3
10,000
01:個室
10
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0895,5
親愛産婦人科
〒671-1253
19特別の療養環境の提供
姫路市網干区垣内中町２６０
（療養提供）第 2368号
徴収開始年月日：平成24年 8月24日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,000
01:個室
7
9,000
01:個室
6
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0903,7
(40,0568,4)
医 療 機 関 名 称
姫路赤十字病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒670-8540
姫路市下手野１丁目１２−１
病床数
117 頁
報告内容
555特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2573号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
21,600
01:個室
5
16,200
01:個室
108
10,800
02:２人室
22
0
04:４人室
352
0
05:５人室以上
65
0
全許可病床数
555床 費用徴収病床数
116床 割合 20.9％
病院の初診
（病院初診）第
152号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,240
予約に基づく診察
（予約診察）第
41号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療科
予約料
17:心外
1,080
12:整外
1,080
13:形外
1,080
01:内
1,080
09:循
1,080
10:小
1,080
18:小外
1,080
11:外
1,080
15:脳外
1,080
20:皮
1,080
21:ひ
1,080
24:産婦
1,080
27:眼
1,080
28:耳い
1,080
32:リハ
1,080
34:麻
1,080
33:放
1,080
54:歯外
1,080
時間外診察
（時間外診察）第
37号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
5,400
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
77号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
フェニタニル
3:外用薬 3:第Ⅲ相
4
トラマドール塩酸塩
3:外用薬 3:第Ⅲ相
4
トラマドール塩酸塩
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
ペレテノイン
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
２００床以上の病院の再診
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
病床数
118 頁
報告内容
（病院再診）第
5号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,240
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
524号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,581
09:（一般入院）特定入院
1,566
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0907,8
医療法人社団みどりの〒671-2216
116特別の療養環境の提供
会酒井病院
姫路市飾西４１２−１
（療養提供）第 2599号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,640
01:個室
2
14,040
02:２人室
12
3,780
02:２人室
24
2,160
02:２人室
14
0
03:３人室
12
0
04:４人室
24
0
05:５人室以上
15
0
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
116床 費用徴収病床数
39床 割合 33.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0933,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人三栄会ツカザ〒671-1227
キ病院
姫路市網干区和久６８番１
病床数
119 頁
報告内容
201特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2600号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
16,200
01:個室
30
8,640
01:個室
5
7,560
02:２人室
8
0
04:４人室
144
0
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
201床 費用徴収病床数
37床 割合 18.4％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
91号
徴収開始年月日：平成26年 3月26日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
プラスグレル硫酸塩
1:内服薬 3:第Ⅲ相
32
ドネペジル塩酸塩
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
プラスグレル硫酸塩
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
チカグレロル
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
ＭＴ−４６６６
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
Ｆ−８１７ＭＡ
1:内服薬 2:第Ⅱ相
4
ＮＳ−３０４
1:内服薬 2:第Ⅱ相
2
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
469号
徴収開始年月日：平成25年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,467
09:（一般入院）特定入院
1,480
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0935,9
おおたレディースクリ〒670-0802
12特別の療養環境の提供
ニック
姫路市砥堀２２９−１
（療養提供）第 2354号
徴収開始年月日：平成24年 8月27日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
30,000
01:個室
5
25,000
01:個室
2
0
02:２人室
4
0
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
6床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0942,5
太田産婦人科医院
〒670-0061
12特別の療養環境の提供
姫路市西今宿二丁目２番１０号
（療養提供）第 2107号
徴収開始年月日：平成22年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,000
01:個室
4
0
02:２人室
2
3,000
02:２人室
2
0
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
6床 割合 50.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0946,6
医 療 機 関 名 称
山田クリニック
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒670-0074
姫路市御立西５−１６−６
病床数
120 頁
報告内容
2特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1581号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,000
01:個室
1
全許可病床数
2床 費用徴収病床数
1床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0957,3
医療法人公仁会姫路中〒672-8043
医薬品の治験に係る診療
央病院附属クリニック姫路市飾磨区上野田１丁目１６番
（治験診療）第
82号
徴収開始年月日：平成25年 7月 1日
１
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
Ｅ２０２０
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
ＳＣＨ４２０８１４
1:内服薬 2:第Ⅱ相
15
Ｌ０５９
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
Ｌ０５９
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
Ｌ０５９
1:内服薬 3:第Ⅲ相
1
ＬＹ２０６２４３０
2:注射薬 3:第Ⅲ相
13
ＳＰＭ９２７
1:内服薬 3:第Ⅲ相
5
ＭＴ−４６６６
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
ＬＹ２０６４３０
2:注射薬 3:第Ⅲ相
12
ＳＰＭ９２７
1:内服薬 3:第Ⅲ相
5
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0961,5
中谷病院
〒672-8064
60特別の療養環境の提供
姫路市飾磨区細江２５０１番地
（療養提供）第 1598号
徴収開始年月日：平成16年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,500
01:個室
7
6,300
04:４人室
52
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
8床 割合 13.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,0962,3
木下病院
〒670-0084
55特別の療養環境の提供
姫路市東辻井４丁目１番１２号
（療養提供）第 2744号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
1,620
01:個室
7
4,320
01:個室
8
5,400
01:個室
1
10,800
01:個室
1
12,960
02:２人室
6
0
03:３人室
9
0
05:５人室以上
17
0
全許可病床数
55床 費用徴収病床数
23床 割合 41.8％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
531号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,440
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,0969,8
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団普門会 〒671-2201
姫路田中病院
姫路市書写７１７番地
病床数
121 頁
報告内容
98特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2427号
徴収開始年月日：平成25年 1月23日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,500
02:２人室
20
5,250
02:２人室
10
0
04:４人室
36
0
05:５人室以上
30
0
全許可病床数
98床 費用徴収病床数
22床 割合 22.4％
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
9号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,785
02:リハビリテーション
1,995
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,2005,9
石橋内科
〒671-1121
19特別の療養環境の提供
姫路市広畑区東新町１丁目２９
（療養提供）第 2646号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
7,560
04:４人室
16
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,2006,7
國富胃腸病院
〒671-2223
330特別の療養環境の提供
姫路市青山３丁目３３番地１号
（療養提供）第 1992号
徴収開始年月日：平成21年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
11
3,675
01:個室
19
4,725
01:個室
2
8,400
02:２人室
14
2,100
03:３人室
36
04:４人室
148
全許可病床数
230床 費用徴収病床数
46床 割合 20.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
382号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2
8
1,950
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40,2010,9
産科婦人科小国病院 〒670-0952
39特別の療養環境の提供
姫路市南条２丁目２３番地
（療養提供）第 2191号
徴収開始年月日：平成23年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
17,850
01:個室
10
13,125
01:個室
2
10,500
02:２人室
4
7,875
02:２人室
2
0
04:４人室
20
0
全許可病床数
39床 費用徴収病床数
17床 割合 43.6％
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
40,2093,5
医 療 機 関 名 称
山田病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒671-1241
姫路市網干区興浜３９
病床数
122 頁
報告内容
36特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2433号
徴収開始年月日：平成25年 1月10日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,675
01:個室
4
3,150
02:２人室
12
0
03:３人室
6
0
04:４人室
12
0
全許可病床数
36床 費用徴収病床数
6床 割合 16.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------41,0053,9
医療法人味木会 太子〒671-1561
132特別の療養環境の提供
(41,0017,0)
病院
揖保郡太子町鵤水走３８７−１
