平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿（旧美唄労災看護専門学校分） 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 釧路労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、性別、生年月日、本籍地、住所 ②家族、保証人 ③経歴 ④入学・卒業年次 ⑤履修状況及び成績 記録範囲 美唄労災看護専門学校の卒業生及び在学生（昭和５８年以降） ※美唄労災看護専門学校閉校に伴い平成 19 年 3 月移管 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し □ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 釧路労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、性別、生年月日、本籍地、住所 ②家族、保証人 ③経歴 ④入学・卒業年次 ⑤履修状況及び成績 記録範囲 釧路労災看護専門学校の卒業生及び在学生（昭和５８年以降） 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 東北労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの 利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの 記録項目 ①氏名、性別、生年月日、本籍地、住所 ②奨学先病院 ③家族、保証人 ④経歴 ⑤入学・卒業年次 ⑥履修状況及び成績 記録範囲 東北労災病院附属准看護学院の卒業生（昭和 32 年 4 月～35 年 3 月) 東北労災看護専門学校の卒業生及び在学生（昭和 35 年 4 月の開校以降） 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し □ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ □ 有 ■ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿（旧青森労災看護専門学校分） 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 東北労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの 利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの 記録項目 ①氏名、性別、生年月日、本籍地、住所 ②奨学先病院 ③家族、保証人 ④経歴 ⑤入学・卒業年次 ⑥履修状況及び成績 記録範囲 青森労災看護専門学校の卒業生（昭和 50 年 4 月～平成 16 年 3 月閉校） ※青森労災看護専門学校閉校に伴い平成 16 年 3 月移管 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し □ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ □ 有 ■ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 千葉労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、性別、生年月日、本籍地、住所 ②奨学先病院 ③家族、保証人 ④経歴 ⑤入学・卒業年次 ⑥履修状況及び成績 記録範囲 千葉労災看護専門学校の卒業生及び在学生（昭和４９年４月の開校以降） 記録情報の収集方法 本人からの入学願書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 横浜労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、性別、生年月日、住所 ②奨学先病院 ③保証人 ④経歴 ⑤入学・卒業年次 ⑥履修状況及び成績 記録範囲 横浜労災看護専門学校の卒業生及び在学生（平成７年４月の開校以降） 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿（旧関東労災看護専門学校分） 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 横浜労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、性別、生年月日、住所 ②奨学先病院 ③保証人 ④経歴 ⑤入学・卒業年次 ⑥履修状況及び成績 記録範囲 関東労災看護専門学校の卒業生（昭和 36 年 4 月の開校以降） ※関東労災看護専門学校閉校に伴い平成 16 年 3 月移管 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 中部労災看護専門学校教務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 氏名、性別、生年月日 奨学先病院 家族、保証人 学歴 入学・卒業年次 出席状況 履修状況及び成績 記録範囲 中部労災看護専門学校の卒業生及び在学生（昭和４６年４月の開校以降） 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル２７回生～ ） 個人情報ファイルの種別 ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル１回生～２６回生） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に供 される事務をつかさどる組織 の名称 大阪労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項目 ①氏名、性別、生年月日、住所 ②奨学先病院 ③経歴 ④入学・卒業年次 ⑤履修状況及び成績 記録範囲 大阪労災看護専門学校の卒業生及び在学生 （昭和３５年１２月の開校以降） 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織の 名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓 口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく命 令の規定による訂正、利用停 止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当する ファイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿（旧和歌山労災看護専門学校分） 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 大阪労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、性別、生年月日、寮・通学、住所、電話番号 ②奨学先病院 ③経歴 ④入学・卒業年次 ⑤履修状況及び成績 記録範囲 和歌山労災看護専門学校の卒業生及び在学生（昭和 48 年 4 月の開校以 降） ※和歌山労災看護専門学校閉校に伴い平成 19 年 3 月移管 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 関西労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、生年月日、本籍地、住所 ②入学及び卒業年月日、卒業後の進路 ③保護者氏名、住所 ④履修状況及び成績 記録範囲 関西労災看護専門学校の卒業生及び在学生（昭和４８年４月の開校以降） 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 岡山労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、性別、生年月日、本籍地、住所 ②奨学先病院 ③家族、保証人 ④経歴 ⑤入学・卒業年次 ⑥履修状況及び成績 記録範囲 岡山労災看護専門学校の卒業生及び在学生（昭和 48 年 4 月の開校以降） 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 学籍簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 熊本労災看護専門学校事務室 個人情報ファイルの利用目的 卒業証明書、成績証明書の発行 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、性別、生年月日、本籍地、住所 ②奨学先病院 ③入学・卒業年次 ④履修状況及び成績 記録範囲 熊本労災看護専門学校の卒業生及び在学生（昭和４４年４月の開校以降） 記録情報の収集方法 本人からの入学申込書、在学時の学習記録 