「わがまちCMコンテスト2014栃木大会」応募申込書氏応募者応　募名　（団体応募の場合は代表者氏名）年齢歳個　人　応　募　・　団　体　応　募（制作人数）名　職　業性別（ふりがな）（個人団体の別）男・女団体応募の場合（団体名）住　所会社員・自営業・公務員・教員・主婦・ NPO職員　・学生・　その他（　） (ふりがな）電話番号〒携帯番号連絡先（連絡は、e-mailで行いますので、正確に記載してください。) 参考事項（１５文字以内）（都道府県名）（ふりがな）編集ソフト（市区町村名）地域名タイトル撮影機材（学年)　年 (学校名） e-mail 作　品受　付　番　号デジカメ・ビデオ・その他（　）ﾑｰﾋﾞｰﾒｰｶｰ　・ iMovie ・著作権出演者の肖像権フリー　・　了承済み　・　交渉中映像・音楽使用フリー　・　処理済み　・　交渉中ｷｬﾗｸﾀｰの使用フリー　・　処理済み　・　交渉中制　作承　諾制作年月日平成２６年　月　日記録形式ａｖｉ、ｍｐｇ、ｗｍｖ　（　）記録メディア DVDーR ・ CDーR 応募作品が主催者側に提出された時点において、応募要領記載の注意事項すべてについて承諾いただいたものと見なします《応募者名（団体応募の場合は団体名）、年齢（団体応募の場合は代表者の年齢）、職業は、作品名、作品地域名とともに公表いたします。》本コンテストは何で知りましたか。（　関東総合通信局のHP　・　NPOの方　・　知人　・　チラシ　・　市区町村の広報誌・HP等　）備　考作品の地域名が栃木県内の場合は「栃木県部門」に、その他の場合は「ＰＲ部門」として受け付けます。