（療養提供）第 2143号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,000
01:個室
7
4,000
01:個室
1
3,500
01:個室
2
2,500
01:個室
2
2,000
02:２人室
4
500
03:３人室
3
0
04:４人室
68
0
全許可病床数
88床 費用徴収病床数
17床 割合 19.3％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3323号
徴収開始年月日：平成26年 4月23日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
164,800
164,800
04:チタン
257,500
257,500
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
515号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,440
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
41,0081,0
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団景珠会 〒679-4315
八重垣病院
たつの市新宮町井野原５３１−２
病床数
123 頁
報告内容
108特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2774号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,800
01:個室
2
2,160
01:個室
1
3,240
01:個室
11
5,400
01:個室
7
6,480
02:２人室
2
3,240
02:２人室
2
3,780
03:３人室
24
0
04:４人室
28
0
05:５人室以上
30
0
全許可病床数
108床 費用徴収病床数
26床 割合 24.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
383号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,176
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------41,0107,3
兵庫県立粒子線医療セ〒679-5165
50特別の療養環境の提供
ンター
たつの市新宮町光都１丁目２番１
（療養提供）第 1584号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
15,000
01:個室
10
13,000
04:４人室
36
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
14床 割合 28.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------42,0029,7
相生市民病院
〒678-0008
61特別の療養環境の提供
相生市栄町５−１２
（療養提供）第 2205号
徴収開始年月日：平成23年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
6,600
01:個室
8
4,000
03:３人室
9
0
04:４人室
16
0
全許可病床数
35床 費用徴収病床数
10床 割合 28.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
42,0051,1
医 療 機 関 名 称
ＩＨＩ播磨病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒678-0031
相生市旭３丁目５−１５
病床数
124 頁
報告内容
180特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2647号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
18,000
01:個室
3
15,000
01:個室
22
10,000
01:個室
3
7,000
01:個室
2
5,000
02:２人室
8
3,500
03:３人室
3
0
04:４人室
136
0
全許可病床数
180床 費用徴収病床数
41床 割合 22.8％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
444号
徴収開始年月日：平成24年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,970
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------42,0064,4
栗尾整形外科
〒678-0066
19特別の療養環境の提供
相生市山崎町２２７−１
（療養提供）第 1309号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,000
01:個室
2
5,000
03:３人室
15
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
4床 割合 21.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------42,0067,7
きょう整形外科医院 〒678-0023
19特別の療養環境の提供
相生市向陽台２−２８
（療養提供）第
44号
徴収開始年月日：平成12年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
4,000
02:２人室
2
2,000
03:３人室
15
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
4床 割合 21.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
42,0077,6
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団天馬会 〒678-0031
半田中央病院
相生市旭３丁目２番１８号
病床数
125 頁
報告内容
130特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2279号
徴収開始年月日：平成23年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,500
01:個室
2
6,300
01:個室
8
4,410
01:個室
19
4,200
01:個室
2
3,150
02:２人室
14
2,205
02:２人室
2
2,100
02:２人室
4
1,050
02:２人室
20
0
03:３人室
24
0
04:４人室
34
0
全許可病床数
130床 費用徴収病床数
52床 割合 40.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
370号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
09:（一般入院）特定入院
4
112
1,460
05:（一般入院）１５対１
2
28
1,502
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------42,0078,4
魚橋病院
〒678-0081
374特別の療養環境の提供
(42,0055,8)
相生市若狭野町若狭野２３５−２
（療養提供）第 2664号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
６
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
2,160
01:個室
7
3,240
01:個室
6
5,400
01:個室
18
0
02:２人室
32
0
03:３人室
39
0
04:４人室
232
0
05:５人室以上
36
0
全許可病床数
374床 費用徴収病床数
17床 割合 4.5％
予約に基づく診察
（予約診察）第
22号
徴収開始年月日：平成21年 2月 1日
診療科
予約料
01:内
500
02:精
500
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
22号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,000
02:リハビリテーション
1,000
02:リハビリテーション
1,000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
43,0033,7
医 療 機 関 名 称
赤穂記念病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒678-0201
赤穂市塩屋３４５０−５
病床数
126 頁
報告内容
114特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2355号
徴収開始年月日：平成23年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,250
01:個室
6
2,625
02:２人室
16
0
03:３人室
6
0
04:４人室
84
0
全許可病床数
114床 費用徴収病床数
8床 割合 7.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------43,0061,8
医療法人伯鳳会 赤穂〒678-0241
265特別の療養環境の提供
(43,0032,5)
中央病院
赤穂市惣門町５２−６
（療養提供）第 2755号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
0
01:個室
1
13,500
01:個室
7
10,800
01:個室
3
8,640
01:個室
2
7,560
01:個室
43
6,480
01:個室
20
2,160
02:２人室
2
0
02:２人室
4
6,480
02:２人室
6
3,240
03:３人室
3
0
04:４人室
156
0
04:４人室
16
1,080
全許可病床数
265床 費用徴収病床数
102床 割合 38.5％
病院の初診
（病院初診）第
96号
徴収開始年月日：平成11年 8月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
500
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2093号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
04:チタン
200,000
200,000
03:コバルト
150,000
150,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1943号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
43,0072,5
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人千水会 赤穂〒678-0173
仁泉病院
赤穂市浜市４０８
病床数
127 頁
報告内容
247特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2072号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
1,050
01:個室
21
0
02:２人室
16
0
03:３人室
48
0
04:４人室
160
0
全許可病床数
247床 費用徴収病床数
2床 割合 0.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------43,0078,2
石川眼科
〒678-0233
7特別の療養環境の提供
赤穂市加里屋中洲４丁目３２−２
（療養提供）第 1577号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,000
02:２人室
2
03:３人室
3
全許可病床数
7床 費用徴収病床数
2床 割合 28.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------43,0091,5
梶原外科
〒678-0226
19特別の療養環境の提供
赤穂市さつき町３５−２
（療養提供）第 2134号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
9,000
02:２人室
6
3,500
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------43,0095,6
赤穂市民病院
〒678-0232
396特別の療養環境の提供
(43,0042,4)
赤穂市中広１０９０番地
（療養提供）第 2649号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
0
01:個室
6
17,496
01:個室
22,788
01:個室
24
7,776
01:個室
10,152
02:２人室
6
0
02:２人室
60
7,776
02:２人室
10,152
04:４人室
256
0
全許可病床数
356床 費用徴収病床数
90床 割合 25.3％
病院の初診
（病院初診）第
103号
徴収開始年月日：平成10年 2月13日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
787
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
43,0113,7
(43,0045,7)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人伯鳳会 赤穂〒678-0239
はくほう会病院
赤穂市加里屋字新町９９番地
病床数
128 頁
報告内容
33特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2650号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
04:４人室
32
0
全許可病床数
33床 費用徴収病床数
1床 割合 3.0％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2883号
徴収開始年月日：平成19年 4月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
150,000
150,000
04:チタン
200,000
200,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------44,0063,2
しらゆり診療所
〒668-0022
特別の療養環境の提供
豊岡市小田井町１７−７
（療養提供）第 1727号
徴収開始年月日：平成18年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,000
01:個室
1
0
02:２人室
8
1,000
02:２人室
0
0
04:４人室
4
05:５人室以上
5
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
44,0093,9
(44,0040,6)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
公立豊岡病院組合立豊〒668-8501
岡病院
豊岡市戸牧１０９４番地
病床数
129 頁
報告内容
