申込日平成バッ年月ジ防災士徽章交付申込書バッジ ≪防災士徽章の交付は、防災士の方を対象（お一人 1 個の交付）としております。≫ 品名バッジ防災士徽章仕様・規格数量交付料１個 900円（１）デザイン：濃緑色地に金メッキ文字、金メッキ縁取り仕様（２）規格：縦11m/m、横29.7m/m ・タイタック式留金（３）プラスチックケース入り（日本製） ※上記代金には消費税、送料が含まれています。（振込手数料は申込者のご負担）下記申込者欄に必要事項のご記入を願いますふりがな氏防災士登録番号名様 NO. 性別男・女申込者〒 ― お届け先アパート・マンション名まで記入して下さい電話番号都道郡市府県区自宅（）携帯（）防災士証（写）貼付欄郵便局払込取扱票事務総局記入欄（登録番号が記載されている面をコピーして貼り付けて下さい。）「振替払込請求書兼受領証」（写）（申込者はこの欄内には一切の書き込みをしないで下さい。）機構事務総局の担当まで申し入れて下さい。申込者の防災士登録番号が不明の場合は日本防災士機構事務総局貼付欄コピーして貼り付けて下さい。ことを証明する、郵便局の払込取扱票の右側片のこの欄に、当機構に防災士徽バッ章ジ交付料金を納付した受付ＮＯ. 平成年月日年月日発送日平成担当者確認欄確認日平成年月日備考〒100-0014 東京都千代田区永田町 2-9-8  FAX ０３－３５９３－１３８１「振替払込請求書兼受領証」（受取り印のあるもの）を０３－３５９２－１５１１（担当原田） Mail: [email protected] FAX、郵送、メールのいずれかにて事務総局宛にお申し込み下さい日