受付№ 第5号様式（第7条関係）由仁町空き家・空き地バンク所有者登録変更届（売却・賃貸登録）年　月　日由仁町長　様住　所氏　名印自宅電話自宅FAX 携帯電話 E-mail 申　込　者住　所申込み者が所有者と異なる場合、その所有者氏　名印自宅電話下記について、由仁町空き家・空き地バンクの登録内容を、次のとおり変更したいので届け出ます。 ※届出については、変更部分のみ記載となります。物件の所在地由仁町物件の種類 □一戸建て　□土地（土地の登録は、売買のみとなります。）売　買価格賃　貸販売価格 (消費税込) 毎月の支払額入居時必要となる費用住宅面積円家賃その他合計月額敷　金そ　の　他㎡　(　坪) 建築年改修履歴建物構造間取り給水排水トイレ物件の概要その他補修要否状況土地面積土地概要町記入情報の有効期限売買・賃貸条件円円円円円年建築特記事項（物件の条件や、セールスポイントなど）造　階建（LDKで表示） □上水道　□その他( ) □下水道　□浄化槽　□その他 □水洗　□汲取　/　□洋式　□和式 □風呂　□給湯器　□暖房機 □車庫（　台）　□駐車スペース（　台） □物置 □不要　□必要(□軽度　□大幅) □即入居可　□　月　日以降入居可㎡　( 坪) 間口　ｍ、奥行きｍ、方角　向き　平成　年　月　日～平成　年　月　日 ※土地の登録については売却のみとし、必要事項の記入は　の欄のみの記入となります。以下は、由仁町の記入欄になります。受付年月日登録番号確認年月日取　扱　者所属氏名登録年月日印決裁町長副町長室長主査写　真 ※写真を添付できない場合は、現地調査時の写真を添付します。位　置　図 ※位置図は、別紙でコピーしたものでも結構です。間　取　り　図（1階）（2階）