500特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2574号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
14,910
01:個室
76
5,910
01:個室
5
5,400
01:個室
5
4,370
01:個室
12
0
02:２人室
6
2,930
02:２人室
8
2,420
04:４人室
360
0
05:５人室以上
26
0
全許可病床数
500床 費用徴収病床数
102床 割合 20.4％
病院の初診
（病院初診）第
168号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
時間外診察
（時間外診察）第
39号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
3,240
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
480号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,149
09:（一般入院）特定入院
1,555
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------44,0115,0
大井医院
〒668-0045
金属床による総義歯の提供
(44,0052,1)
豊岡市城南町８番１２号
（金属総義歯）第 3316号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
250,000
250,000
04:チタン
350,000
350,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 3008号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,160
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
45,0001,9
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
公立豊岡病院組合立豊〒669-5302
岡病院日高医療センタ豊岡市日高町岩中８１
ー
病床数
130 頁
報告内容
99特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2575号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
0
01:個室
9
2,700
01:個室
4
3,240
02:２人室
12
0
03:３人室
3
0
04:４人室
64
0
全許可病床数
93床 費用徴収病床数
13床 割合 14.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
481号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,149
09:（一般入院）特定入院
1,555
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------46,0032,2
公立豊岡病院組合立豊〒668-0263
55特別の療養環境の提供
岡病院出石医療センタ豊岡市出石町福住１３００番地
（療養提供）第 2576号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
ー
区分 病床数
徴収金額
01:個室
14
5,400
01:個室
1
02:２人室
2
2,160
02:２人室
2
04:４人室
36
全許可病床数
55床 費用徴収病床数
16床 割合 29.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
482号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,149
09:（一般入院）特定入院
1,555
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------47,0051,0
公立村岡病院
〒667-1311
50特別の療養環境の提供
美方郡香美町村岡区村岡３０３６
（療養提供）第 2685号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
−１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
0
01:個室
1
6,480
01:個室
7,020
01:個室
2
2,700
01:個室
3,024
04:４人室
44
0
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
3床 割合 6.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
516号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,120
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
47,0057,7
医 療 機 関 名 称
村瀬医院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒667-1311
美方郡香美町村岡区村岡３４７
病床数
131 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2601号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
2,600
01:個室
1
2,800
01:個室
1
0
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
11床 費用徴収病床数
5床 割合 45.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------47,0060,1
香美町国民健康保険小〒667-1502
金属床による総義歯の提供
(47,0038,3)
代診療所
美方郡香美町小代区城山３０１
（金属総義歯）第 2935号
徴収開始年月日：平成19年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
200,000
200,000
04:チタン
250,000
250,000
01:白金
300,000
300,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------47,0066,8
公立香住病院
〒669-6543
50特別の療養環境の提供
美方郡香美町香住区若松５４０番
（療養提供）第 2369号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
4,500
01:個室
5,300
02:２人室
4
0
04:４人室
16
0
05:５人室以上
18
0
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
12床 割合 24.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
338号
徴収開始年月日：平成19年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,950
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------47,0070,0
公立浜坂病院
〒669-6731
110特別の療養環境の提供
美方郡新温泉町二日市１８４番地
（療養提供）第 2012号
徴収開始年月日：平成22年 1月 1日
の１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
4,200
01:個室
1
0
02:２人室
14
2,100
02:２人室
2
0
04:４人室
12
0
05:５人室以上
24
0
全許可病床数
55床 費用徴収病床数
16床 割合 29.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
435号
徴収開始年月日：平成24年 6月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,650
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
48,0001,3
(48,0029,0)
医 療 機 関 名 称
公立八鹿病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒667-8555
養父市八鹿町八鹿１８７８−１
病床数
132 頁
報告内容
420特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2665号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
30
0
01:個室
1
16,200
01:個室
10
6,480
01:個室
21
5,940
01:個室
25
5,400
01:個室
4
3,780
04:４人室
324
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
420床 費用徴収病床数
61床 割合 14.5％
病院の初診
（病院初診）第
169号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
22号
徴収開始年月日：平成17年 3月 2日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
GW815SF
1:内服薬 3:第Ⅲ相
15
ONO-2506
2:注射薬 3:第Ⅲ相
6
SB767905
1:内服薬
8
GW815SF
1:内服薬 3:第Ⅲ相
15
NVA237
1:内服薬 2:第Ⅱ相
4
OT
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1990号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
800
02:小窩裂溝填塞
1,200
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
509号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,577
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------48,0091,4
脳神経外科 枚田クリ〒667-0131
19特別の療養環境の提供
ニック
養父市上野１１６８
（療養提供）第 2109号
徴収開始年月日：平成22年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
6,000
01:個室
1
8,000
01:個室
4
0
全許可病床数
7床 費用徴収病床数
3床 割合 42.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------48,0093,0
柴山医院
〒667-0304
予約に基づく診察
養父市大屋町由良２６１−１
（予約診察）第
30号
徴収開始年月日：平成22年11月 1日
診療科
予約料
01:内
800
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
49,0031,8
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
公立豊岡病院組合立朝〒669-5103
来梁瀬医療センター 朝来市山東町矢名瀬町９００−１
病床数
133 頁
報告内容
50特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2577号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
4,320
02:２人室
2
1,620
04:４人室
40
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
10床 割合 20.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
484号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,149
09:（一般入院）特定入院
1,555
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------49,0039,1
公立豊岡病院組合立朝〒669-5252
139特別の療養環境の提供
来和田山医療センター朝来市和田山町竹田２０２１番地
（療養提供）第 2578号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
4,320
01:個室
8
3,240
02:２人室
10
0
04:４人室
44
0
05:５人室以上
72
0
全許可病床数
139床 費用徴収病床数
13床 割合 9.4％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
483号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,149
09:（一般入院）特定入院
1,555
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------49,0068,0
大植病院
〒679-3423
250特別の療養環境の提供
朝来市多々良木１５１４
（療養提供）第 1730号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,250
01:個室
20
2,100
01:個室
7
0
02:２人室
32
1,050
02:２人室
14
0
03:３人室
6
525
03:３人室
15
0
04:４人室
40
525
04:４人室
108
0
05:５人室以上
6
0
04:４人室
0
0
05:５人室以上
0
0
全許可病床数
250床 費用徴収病床数
100床 割合 40.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
50,0035,7
(50,0136,9)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人 寿栄会有馬〒651-1512
高原病院
神戸市北区長尾町上津４６６３−
３
病床数
134 頁
報告内容
448特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2727号
徴収開始年月日：平成26年 7月10日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
27
01:個室
4
3,132
01:個室
6
1,566
02:２人室
8
03:３人室
93
04:４人室
96
05:５人室以上
35
05:５人室以上
186
全許可病床数
455床 費用徴収病床数
10床 割合 2.2％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2235号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2080号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0049,8
医療法人甲風会 有馬〒651-1401
304特別の療養環境の提供
温泉病院
神戸市北区有馬町字山田山１８１
