「BI-RADS の用語と診断基準を学ぶ―超音波編―」東京医科歯科大学医学部附属病院放射線診断科／医療情報部久保田一徳ここでは BI-RADS-US 第 2 版の用語や診断基準の基本的な考え方について、初版からの改訂のポイントや、可能な範囲で本邦のガイドラインとの対比を含めて解説したい。 BI-RADS-US 第 2 版の用語解説では mass（腫瘤）についての記載が大半を占める。初版から基本的な評価項目に大きな変化はない。BI-RADS 用語上は Shape(形状)に lobular （分葉形）はなく oval（楕円形)に含めており、良悪鑑別の上で同等の結果であったことや、 margin (microlobulated)との混同を避けるためとされている。Lesion boundary は大事な所見であるとしながら、診断上の意義や所見の理解の混同の問題があるとして、今回削除されている。本邦で用いられる「非腫瘤性病変」については、associated features の中で一部が記載されるに過ぎない。血流評価はシンプルな 3 段階評価となった。Elasticity assessment も用語に追加され、3 段階での評価となった。カテゴリー判定方法においては、診断フローの様なものはないが各々の所見についての考え方が示され、何を BI-RADS Category 3 （悪性の可能性が 2%未満）とするべきかのガイダンスも明確に示されている。これまでのエビデンスに基づいて BI-RADS の用語はさらにシンプルに整理され、モダリティ間でのさらなる整合化が図られたが、今後も進化すべきものとされている Tissue composition (screening only) Masses a. Homogeneous background echotexture – fat b. Homogeneous background echotexture – fibroglandular c. Heterogeneous background echotexture Shape Oval / Round / Irregular Orientation Parallel / Not parallel Margin Circumscribed /Not circumscribed (- Indistinct / Angular / Microlobulated / Spiculated) Echo pattern Anechoic / Hyperechoic / Complex cystic and solid / Hypoechoic / Isoechoic / Heterogeneous Posterior features Calcifications Associated features Special cases No posterior features / Enhancement / Shadowing / Combined pattern in a mass / outside of a mass / Intraductal Architectural distortion Duct changes Skin changes Skin thickening / Skin retraction Edema Vascularity Absent / Internal vascularity / Vessels in rim Elasticity assessment Soft / Intermediate / Hard Simple cyst / Clustered microcysts / Complicated cyst / Mass in or on skin / Foreign body including implants / Lymph nodes – intramammary / Lymph nodes – axillary / Vascular abnormalities (AVMs (arteriovenous malformations/ pseudoaneurysms) , Mondor disease) / Postsurgical fluid collection / Fat necrosis (BI-RADS-US 第 2 版用語： Mendelson EB et al. ACR BI-RADS® Ultrasound. In: ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology; 2013.)