Blood glucose control using an artificial

●第 51 回日本人工臓器学会大会奨励論文賞（代謝領域）受賞レポート
Blood glucose control using an artificial pancreas reduces the
workload of ICU nurses
＊ 1 高知大学医学部附属病院看護部，＊ 2 高知大学医学部麻酔科学講座，＊ 3 同外科学講座外科 1
壬生季代＊ 1，矢田部智昭＊ 2，花
和弘＊ 3
Kiyo MIBU, Tomoaki YATABE, Kazuhiro HANAZAKI
1.
化量をもとに，アルゴリズムに基づいて目標血糖値に調整
目　的
されるように，インスリンやグルコースが自動的に静脈注
周術期の患者は，インスリン抵抗性の増悪により高血糖
入される血糖管理装置である（図 1）。
になりやすく，高血糖は感染のリスクを高め，予後を不良
にすることが知られている 1),2)
。厳重な血糖管理をすれば
予後が改善することが報告されて以来，多くの施設で血糖
比較項目は，平均血糖値，インスリン使用量，低血糖発
作（血糖値 40 mg/dl 以下）を起こした患者頻度，作業時間，
採血回数 , ダブルチェック回数，医師コール回数とした。
管理に関する臨床研究が行われるようになった 3) 。しかし，
さらに，血糖管理についてのアンケート調査を ICU 看護
一般に行われている間歇的な血糖測定である sliding-scale
師 20 人に実施した。回答は視覚的アナログスケールを使
法による血糖管理では，低血糖発作の危険性と，頻回な血
用し，①血糖管理に対する意識，②血糖管理の労働負担，
糖測定に伴う過酷な労働負担やインシデントの増大が問題
③安全性を両群で比較した。
となっている。こうした問題を克服するために，closedloop 式人工膵臓（STG ® -22，日機装）を用いた血糖管理法を
導入し 4)，その有用性を従来法と比較検討した。
2.
3.
結　果
両群間の背景因子については，ICU 滞在時間を含めて有
意差はなかった。インスリン使用量は AP 群で有意に高く
方　法
（AP 群 vs. SS 群：136±135 vs. 25±25 単位，P ＝ 0.001）
，
2007 年 10 月∼ 2010 年 3 月までに ICU に入室した外科術
平均血糖値は AP 群で有意に低かった（123±34 vs. 198±
後患者 45 名を対象とした。ICU 入室直後より人工膵臓を
60 mg/dl，P ＜ 0.001）
。低血糖発作（0 vs. 5.3 ％，P ＝
装着し，血糖管理を行った人工膵臓群（AP 群：目標血糖値
0.001），採血回数（1.3±1.4 vs. 8.9±8.1 回，P ＜ 0.001）
，ダ
80 ∼ 110 mg/dl，26 例）と，sliding-scale 法または持続イン
ブルチェック回数（1.0±1.4 vs. 9.8±8.5 回，P ＜ 0.001）
，医
スリン静注法で血糖管理を行った従来の血糖管理法群（SS
師コール回数（0.6±1.1 vs. 2.2±1.8 回，P ＝ 0.001）は AP 群
群：目標血糖値 150 ∼ 200 mg/dl，19 例）の 2 群に分け，比
で有意に少なかった。また，ICU 入室 1 回あたりの血糖管
較検討した。Closed-loop 式人工膵臓 STG ®-22 は，1 時間に
理に要した時間は AP 群で有意に短かった（9.0±1.3 vs.
2 ml ずつの経静脈持続採血を行い，グルコースセンサーを
27.0±1.8 分，P ＝ 0.003）。
介して血糖を連続的に測定する。その血糖値と血糖値の変
本受賞レポートの対象論文は J Ar tif Organ 誌に掲載されて
います。Mibu K, Yatabe T, Hanazaki K. J Artif Organs 15:
71-6, 2012
アンケート調査結果（図 2）では，血糖管理への意識は，
人工膵臓使用後に有意に増加した（AP 群 vs. SS 群：76±
14 vs. 54±17，P ＜ 0.001）
。血糖管理に関する労働負担は，
人工膵臓使用で有意に軽くなり（33±21 vs. 68±25，P ＜
0.001）
，安全性も高いと感じられ（62±22 vs. 37±19，P ＜
■著者連絡先
高知大学医学部附属病院看護部
（〒 783-8505 高知県南国市岡豊町小蓮）
E-mail. [email protected]
0.001）
，より大きな安心感を与えた。
人工臓器 43 巻 1 号 2014 年
23
図 2 血糖管理についてのアンケート調査
図 1 Closed-loop 式人工膵臓（STG®-22）の基本原理
4.
n ＝ 20 。AP 群：人工膵臓群，SS 群：sliding-scale 法または持続インスリン静
注法。
減でき，ICU での血糖管理法の改善に有用であることが示
まとめ
唆された。
人工膵臓は低血糖を回避しながら厳密な血糖管理が可能
である。また，血糖変動をリアルタイムに把握することで
頻回な採血を必要とせず，管理する看護師に安心感を与え，
労働負担を明らかに軽減できる有効なデバイスといえる。
また，患者ごとに費やされる血糖管理時間は 1 日あたり約
30 分短縮し，血糖管理に要する労力を他の看護ケアに充て
ることができ，医療全体の質の向上とインシデント発生リ
スクの軽減に貢献できると思われた。さらに，当院 ICU
5 床を想定した場合，看護師の人件費で 1 年あたり約 100 万
円のコスト削減が可能となる。
5.
独創性
人工膵臓は，ICU 看護師の血糖測定に伴う労働負担を軽
24
本稿のすべての著者には規定された COI はない。
文　献
1) Lipshutz AK, Gropper MA: Perioperative glycemic control:
an evidence-based review. Anesthesiology 110: 408-21,
2009
2) Hanazaki K, Maeda H, Okabayashi T: Tight perioperative
glycemic control using an artificial endocrine pancreas.
Surg Today 40: 1-7, 2010
3) van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al: Intensive
insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:
1359-67, 2001
4) Yatabe T, Yamazaki R, Kitagawa H, et al: The evaluation of
the ability of closed-loop glycemic control device to maintain
the blood glucose concentration in intensive care unit
patients. Crit Care Med 39: 575-8, 2011
人工臓器 43 巻 1 号 2014 年

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