（療養提供）第 2773号
徴収開始年月日：平成26年11月 1日
９−２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
1
7,560
01:個室
12
8,640
01:個室
12
12,960
01:個室
2
32,400
02:２人室
1
3,780
02:２人室
1
4,320
02:２人室
4
4,320
03:３人室
6
0
04:４人室
8
2,160
04:４人室
8
2,700
04:４人室
14
4,320
04:４人室
14
4,860
04:４人室
120
全許可病床数
204床 費用徴収病床数
78床 割合 38.2％
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
36号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
50,0058,9
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
神戸アドベンチスト病〒651-1321
院
神戸市北区有野台８丁目４−１
病床数
135 頁
報告内容
116特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2342号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
5,775
01:個室
1
7,350
01:個室
1
10,500
01:個室
9
0
02:２人室
10
2,520
02:２人室
30
5,040
02:２人室
16
0
04:４人室
40
0
全許可病床数
116床 費用徴収病床数
51床 割合 44.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0072,0
松岡産婦人科クリニッ〒651-1221
9特別の療養環境の提供
ク
神戸市北区緑町１丁目６−１８
（療養提供）第 1496号
徴収開始年月日：平成12年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,000
01:個室
2
14,000
01:個室
3
02:２人室
2
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
4床 割合 44.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0096,9
春日病院
〒651-1144
80特別の療養環境の提供
神戸市北区大脇台３−１
（療養提供）第 2652号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
16,200
01:個室
14
7,020
02:２人室
2
0
02:２人室
8
3,888
03:３人室
3
2,160
04:４人室
52
0
全許可病床数
80床 費用徴収病床数
26床 割合 32.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
257号
徴収開始年月日：平成18年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,502
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
5号
徴収開始年月日：平成18年10月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
1,000
02:リハビリテーション
1,800
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
50,0102,5
医 療 機 関 名 称
増田整形外科診療所
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒651-1203
神戸市北区幸陽町１丁目５
病床数
136 頁
報告内容
特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1336号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
05:５人室以上
18
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
1床 割合 5.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0120,7
独立行政法人地域医療〒651-1145
424特別の療養環境の提供
(50,0069,2)
機能推進機構 神戸中神戸市北区惣山町２丁目１−１
（療養提供）第 2710号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
央病院
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,780
01:個室
11
5,400
01:個室
11
8,640
01:個室
8
10,800
01:個室
8
16,200
01:個室
33
0
02:２人室
10
0
03:３人室
12
0
04:４人室
280
0
全許可病床数
374床 費用徴収病床数
39床 割合 10.4％
病院の初診
（病院初診）第
6号
徴収開始年月日：平成13年11月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,000
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2188号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
01:白金
513,400
513,400
03:コバルト
263,400
263,400
04:チタン
313,400
313,400
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
73号
徴収開始年月日：平成24年 4月20日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
KW-2246
1:内服薬 3:第Ⅲ相
7
NTC-801F
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
CAZ-AVI
2:注射薬 3:第Ⅲ相
20
DR-3355
2:注射薬 3:第Ⅲ相
10
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2029号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
1,500
02:小窩裂溝填塞
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
350号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,330
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
50,0130,6
(50,0083,3)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
神戸リハビリテーショ〒651-1102
ン病院
神戸市北区山田町下谷上字中一里
山１４−１
病床数
137 頁
報告内容
180特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2654号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
16,970
01:個室
22,620
01:個室
22
11,310
01:個室
14,910
04:４人室
156
0
全許可病床数
180床 費用徴収病床数
24床 割合 13.3％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2198号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2038号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0144,7
北都病院
〒651-1243
121特別の療養環境の提供
神戸市北区山田町下谷上字門口１
（療養提供）第 2076号
徴収開始年月日：平成18年 7月 1日
０−３
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
15,750
01:個室
4
8,400
01:個室
3
5,250
01:個室
2
3,150
01:個室
1
0
02:２人室
8
3,150
02:２人室
4
2,625
02:２人室
2
0
03:３人室
9
0
04:４人室
52
0
05:５人室以上
35
0
全許可病床数
121床 費用徴収病床数
22床 割合 18.2％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
50,0153,8
(50,0095,7)
医 療 機 関 名 称
済生会 兵庫県病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒651-1302
神戸市北区藤原台中町５丁目１−
１
病床数
138 頁
報告内容
268特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2783号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
0
01:個室
4
16,200
01:個室
3
9,720
01:個室
33
7,560
02:２人室
2
0
02:２人室
24
2,808
03:３人室
21
0
04:４人室
144
0
05:５人室以上
6
0
05:５人室以上
9
0
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
262床 費用徴収病床数
64床 割合 24.4％
病院の初診
（病院初診）第
170号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2205号
徴収開始年月日：平成14年 8月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
250,000
250,000
05:スルフォン
40,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2046号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,000
02:小窩裂溝填塞
1,300
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
352号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
1,460
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0178,5
先山クリニック
〒651-1401
金属床による総義歯の提供
神戸市北区有馬町１８８−２３
（金属総義歯）第 2219号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
01:白金
400,000
300,000
03:コバルト
230,000
200,000
04:チタン
300,000
250,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2060号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,000
02:小窩裂溝填塞
500
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
50,0206,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
オカ・レディース・ク〒651-1222
リニック
神戸市北区大原３−８−１
病床数
139 頁
報告内容
9特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1340号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,000
01:個室
1
04:４人室
4
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
4床 割合 44.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0221,3
医療法人社団顕修会 〒651-1114
83特別の療養環境の提供
顕修会すずらん病院 神戸市北区鈴蘭台西町２丁目２１
（療養提供）第 1906号
徴収開始年月日：平成21年 3月 1日
−５
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
8,400
01:個室
6
10,500
01:個室
1
21,000
01:個室
1
26,250
02:２人室
2
3,150
03:３人室
9
04:４人室
4
2,100
04:４人室
52
0
全許可病床数
83床 費用徴収病床数
22床 割合 26.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
292号
徴収開始年月日：平成21年 1月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,950
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0222,1
松田病院
〒651-1232
44特別の療養環境の提供
神戸市北区松が枝町３丁目１−７
（療養提供）第 2756号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
４
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
4,320
01:個室
1
6,480
03:３人室
3
0
04:４人室
16
0
05:５人室以上
15
0
05:５人室以上
6
全許可病床数
44床 費用徴収病床数
4床 割合 9.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0224,7
レディス・クリニック〒651-1313
予約に基づく診察
・ヨコヤマ
神戸市北区有野中町２丁目１３−
（予約診察）第
15号
徴収開始年月日：平成17年11月10日
１７
診療科
予約料
26:婦
200
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
50,0244,5
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
アネックス湊川ホスピ〒651-1102
タル
神戸市北区山田町下谷上字中一里
山１４−１
病床数
140 頁
報告内容
100特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1565号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
3,000
02:２人室
32
1,500
04:４人室
56
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
44床 割合 44.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0249,4
向陽病院
〒651-1312
345特別の療養環境の提供
