チャレンジ特待生入学制度の趣旨学校法人　三幸学園横浜市歯科医師会教育提携校　日本病院会認定校　チャレンジ特待生入学制度について横浜医療秘書歯科助手専門学校チャレンジ特待生推薦書印名１９年月日（満歳）性別名生年月日年齢男・女 19 年月日生３〒（） − （）現住所高等学校科（課程）年フリガナ切　取　線三幸フリガナ平成２７科フリガナ校長矢島博殿高等学校名志望学科氏平成年月日横浜医療秘書歯科助手専門学校生年月日 ※太枠内は記入しないこと AOエントリーシートチャレンジ特待生推薦書記入例氏 No. 〒 221-0822　神奈川県横浜市神奈川区西神奈川 1-18-3 0120-35-1504 ☎ 045-402-9878　FAX 045-402-9988 チャレンジ特待生入学制度は、将来、医療・薬業の業界で活躍を強く希望し、その情熱にあふれるあなたを積極的に受け入れるために本校が採用している入学制度です。選考は、チャレンジ特待生推薦書にご記入いただく具体的な活動内容を考慮した書類審査と、選択された教科での筆記試験及び面接試験にて行います。多彩な分野での経験や活躍を自信に、あなたらしさを発揮できる世界への扉を開いてみませんか。学校法人三幸学園受験番号府県月卒業見込私は次に述べる理由により、自身を貴校の特待生としてふさわしいと考え、ここに自己推薦いたします。 ■今の自分にとって、特に重要だと思う過去の経験や活躍した具体的成果についてあなた自身が強く推薦できる「活躍した」「積極的に参加した」「成果を残した」内容についてできるだけ具体的に情熱を込めて記入してください。（例）・私は高校時代、テニス部の部長をつとめており、部員が常にテニスに打ち込めるように、全員をまとめ、大会や合宿などの行事を運営し………。・高校時代に所属した日本文学研究部では、中学の頃から何度か読んだことのある芥川龍之介について学びました。彼自身の性格や人物を知るにつれて、次第に彼の作品に対する考え方も変わり………。・私は耳の不自由な人とコミュニケーションをとりたくて中学・高校の頃から手話を学び始めました。今はかなり上達しましたが、本当のコミュニケーションは手話の出来、不出来ではなくて、相手の心との会話こそが必要なのだと思い………。 ※具体例は右記を参照ください都道電話番号学歴自宅（） − 携帯電話（） − 都・道高等学校科府・県立短大・大学学部市・私専門学校（平成年月合格）高認（旧大検） ※通信制高校の方は、キャンパス名・校舎名もご記入ください。（キャンパス）平成年月卒業見込・卒業注ボールペンで記入（消えるボールペン不可） ○ − 25 − 裏面も必ず記入してください。 − 26 − 入学願書ＡＯエントリーシート（裏面） ■面談か作文のどちらか選択し、○を記入してください。横浜医療秘書歯科助手専門学校【面談】（）【面談期間：平成26年6月1日（日）∼平成26年9月30日（火）】【持参の場合】 ※事前にオープンキャンパス・学校見学を予約して、ＡＯエントリーシートの表面をご記入の上、持参してください。【郵送の場合】 ※面談は平成26年6月1日（日）∼平成26年9月30日（火）で開催される体験入学・学校見学で実施致します。 ※面談日は、本校よりご連絡させていただきます。 ※受験番号 ※志願者番号 ※受付年月日（）医療秘書科志望学科〔志望する学科・コースに○をつけてください。〕【作文】（）下記のテーマより一つを選択して作文記入欄に200字以上で記入してください。テーマ：①『将来の夢』 ②『自己PR』 ③『医療従事者の職業に就くにあたって大切な事』（）くすりアドバイザー科 □医療秘書コース □医療事務研究コース（）診療情報管理士科 □病棟クラークコース □医療情報コース（）医療事務科 □小児クラークコース □医師事務コース（）歯科アシスタント科出願方法（）AO入学（）AO特待生入学（）高校推薦入学（）自己推薦入学（）一般入学（）三幸学園特待生入学（）三幸学園特待生入学【ボランティア活動経験者特典】 ※該当するもの１つに○をつけてください。〕（）チャレンジ特待生入学（）高校既卒・社会人特待生入学〔【作文記入欄】フ（作文の①∼③を選択した場合のみ、こちらの欄に記入してください。）テーマ番号：『 ※印の欄は記入しないでください。』※上記３つのテーマから１つを選択して番号を必ず記入してください。リガ氏ナ生年月日切　取　線本現住電人男・女名所話学歴 19 年月日生（満歳）〒（上半身・無背景）（白黒・カラーともに可）自宅（）携帯電話（）都・道府・県市・私立（スピード写真可）（裏面に氏名をご記入ください）高等学校学部短大・大学専門学校科高認（旧大検）（平成年月合格） ※通信制高校の方は、キャンパス名・校舎名もご記入ください。（キャンパス）平成年月卒業見込・卒業 200 勤務先（現在勤務されている方）該当するものに○をつける名称所在地担任名先生 TEL （）〒（） ①自宅から通学する ②学生寮希望 ③自分で下宿・アパートを探す ④その他寮奨学生制度申請する・申請しない三幸学園学費応援制度の利用利用する・利用しない 300 写真貼付欄（4cm×3cm）３ヶ月以内に撮影されたもの ※8月のAO特待生（A日程）にて受験される方限定です。 ※三幸学園学費応援制度の申込に関する詳細は14ページをご参照ください。フリガ 400 ＜本校使用欄＞【面談日】月日（）【担当者】 − 27 − （保護者または保証人保護者または保証人本人自署のこと氏）ナ印名〒住電話（）所注ボールペンで記入（消えるボールペン不可） ○ ・太枠内は、必ず記入してください。・併願申請をされる方は、必ず裏面にご記入ください。 ※記載された個人情報は、資料送付、その他ご案内のためにのみ使用させていただきます。 − 28 −