FSC練習会参加申込書
私は、本走行会に関する諸規則に従って参加を申込みます。
2016 年
走行日
3
月
5
日
(土)
参加者
〒
住　所
連絡先電話番号
E-Mail
車輌名
型式
車　両
※該当するものを選んでください。
ＰN　・　Ｎ　・　Ｂ　・　ＳＡ　・　ＳＣ　・　Ｄ・　AE
クラブ名
※該当するものを選んでください。
送金日
送金方法
現金書留
振込日
月　日
振込み
金額￥
月　日
金額￥
参加に関する誓約書
私は本走行会参加にあたり、関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で
私自身の受けた損害について、決して主催者、会場所有者に対して、非難したり
責任を追及したり、また損害賠償を要求したりしない事を誓約いたします。
また、万一事故を引き起こした場合であっても変わりません。
参加者は本走行会について標準能力を持っていること、並びに参加車両につい
ても、コースおよびスピードに対して適確であり安全走行が可能である事を誓約
いたします。
平成 年　月　日
運転者署名
㊞
上記運転者が満20歳未満の場合
親権者署名
㊞

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