(50,0157,5)
神戸市北区有野町有野１４９０
（療養提供）第 2775号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,400
01:個室
25
02:２人室
6
04:４人室
116
05:５人室以上
194
全許可病床数
345床 費用徴収病床数
4床 割合 1.2％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2230号
徴収開始年月日：平成14年 6月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0272,6
有泉病院
〒651-1313
60特別の療養環境の提供
神戸市北区有野中町３丁目２９番
（療養提供）第 2073号
徴収開始年月日：平成22年 8月20日
１６号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
2,100
02:２人室
12
1,575
04:４人室
44
0
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
16床 割合 26.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0274,2
マムクリニック
〒651-1331
14特別の療養環境の提供
神戸市北区有野町唐櫃３３８９
（療養提供）第 2370号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,000
02:２人室
2
4,000
02:２人室
4
6,000
03:３人室
3
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
14床 費用徴収病床数
7床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0295,7
きたむらクリニック 〒651-1515
医薬品の治験に係る診療
神戸市北区上津台８丁目１番地１
（治験診療）第
102号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
号イオン神戸北ショッピングセン
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ター２Ｆ
ＹＭ０６０
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
ＳＫ−１２０２
1:内服薬 2:第Ⅱ相
11
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
50,0296,5
医 療 機 関 名 称
真星病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒651-1242
神戸市北区山田町上谷上字古々谷
１２番地の３
病床数
141 頁
報告内容
174特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2393号
徴収開始年月日：平成19年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
21,000
01:個室
1
10,500
01:個室
16
5,250
01:個室
2
3,150
02:２人室
16
0
03:３人室
18
0
04:４人室
120
0
全許可病床数
174床 費用徴収病床数
20床 割合 11.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
461号
徴収開始年月日：平成25年 2月16日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,410
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0302,1
恒生病院
〒651-1505
109特別の療養環境の提供
神戸市北区道場町日下部字中ノゴ
（療養提供）第 2449号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
ウ１７８８番地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
0
01:個室
1
20,000
01:個室
2
11,000
01:個室
27
6,000
04:４人室
76
0
全許可病床数
109床 費用徴収病床数
30床 割合 27.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0305,4
松本ホームメディカル〒651-1331
19特別の療養環境の提供
クリニック
神戸市北区有野町唐櫃字ケン上畑
（療養提供）第 1816号
徴収開始年月日：平成20年 2月 1日
５０番１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
1,500
01:個室
1
5,000
02:２人室
8
03:３人室
3
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
8床 割合 42.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50,0315,3
大池病院
〒651-1242
148特別の療養環境の提供
神戸市北区山田町上谷上字溲疏原
（療養提供）第 2514号
徴収開始年月日：平成25年11月 1日
２５番地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
0
01:個室
4
1,000
02:２人室
2
500
03:３人室
3
0
04:４人室
104
0
05:５人室以上
25
0
05:５人室以上
6
0
全許可病床数
148床 費用徴収病床数
6床 割合 4.1％
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
50,0324,5
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団甲北会 〒651-1313
甲北病院
神戸市北区有野中町１丁目１８番
３６号
病床数
142 頁
報告内容
68特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2538号
徴収開始年月日：平成26年 2月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
0
01:個室
7
3,000
02:２人室
14
0
02:２人室
2
2,000
03:３人室
9
0
04:４人室
24
0
全許可病床数
68床 費用徴収病床数
9床 割合 13.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0070,2
春日野会病院
〒651-0054
54特別の療養環境の提供
神戸市中央区野崎通４丁目１−２
（療養提供）第 2065号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,600
01:個室
1
5,250
01:個室
23
3,150
02:２人室
8
0
03:３人室
9
0
04:４人室
12
0
全許可病床数
54床 費用徴収病床数
25床 割合 46.3％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
51,0116,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
独立行政法人労働者健〒651-0053
康福祉機構神戸労災病神戸市中央区籠池通４丁目１番２
院
３号
病床数
143 頁
報告内容
360特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2410号
徴収開始年月日：平成23年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
30,000
01:個室
2
23,000
01:個室
1
21,000
01:個室
10
19,000
01:個室
21
18,000
01:個室
7
16,000
01:個室
9
0
02:２人室
2
0
03:３人室
6
0
04:４人室
60
2,100
04:４人室
232
0
05:５人室以上
7
0
全許可病床数
360床 費用徴収病床数
104床 割合 28.9％
病院の初診
（病院初診）第
83号
徴収開始年月日：平成20年 6月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,100
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
74号
徴収開始年月日：平成24年 6月12日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
NS-315
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
NS-315
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
OP-1206・α-CD
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
TAK-438
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
TAK-438
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
KHK6188
1:内服薬 2:第Ⅱ相
3
K-134
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
369号
徴収開始年月日：平成23年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,450
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0284,9
医療法人 神甲会 隈〒650-0011
58特別の療養環境の提供
病院
神戸市中央区下山手通８丁目２−
（療養提供）第 2477号
徴収開始年月日：平成25年 6月 1日
３５
区分 病床数
徴収金額
01:個室
42
0
01:個室
2
25,000
01:個室
14
10,000
全許可病床数
58床 費用徴収病床数
16床 割合 27.6％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
51,0324,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人 一輝会 荻〒650-0012
原整形外科病院
神戸市中央区北長狭通５丁目３−
５
病床数
144 頁
報告内容
52特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2269号
徴収開始年月日：平成23年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
8,400
02:２人室
4
0
04:４人室
20
0
05:５人室以上
24
0
全許可病床数
52床 費用徴収病床数
4床 割合 7.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0397,9
杉本美容形成外科
〒651-0094
時間外診察
神戸市中央区琴ノ緒町５丁目４−
（時間外診察）第
9号
徴収開始年月日：平成 9年 4月 1日
１０
徴収額
850
650
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0444,9
原泌尿器科病院
〒650-0012
42特別の療養環境の提供
神戸市中央区北長狭通５丁目７−
（療養提供）第 2224号
徴収開始年月日：平成22年10月 4日
１７
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
18,900
01:個室
1
15,750
01:個室
2
12,600
01:個室
2
0
02:２人室
6
8,400
04:４人室
8
3,150
04:４人室
4
0
05:５人室以上
18
0
全許可病床数
42床 費用徴収病床数
18床 割合 42.9％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
103号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＤＲ−３３５５ｉｎｊ
2:注射薬 3:第Ⅲ相
10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
51,0504,0
医 療 機 関 名 称
神鋼病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒651-0072
神戸市中央区脇浜町１丁目４−４
７
病床数
145 頁
報告内容
333特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2656号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
13
0
01:個室
1
32,400
01:個室
2
27,000
01:個室
5
19,400
01:個室
23
16,200
01:個室
45
11,880
02:２人室
12
0
03:３人室
9
0
04:４人室
216
0
05:５人室以上
7
0
全許可病床数
333床 費用徴収病床数
76床 割合 22.8％
病院の初診
（病院初診）第
171号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0519,8
三聖病院
〒651-0094
90特別の療養環境の提供
神戸市中央区琴ノ緒町４丁目２−
（療養提供）第
317号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
５
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,400
01:個室
5
10,500
01:個室
7
12,600
01:個室
1
17,850
01:個室
2
21,000
01:個室
1
31,500
03:３人室
18
04:４人室
44
05:５人室以上
11
全許可病床数
90床 費用徴収病床数
17床 割合 18.9％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
436号
徴収開始年月日：平成23年 9月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
0
0
2,068
09:（一般入院）特定入院
2
37
1,480
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0535,4
精療クリニック小林 〒650-0022
予約に基づく診察
神戸市中央区元町通２−８−１４
（予約診察）第
12号
徴収開始年月日：平成16年 1月20日
オルタンシアビル９階
診療科
予約料
02:精
3,000
02:精
6,000
02:精
9,000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
51,0570,1
医 療 機 関 名 称
母と子の上田病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒651-0066
神戸市中央区国香通１丁目１−４
病床数
146 頁
報告内容
