歯つらつ笑顔の支援のために～多職種による口腔ケアから食べる支援まで～感染対策と環境整備歯科衛生士の導入多職種の連携ほっき島根県法吉デイサービスセンター松江市歯科衛生士きたむらめぐみ北村恵木田恵子 Fax：0852-27-5105 今回の発表の施設またはサービスの概要 7 時間以上 9 時間未満の通常型デイサービス定員 30 名１日平均利用者 25.3 名平均介護度 2.0 PT、DH(歯科衛生士)常勤各 1 名、Ns2 名、生活相談員 1 名、CW11 名配置＜取り組んだ課題＞ ① 環境整備口腔ケアに不適切な暗い洗面所の環境改善。ケア用品の準備、片付けの簡易化。 ② 感染症対策過去に感染症拡大事例を経験。 ③ 誤嚥性肺炎対策口腔ケアを行っていても、誤嚥性肺炎で入退院を繰り返すご利用者がおられた事。 ④ より良い介護サービスの提供職員による口腔ケア方法のバラつきの解消。 ⑤ 専門職の必要性 Ns だけでは難しかった口腔内の異常の早期発見。 ⑥ 食べる機能の支援多職種がチームとして関わっていない事。 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ＜具体的な取り組み＞洗面所の照明の交換￥49,350 口腔ケア用品保管収納等￥18,165(60set) 口腔ケア介助専用エプロン￥4,800(6 枚) グローブの素材変更￥2,100(200 枚) 誤嚥性肺炎を繰り返すご利用者へのデイサービス利用時における、歯科衛生士による専門的口腔ケアと口腔リハビリの導入。(7 ヶ月間) ご利用者向け口腔ケア講座、職員向け研修会。ご利用者からの相談受付。義歯ブラシ等の導入。看護師、介護士の観察力の向上。デイサービス職員間の情報共有とご家族からの情報収集。 DH が常勤する事でのご利用者及びご家族との信頼関係作り。口腔機能や摂食・嚥下状態について Ns、PT、CW、DH による観察と検討。ケアマネジャー、栄養士、調理師の協力。必要に応じて医療機関との連携。＜活動の成果と評価＞ ① (＋)明るく清潔感が出て、作業効率も向上。 ② (＋)グローブの素材変更で作業中の破れによる手指の汚染を防ぐ事で感染症予防を強化。 (－)グローブの単価が約 2 倍になった。 ③ (＋)介入後約７ヵ月、誤嚥性肺炎発症なし。 (＋)口腔リハビリからご本人の意欲向上が見られ、自力での清掃等が可能になったこと。 (±)シフト上、毎回 DH は対応出来ないが、Ns による口腔ケア技術の向上により、対応出来るようになった。 ④ (＋)CW 全員の口腔ケア技術と気付きの向上。 (＋)義歯ブラシ導入による清掃効率の向上。 (－)ご利用者向けに短時間頻回の講話等の口腔ケアの啓発が必要だが、まだ十分でない。 ⑤ (＋)ご利用者、職員の DH の役割への認識度が高くなり、口腔ケア等の相談が増加した。 ⑥ (＋)後回しになりがちな口腔に関する問題を多職種で共有し、迅速な対応が日常化した。 DH (専門職)の採用により、口腔ケアに関する環境整備を基礎から行った事で、短時間に感染予防や職員の技術力の向上を図ることが出来た。また、ご利用者の安心感、満足感といった形のサービス向上となった。＜今後の課題＞多職種で支援する基盤作りが出来た事から、今後はさらに個別化した口腔ケアや食事支援の提供を可能にしたい。また、それを行う為にもご利用者への口腔ケアの啓発や職員研修など定期的に行っていく。＜参考資料など＞「島根県介護予防事業支援マニュアル実践プログラム編」島根県高齢者福祉課