MRSA・緑膿菌の感染率の推移（プロセス）

MRSA・緑膿菌の感染率の推移
当院では、ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）と緑膿菌をターゲットとして感染率の動
向を平成 14 年より開始し、経年的にデータ蓄積を行っています。データ蓄積とチェックはＩＣＴ（感
染対策チーム）が毎月行い、院内感染対策委員会に報告する事を通して、医療関連感染（院内感染
など）を早急に発見し適切な対処を行ってきました。
これまでにも、ＭＲＳＡの院内感染を疑うグラフが認められ、適切な対処を行う事で拡大を防げ
た例があります。
ＭＲＳＡと緑膿菌の感染率の推移を示したグラフを掲載します。グラフの見方に関しては、後述
の説明をご覧下さい。
1.20
（感染率）
MRSA感染率
UCL（上方管理限界：CL+3SD）
上方警告限界+2SD
CL（中心線）
LCL（下方管理限界：CL-3SD）
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
MRSA感染率の推移平成14年～
（年月）
1.00
（感染率）
緑膿菌感染率
UCL（上方管理限界：CL+3SD）
上方警告限界+2SD
CL（中心線）
LCL（下方管理限界：CL-3SD）
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
緑膿菌感染率の推移
平成14年～
（年月）
当院にて使用しているグラフ（管理図）は、自動車産業向け品質マネジメントシステムのツール
のひとつである、統計的品質管理（SQC：Statistical Quality Control）の「P 管理図」というものです。
工場の作業工程において、
「不良品」が出現することは少なからずあり、この不良率を管理していく
ために行われている方法です。
これを、感染対策管理のツールとして当院では使用してきました。工場で作られる「製品」とそ
の中から発生する「不良品」の割合を管理するものですが、病院においては「製品」→「患者数（延
べ患者数。感染する機会（暴露環境）を 1 日として算出します。
）」、「不良品」→「感染」と捉え、
当院で作成したエクセルファイルに入力して使用しております。
（感染率）
1.20
MRSA感染率
CL（中心線）
UCL（上方管理限界：CL+3SD）
LCL（下方管理限界：CL-3SD）
1.00
上方警告限界+2SD
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
MRSA感染率の推移
（年月）
グラフを作成するにあたり、延べ患者数の積算(上記グラフならば、2002/11 から 2012/05 まで
の延べ患者数)と延べ感染数の積算（2002/11 から 2012/05 までの感染数)を行います。このデータ
によって CL(中心線)が算出されます。
平均感染率（CL：中心線）＝総延べ感染数/総延べ患者数×1,000・・・・・・
（緑色線）
次に不良（感染）が「たまたま発生したもの」か「原因があって発生したものか」の境界線を設
けるため、平均感染率より標準偏差（バラツキ）を算出します。境界線として標準偏差の 2 倍 sd ラ
イン（2SD：青色線）
・3 倍 sd ライン（3SD：赤色線）を設定しています（エクセルファイルを参照
下さい）
。
次に、グラフの見方について説明します。以下の項目を注視しながら分析を進めています。
（1）感染率が 2SD・3SD のラインより上方にプロットされていないか？
（2） 2SD ラインより以下であっても、CL（中心線）より上方、または 2SD ラインの近似で継続
してプロットされていないか？
（3）一定の間隔で周期的に動いていないか？
2SD ラインは「注意報ライン」
、3SD ラインは「警報ライン」と位置付けしています。2SD ライン
の近似または、下方にプロットされていれば、この月の感染は「たまたま発生した感染である（構
造的な問題はないなど）」と捉えます。しかし、2SD ラインの近似にプロットされた場合は、次月の
感染率がどの位置にプロットされるか注視しています。一度でも 3SD ラインより上方にプロットさ
れた場合は、警報として原因の追及が必要となります。
＜例＞
① グラフの「緑枠緑色塗り」は、3SD ライン近似にプロットされ、さらに 2SD ライン近似
にプロットされていることから、院内感染警報と捉え、院内感染防止対策として「手洗
いの徹底指導」
「研修会」などを集中的に実施しました。感染率は一時期に低下しました
が、その後も 2SD ライン近似のプロットが継続しており、院内感染防止対策の効果がグ
ラフ上に表出されるまでには約 3 年の期間が必要となりました
② グラフの「赤枠赤色塗り」は、2SD ラインより下方にプロットされていますが、5 回連続
して 2SD ラインの近似にプロットされました。3 回継続したことで、院内感染防止対策
として同様に「手洗いの徹底指導」
「研修会」などを集中的に実施し、感染率は低下しま
した。
当院では併せて、緑膿菌も同様にグラフ化しておりますが、感染率は MRSA/緑膿菌とも同じよう
なカーブでデータ推移を示しており、このツールは感染対策を進めていく上で有用なものと考えて
おります。

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