45特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2371号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
14,000
01:個室
17
9,000
01:個室
11
0
02:２人室
2
5,500
02:２人室
4
0
04:４人室
8
0
全許可病床数
45床 費用徴収病床数
22床 割合 48.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0588,3
先端医療センター
〒650-0047
60特別の療養環境の提供
(51,0362,9)
神戸市中央区港島南町２丁目２番
（療養提供）第 1943号
徴収開始年月日：平成21年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
21,000
01:個室
1
14,700
01:個室
1
12,600
01:個室
26
8,400
01:個室
17
02:２人室
2
04:４人室
12
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
29床 割合 48.3％
薬事法に基づく承認を受けた医薬品の投与
（医薬品投与）第
3号
徴収開始年月日：平成21年 2月 3日
販売名 徴収額
スプリセル錠２０㎎
0
スプリセル錠５０㎎
0
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0605,5
神戸赤十字病院
〒651-0073
310特別の療養環境の提供
神戸市中央区脇浜海岸通１丁目３
（療養提供）第 2112号
徴収開始年月日：平成22年 9月 1日
番１号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
25,200
01:個室
37
12,600
01:個室
8
10,500
02:２人室
12
0
04:４人室
240
0
05:５人室以上
10
0
全許可病床数
310床 費用徴収病床数
48床 割合 15.5％
病院の初診
（病院初診）第
77号
徴収開始年月日：平成18年 8月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,100
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
180号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
47:（一般入院）Ⅰ群１
1,785
71:老（一般）Ⅰ老特１
1,365
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
51,0623,8
医 療 機 関 名 称
岡本クリニック
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒650-0021
神戸市中央区三宮町１丁目１０番
１号神戸交通センタービル６階
病床数
147 頁
報告内容
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
104号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
1:内服薬 2:第Ⅱ相
13
1:内服薬 3:第Ⅲ相
7
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0626,1
たつたクリニック
〒651-0097
医薬品の治験に係る診療
神戸市中央区布引町４−２−１２
（治験診療）第
81号
徴収開始年月日：平成23年 5月 1日
ネオフィス三宮７０３
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＬｕＡＡ２１００４
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
ＬｕＡＡ２１００４
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
ＶｅｎｌａｆａｘｉｎｅＥＲ
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
ＭＬＤ−５５（レクサプロ）
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
ＬＹ１１０１４０
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
ＬＹ１１０１４０
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
薬価基準の収載医薬品の薬事法用法等と異なる用法等に係る投与
（薬価基準）第
3号
徴収開始年月日：平成19年 6月16日
販売名 徴収額
ストロメクトール錠３ｍｇ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0685,7
医療法人社団菫会 北〒650-0002
33特別の療養環境の提供
野坂病院
神戸市中央区北野町４丁目１０番
（療養提供）第 2586号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
１９号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
7,560
03:３人室
3
2,700
04:４人室
24
全許可病床数
33床 費用徴収病床数
9床 割合 27.3％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
272号
徴収開始年月日：平成21年 1月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,575
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0725,1
神戸マリナーズ厚生会〒650-0004
199特別の療養環境の提供
病院
神戸市中央区中山手通７丁目３番
（療養提供）第 2657号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
１８号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,640
01:個室
2
6,480
01:個室
6
5,400
03:３人室
9
0
04:４人室
12
2,700
04:４人室
76
0
05:５人室以上
93
0
全許可病床数
199床 費用徴収病床数
21床 割合 10.6％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
537号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
51,0741,8
(51,0454,4)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
神戸市立医療センター〒650-0047
中央市民病院
神戸市中央区港島南町２丁目１番
地１
病床数
148 頁
報告内容
700特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2579号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
125
0
01:個室
5
32,400
01:個室
42,120
01:個室
5
16,200
01:個室
21,060
01:個室
100
11,880
01:個室
15,444
01:個室
34
9,720
01:個室
12,636
02:２人室
14
0
04:４人室
360
0
05:５人室以上
57
0
全許可病床数
700床 費用徴収病床数
144床 割合 20.6％
病院の初診
（病院初診）第
153号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,700
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0751,7
一般財団法人神戸マリ〒650-0046
212特別の療養環境の提供
ナーズ厚生会 ポート神戸市中央区港島中町４丁目６番
（療養提供）第 2763号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
アイランド病院
地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
01:個室
27
3,240
02:２人室
2
03:３人室
102
04:４人室
80
全許可病床数
212床 費用徴収病床数
27床 割合 12.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0761,6
神戸博愛病院
〒650-0022
120特別の療養環境の提供
神戸市中央区元町通７丁目１−１
（療養提供）第 2770号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
７
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
16,200
02:２人室
6
3,780
04:４人室
84
0
全許可病床数
96床 費用徴収病床数
12床 割合 12.5％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
51,0765,7
(51,0473,4)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
神戸低侵襲がん医療セ〒650-0046
ンター
神戸市中央区港島中町八丁目５番
１
病床数
149 頁
報告内容
80特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2697号
徴収開始年月日：平成26年 5月 7日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
28
0
01:個室
2
16,200
01:個室
8
14,040
01:個室
19
5,400
01:個室
11
4,320
04:４人室
12
0
全許可病床数
80床 費用徴収病床数
40床 割合 50.0％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 3308号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
01:白金
330,845
330,845
02:金
316,537
316,537
特殊合金
205,776
205,776
04:チタン
295,652
295,652
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
535号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,581
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0767,3
西記念ポートアイラン〒650-0046
136特別の療養環境の提供
(51,0475,9)
ドリハビリテーション神戸市中央区港島中町８丁目５番
（療養提供）第 2580号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
病院
２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
21
8,640
01:個室
3
16,200
04:４人室
112
0
全許可病床数
136床 費用徴収病床数
24床 割合 17.6％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
523号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
09:（一般入院）特定入院
950
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51,0797,0
神戸国際フロンティア〒650-0047
120特別の療養環境の提供
メディカルセンター 神戸市中央区港島南町一丁目５番
（療養提供）第 2779号
徴収開始年月日：平成26年11月20日
地１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
43,200
01:個室
48
21,600
01:個室
2
0
04:４人室
64
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
54床 割合 45.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
51,0798,8
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
医療法人社団純心会 〒650-0012
パルモア病院
神戸市中央区北長狭通４丁目７番
２０号
病床数
150 頁
報告内容
70特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2784号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
11,880
01:個室
13
9,720
01:個室
8
6,480
01:個室
8
5,400
01:個室
4
02:２人室
16
03:３人室
3
05:５人室以上
6
05:５人室以上
7
全許可病床数
70床 費用徴収病床数
34床 割合 48.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0004,9
医療法人博愛会 広野〒651-2215
147特別の療養環境の提供
(52,0003,7)
高原病院
神戸市西区北山台３丁目１−１
（療養提供）第 2077号
徴収開始年月日：平成18年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,500
01:個室
5
7,350
01:個室
4
5,250
03:３人室
15
0
04:４人室
112
0
全許可病床数
138床 費用徴収病床数
11床 割合 8.0％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2391号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
185,000
185,000
04:チタン
235,000
235,000
05:スルフォン
45,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0035,3
足立病院
〒651-2113
60特別の療養環境の提供
(52,0049,0)
神戸市西区伊川谷町有瀬６９６−
（療養提供）第 2326号
徴収開始年月日：平成24年 6月 1日
２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,600
01:個室
1
7,350
01:個室
1
3,150
02:２人室
10
0
02:２人室
4
2,100
02:２人室
12
2,625
03:３人室
15
0
04:４人室
16
0
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
19床 割合 31.7％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
397号
徴収開始年月日：平成23年 6月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,640
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
52,0039,5