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 個人指導記録簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 東北労災病院治療就労両立支援センター ・ 指導内容の記録 個人情報ファイルの利用目的 ・ 指導業務の向上、改善及び企業等への講演活動のための基礎資料 ・ 予防医療事業に係る研究等への活用 個人情報ファイルの記録項 目 ① 氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、勤務先 ② 各種検査の結果票、アンケート調査票 ③ 指導内容 記録範囲 個人指導を受けた方（平成 15 年 7 月以降） 記録情報の収集方法 本人からの申込書及び対面指導による聞き取り 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し □ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） □ 有 ■ 無 個人情報ファイルの種別 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 利用者情報データベース 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 関東労災病院治療就労両立支援センター事務室 利用者等に対する保健指導サービスの提供、利用者等に係る会計・経 理、医療・保健指導事故の報告、保健指導サービスの向上(症例検討等)、 他の医療機関・保険指導機関等との連携、検体検査業務の委託、その 他の業務委託、家族等への指導説明、各種照会への回答、事業者から の委託を受けて保健指導等を行った場合における事業者等への結果通 個人情報ファイルの利用目的 知、医師賠償保険などに係る医療・保健指導に関する専門の団体・保 険会社等への相談又は届出等、保健指導サービスや業務の維持・改善 のための基礎資料(職員研修等)治療就労両立支援センター及び病院内 部において行われる学生の実習への協力、治療就労両立支援センター 及び病院内部において行われる症例研究、外部監査機関への情報提供 個人情報ファイルの記録項 目 ①氏名、性別、住所、電話番号、生年月日及び年齢 ②病名及び指導年月日 ③指導の経過 ⑤処置 ⑥検査結果 ⑦診療費 ⑧職歴 記録範囲 関東労災病院治療就労両立支援センター及び勤労者予防医療センター の利用者（過去５年分） 記録情報の収集方法 本人からの利用申込書、問診票、指導・測定とこれに基づく指導員の 診断 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） ■ 有 □ 無 個人情報ファイルの種別 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 個人指導記録簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 関西労災病院治療就労両立支援センター事務室 ・指導内容の記録 ・指導業務の工場、改善 個人情報ファイルの利用目的 ・企業等への講演活動のための基礎資料 ・勤労者予防医療事業に係る研究等への活用 個人情報ファイルの記録項 目 ① ② ③ ④ 記録範囲 個人指導を受けた方（平成 16 年 4 月以降） 記録情報の収集方法 本人からの申込書、メール及び対面指導による聞き取り 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、勤務先、職種 申込書、各種検査の結果票、アンケート調査票 評価 指導内容 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 (名 称) 関西労災病院勤労者予防医療センター (所在地)〒660-8511 兵庫県尼崎市稲葉荘３丁目１番６９号 無し □ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） □ 有 ■ 無 個人情報ファイルの種別 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 健康測定結果 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 九州労災病院治療就労両立支援センター ・測定内容の記録 ・指導業務の向上、改善 個人情報ファイルの利用目的 ・企業等への講演活動のための基礎資料 ・勤労者予防医療事業に係る研究等への活動 個人情報ファイルの記録項 目 ① ② ③ ④ 記録範囲 健康測定を受けた方（平成１４年４月以降） 記録情報の収集方法 本人からの健康測定受付票及び測定結果用紙 記録情報の経常的提供先 なし 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 氏名、性別、生年月日及び年齢 測定年月日 測定結果 勤務先、職業、職種 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 (名 称) (所在地)〒 無し □ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） □ 有 ■ 無 個人情報ファイルの種別 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 未払賃金立替払請求者データベース 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 本部産業保健・賃金援護部審査課 個人情報ファイルの利用目的 未払賃金立替払事務（審査、支給決定、点検等） 個人情報ファイルの記録項 目 ① 氏名、性別、住所、電話番号、生年月日及び年齢、本人名義銀行 口座 ② 事業場名、勤務期間、退職事由、未払賃金の額、賃金の支給形態、退 職金制度加入の有無、源泉徴収税額 ③ 破産管財人の住所、氏名、電話番号 記録範囲 未払賃金立替払請求者（平成６年以降） 記録情報の収集方法 本人からの未払賃金立替払請求書 記録情報の経常的提供先 金融機関（未払賃金立替払の振込事務のため） 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 未払賃金立替払事業場データベース 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 本部産業保健・賃金援護部援護・債権管理課 個人情報ファイルの利用目的 事業主に対する求償業務に使用 個人情報ファイルの記録項 目 （事業場代表者） ① 氏名、住所、電話番号 ② 事業場名称 ③ 所在の有無 ④ 財産状況 記録範囲 認定事業場通知書に記載の代表者 記録情報の収集方法 労働基準監督署から送付される認定事業場通知書による 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き 無し ■ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） 個人情報ファイルの種別 □ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ ■ 有 □ 無 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの 平成２６年４月１日現在 個人情報ファイルの名称 産業殉職者調書 独立行政法人等の名称 独立行政法人労働者健康福祉機構 個人情報ファイルが利用に 供される事務をつかさどる組 織の名称 本部産業保健・賃金援護部援護・債権管理課 ・ 労働災害により殉職された方の御霊簿を作成し、高尾みころも霊 堂に奉納 ・ 御遺族に対する高尾みころも霊堂への納骨の御案内と産業殉職者 合祀慰霊式開催の御案内 個人情報ファイルの利用目的 個人情報ファイルの記録項 目 ①殉職者氏名 ②殉職年月日 ③生年月日 ④所属事業所名 ⑤年金支給決定年月日 ⑥遺族氏名 ⑦住所 ⑧電話番号 記録範囲 産業殉職者調書（過去５年間分） 記録情報の収集方法 厚生労働省労働基準局労災補償部労災保険業務課からの情報提供 記録情報の経常的提供先 無し 開示請求等を受理する組織 の名称及び所在地 他の法律又はこれに基づく 命令の規定による訂正、利 用停止等の特別の手続き (名 称)独立行政法人労働者健康福祉機構情報公開・個人情報保護窓口 (所在地)〒212-0013 神奈川県川崎市幸区堀川町 580 番地 ソリッドスクエア東館 (名 称) (所在地)〒 無し □ 法第２条第４項第１号（電算処理ファイル） ■ 法第２条第４項第２号（マニュアルファイル） □ 有 ■ 無 個人情報ファイルの種別 令第４条第３号に該当するフ ァイルの有無＊ 備考 ＊紙などのファイルで、その利用目的及び記録範囲が、個人情報ファイル簿によって既に公表している電算処理ファイ ルの利用目的及び記録範囲の範囲内であるもの
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