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
特定医療法人誠仁会 〒651-2211
協和病院
神戸市西区押部谷町栄１９１−１
病床数
151 頁
報告内容
99特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2686号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,640
01:個室
5
6,480
01:個室
1
0
02:２人室
4
0
03:３人室
3
0
04:４人室
85
0
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
6床 割合 6.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
526号
徴収開始年月日：平成25年11月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,970
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0044,5
医療法人財団兵庫錦秀〒651-2301
465金属床による総義歯の提供
(52,0043,3)
会 神出病院
神戸市西区神出町勝成７８−５３
（金属総義歯）第 2416号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2251号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0085,8
稲積医院
〒651-2117
19特別の療養環境の提供
神戸市西区北別府４丁目１２−１
（療養提供）第 1355号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,150
01:個室
1
2,100
04:４人室
16
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0087,4
明和医院
〒651-2124
19特別の療養環境の提供
神戸市西区伊川谷町潤和１３０１
（療養提供）第 1410号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
−３
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,000
03:３人室
9
04:４人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
2床 割合 10.5％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
52,0093,2
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
関西青少年サナトリュ〒651-2403
ーム
神戸市西区岩岡町西脇８３８
病床数
152 頁
報告内容
402特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2358号
徴収開始年月日：平成24年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
3,150
01:個室
28
0
04:４人室
244
0
05:５人室以上
122
0
全許可病床数
402床 費用徴収病床数
8床 割合 2.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0096,5
兵庫県立リハビリテー〒651-2134
520特別の療養環境の提供
(52,0058,1)
ション中央病院
神戸市西区曙町１０７０
（療養提供）第 2659号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
18,500
01:個室
7
10,300
01:個室
8
8,200
02:２人室
4
0
04:４人室
308
0
全許可病床数
330床 費用徴収病床数
18床 割合 5.5％
病院の初診
（病院初診）第
128号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2426号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2260号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
52,0116,1
(52,0069,8)
医 療 機 関 名 称
西神戸医療センター
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒651-2273
神戸市西区糀台５丁目７−１
病床数
153 頁
報告内容
475特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2687号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
23
0
01:個室
43
15,120
01:個室
16
10,800
01:個室
2
14,000
01:個室
2
10,000
02:２人室
2
0
02:２人室
2
9,720
03:３人室
24
0
04:４人室
336
0
05:５人室以上
5
0
05:５人室以上
12
0
05:５人室以上
8
0
全許可病床数
475床 費用徴収病床数
65床 割合 13.7％
病院の初診
（病院初診）第
145号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0155,9
スタークリニック
〒651-2124
19特別の療養環境の提供
神戸市西区伊川谷町潤和８２３−
（療養提供）第 2045号
徴収開始年月日：平成22年 6月10日
２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
10,500
01:個室
2
8,400
02:２人室
2
03:３人室
6
04:４人室
05:５人室以上
5
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
6床 割合 31.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0178,1
田中整形外科
〒651-2122
19特別の療養環境の提供
神戸市西区玉津町高津橋字岡３９
（療養提供）第 1469号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
４−１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
9,000
01:個室
2
7,000
04:４人室
16
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
52,0214,4
医 療 機 関 名 称
みどり病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒651-2133
神戸市西区枝吉１丁目１６番地
病床数
154 頁
報告内容
108特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2688号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
7,560
02:２人室
4
1,080
04:４人室
96
0
全許可病床数
108床 費用徴収病床数
12床 割合 11.1％
予約に基づく診察
（予約診察）第
24号
徴収開始年月日：平成21年 8月 1日
診療科
予約料
59:他
2,100
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
517号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0227,6
医療法人実風会新生病〒651-2124
180特別の療養環境の提供
院
神戸市西区伊川谷町潤和字横尾２
（療養提供）第 2716号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
３８−４７５
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
4,320
01:個室
24
3,240
01:個室
5
04:４人室
144
全許可病床数
180床 費用徴収病床数
31床 割合 17.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0230,0
フェニックス岩岡クリ〒651-2401
19特別の療養環境の提供
ニック
神戸市西区岩岡町岩岡９１７−１
（療養提供）第 2660号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,960
01:個室
1
10,800
01:個室
1
6,480
04:４人室
16
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0244,1
久野病院
〒651-2331
118特別の療養環境の提供
神戸市西区神出町広谷６２３−１
（療養提供）第 2066号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
６
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
4,200
01:個室
7
5,300
01:個室
1
10,500
01:個室
1
15,800
02:２人室
10
3,700
03:３人室
9
3,150
04:４人室
84
0
全許可病床数
118床 費用徴収病床数
34床 割合 28.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
52,0251,6
医 療 機 関 名 称
さぎの病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒651-2111
神戸市西区池上１丁目７−１８
病床数
155 頁
報告内容
56特別の療養環境の提供
（療養提供）第 1915号
徴収開始年月日：平成21年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,600
01:個室
5
5,250
02:２人室
4
3,675
04:４人室
4
1,050
05:５人室以上
42
0
全許可病床数
56床 費用徴収病床数
14床 割合 25.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0263,1
偕生病院
〒651-2131
88特別の療養環境の提供
神戸市西区持子３丁目２番地の２
（療養提供）第 2696号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
7,344
01:個室
1
7,560
02:２人室
10
3,888
03:３人室
21
04:４人室
28
05:５人室以上
22
全許可病床数
88床 費用徴収病床数
17床 割合 19.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0267,2
フェニックス診療所 〒651-2401
19齲蝕に罹患している患者の指導管理
(52,0133,2)
神戸市西区岩岡町岩岡６５４−１
（齲蝕管理）第 3037号
徴収開始年月日：平成21年 4月 1日
５６
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0305,0
医療法人社団菫会伊川〒651-2111
106特別の療養環境の提供
谷病院
神戸市西区池上２丁目４番地の２
（療養提供）第 2581号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
10
12,960
01:個室
4
10,800
01:個室
14
8,640
02:２人室
2
5,400
03:３人室
3
2,160
04:４人室
48
0
04:４人室
20
2,160
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
106床 費用徴収病床数
53床 割合 50.0％
時間外診察
（時間外診察）第
27号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
徴収額
700
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
485号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,158
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
52,0307,6
医 療 機 関 名 称
さとうクリニック
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒651-2233
神戸市西区櫨谷町福谷８８２番地
病床数
156 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2394号
徴収開始年月日：平成24年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
4,200
02:２人室
2
0
04:４人室
8
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
4床 割合 21.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52,0312,6
医療法人三友会 なで〒651-2242
48特別の療養環境の提供
しこレディースホスピ神戸市西区井吹台東町２丁目１３
（療養提供）第 2439号
徴収開始年月日：平成25年 3月 1日
タル
番地
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
0
01:個室
24
10,000
04:４人室
20
0
全許可病床数
48床 費用徴収病床数
24床 割合 50.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
460号
徴収開始年月日：平成25年 3月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
0
0
2,640
11:（特定入院）７対１入
1
14
1,410
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------98,0002,6
兵庫県立 西宮病院 〒662-0918
400特別の療養環境の提供
西宮市六湛寺町１３−９
（療養提供）第 1428号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
51
10,000
01:個室
2
13,000
01:個室
2
18,000
01:個室
1
02:２人室
12
4,000
02:２人室
16
5,000
04:４人室
232
05:５人室以上
84
全許可病床数
400床 費用徴収病床数
83床 割合 20.8％
病院の初診
（病院初診）第
132号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
98,0006,7
(98,0006,3)
医 療 機 関 名 称
兵庫県立塚口病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒661-0012
尼崎市南塚口町６−８−１７
病床数
157 頁
報告内容
400特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2723号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
10,300
01:個室
29
6,200
01:個室
3
0
02:２人室
24
2,600
02:２人室
4
0
03:３人室
6
0
04:４人室
52
0
05:５人室以上
179
0
全許可病床数
300床 費用徴収病床数
56床 割合 18.7％
病院の初診
（病院初診）第
138号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------98,0008,3
兵庫県立加古川医療セ〒675-8555
353特別の療養環境の提供
ンター
加古川市神野町神野２０３番地
（療養提供）第 2582号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,400
01:個室
4
13,400
01:個室
99
10,300
01:個室
86
0
04:４人室
156
0
05:５人室以上
6
0
全許可病床数
353床 費用徴収病床数
105床 割合 29.7％
病院の初診
（病院初診）第
129号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,600
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
98,0497,8
(98,0252,3)
医 療 機 関 名 称
西宮市立中央病院
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
〒663-8014
西宮市林田町８−２４
病床数
158 頁
報告内容
257特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2690号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
44
7,452
01:個室
9,720
01:個室
1
10,368
01:個室
13,500
01:個室
1
27,000
01:個室
35,100
01:個室
5
0
03:３人室
21
0
04:４人室
121
0
全許可病床数
193床 費用徴収病床数
46床 割合 23.8％
病院の初診
（病院初診）第
177号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 2457号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
02:金
500,000
500,000
03:コバルト
250,000
250,000
04:チタン
350,000
350,000
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 2290号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
99,0002,4
(99,0002,0)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
独立行政法人国立病院〒669-1515
機構兵庫中央病院
三田市大原１３１４
病床数
159 頁
報告内容
500特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2583号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
45
0
01:個室
1
3,240
01:個室
4
5,400
01:個室
32
6,480
01:個室
6
8,640
04:４人室
412
0
全許可病床数
500床 費用徴収病床数
43床 割合 8.6％
病院の初診
（病院初診）第
154号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 1381号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1330号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
486号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
99,0004,0
(99,0005,3)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
独立行政法人国立病院〒675-1350
機構兵庫青野原病院 小野市南青野
病床数
160 頁
報告内容
310特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2689号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,940
01:個室
2
4,320
01:個室
3
2,700
01:個室
5
02:２人室
12
04:４人室
16
05:５人室以上
170
全許可病床数
210床 費用徴収病床数
7床 割合 3.3％
病院の初診
（病院初診）第
176号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
810
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 3038号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
864
02:小窩裂溝填塞
1,340
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
518号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
09:（一般入院）特定入院
1,555
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------99,0007,3
独立行政法人国立病院〒670-0012
430特別の療養環境の提供
機構姫路医療センター姫路市本町６８
（療養提供）第 2584号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
8,640
01:個室
42
12,960
01:個室
5
16,200
01:個室
10
18,360
01:個室
6
21,600
01:個室
28
0
02:２人室
44
0
03:３人室
6
0
04:４人室
276
0
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
430床 費用徴収病床数
64床 割合 14.9％
病院の初診
（病院初診）第
155号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,240
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
99,0009,9
(99,0009,5)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
神戸大学医学部附属病〒650-0017
院
神戸市中央区楠町７丁目５−２
病床数
161 頁
報告内容
934特別の療養環境の提供
（療養提供）第 2781号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
122
0
01:個室
2
37,800
01:個室
14
21,600
01:個室
32
17,280
01:個室
51
16,200
01:個室
1
11,880
01:個室
4
8,000
02:２人室
8
0
03:３人室
6
0
04:４人室
644
0
04:４人室
20
2,700
05:５人室以上
30
0
全許可病床数
934床 費用徴収病床数
124床 割合 13.3％
病院の初診
（病院初診）第
81号
徴収開始年月日：平成20年 2月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
5,250
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第 1382号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
01:白金
410,900
410,900
02:金
386,900
386,900
03:コバルト
188,600
188,600
04:チタン
287,800
287,800
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
1号
徴収開始年月日：平成15年 1月27日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
LY137998
3:外用薬 3:第Ⅲ相
3
E2020
1:内服薬 2:第Ⅱ相
5
SUN Y7017
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
PNU-180307
2:注射薬 3:第Ⅲ相
5
FK506
1:内服薬 3:第Ⅲ相
1
FK506
1:内服薬 3:第Ⅲ相
1
SUN Y7017
1:内服薬 3:第Ⅲ相
8
LY333531
1:内服薬 2:第Ⅱ相
2
PTK787ZK222584
1:内服薬 1:第Ⅰ相
2
AMG0001
2:注射薬 3:第Ⅲ相
0
D2E7
2:注射薬 2:第Ⅱ相
9
DE-085
1:内服薬 3:第Ⅲ相
1
DE-085
1:内服薬 3:第Ⅲ相
2
EPF1100
1:内服薬 2:第Ⅱ相
0
NN-220
2:注射薬 3:第Ⅲ相
8
SUN Y7017
1:内服薬 3:第Ⅲ相
7
B2036-PEG
2:注射薬 3:第Ⅲ相
1
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
病床数
報告内容
MND-21
1:内服薬 2:第Ⅱ相
5
JR-401
2:注射薬 2:第Ⅱ相
4
JR-401
2:注射薬 2:第Ⅱ相
3
D2E7
2:注射薬 2:第Ⅱ相
9
JNS001
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
クエン酸フェンタニル
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
JNS001
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
JNS001
1:内服薬 3:第Ⅲ相
3
MLD-55
1:内服薬 2:第Ⅱ相
0
DE-089
1:内服薬 2:第Ⅱ相
4
KCB-1
3:外用薬 2:第Ⅱ相
0
SL77.0499-10
1:内服薬 2:第Ⅱ相
2
アルガトロバン
2:注射薬 3:第Ⅲ相
1
DE-092
1:内服薬 2:第Ⅱ相
2
APTA-2217
1:内服薬 2:第Ⅱ相
1
HMR1964
2:注射薬 3:第Ⅲ相
7
HMR1964
2:注射薬 3:第Ⅲ相
4
323U66 SR
1:内服薬 2:第Ⅱ相
5
OPC-12759
1:内服薬 2:第Ⅱ相
4
DU-6859a
1:内服薬 3:第Ⅲ相
4
JR-401
2:注射薬 3:第Ⅲ相
4
JR-401
2:注射薬 3:第Ⅲ相
2
NN-220
2:注射薬 3:第Ⅲ相
7
SUN4936
2:注射薬 2:第Ⅱ相
2
ONO-7436
2:注射薬 2:第Ⅱ相
3
AGN192024
2:注射薬 3:第Ⅲ相
1
APTA-2217
1:内服薬 3:第Ⅲ相
1
SUN Y7017
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
BMS-181339
2:注射薬 2:第Ⅱ相
1
TA-650
2:注射薬 3:第Ⅲ相
1
Org25969
2:注射薬 2:第Ⅱ相
8
DE-096
1:内服薬 2:第Ⅱ相
1
LY188011
2:注射薬 2:第Ⅱ相
0
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第 1331号
徴収開始年月日：平成13年 7月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
02:小窩裂溝填塞
薬事法に基づく承認を受けた医薬品の投与
（医薬品投与）第
1号
徴収開始年月日：平成14年 8月 1日
販売名 徴収額
イレッサ錠２５０
8,820
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
359号
徴収開始年月日：平成22年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
11:（特定入院）７対１入
2,446
薬価基準の収載医薬品の薬事法用法等と異なる用法等に係る投与
162 頁
保険外併用療養費医療機関名簿
平成27年 1月 5日 現在 医科］
[ 医療機関番号
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 5日作成
医療機関所在地
病床数
163 頁
報告内容
（薬価基準）第
2号
徴収開始年月日：平成18年 2月 1日
販売名 徴収額
塩酸モルヒネ注射液「タケダ」１０ｍｇ
346
ストロメクトール錠３ｍｇ
821
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------99,0010,7
独立行政法人国立病院〒654-0155
304特別の療養環境の提供
機構神戸医療センター神戸市須磨区西落合３丁目１−１
（療養提供）第 2745号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
12,960
01:個室
1
8,640
01:個室
14
7,560
01:個室
15
6,696
01:個室
24
0
02:２人室
4
2,376
02:２人室
2
0
03:３人室
3
2,160
03:３人室
24
0
04:４人室
212
0
全許可病床数
302床 費用徴収病床数
40床 割合 13.2％
病院の初診
（病院初診）第
172号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,700
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------99,0011,5
神戸逓信病院
〒651-0061
95特別の療養環境の提供
神戸市中央区上筒井通６丁目２−
（療養提供）第 2585号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
４３
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
6,480
01:個室
2
4,320
01:個室
2
3,240
02:２人室
6
0
05:５人室以上
48
0
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
6床 割合 10.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PDF：452KB

富山医科（PDF：525KB）

石川医科（PDF：576KB）

医科（PDF：1130KB）

岐阜医科（PDF：746KB）

PDF：405KB

（医科）（PDF：2291KB）

保険外併用療養費医療機関名簿

PDF：712KB

PDF：888KB

（医科）（PDF：2093KB）

私立蔚山大学校（韓国） University of Ulsan 願書しめきり 春学期（2月

保険外併用療養費医療機関名簿

保険外併用療養費医療機関名簿

医科（PDF：264KB）

PDF：454KB

PDF：370KB

PDF：971KB

PDF：572KB

歯科（PDF：935KB）

保 険 医 療 機 関 指 定 変 更 申 請 書

（医科）（PDF：781KB）