（様式１）受付番号経済産業省あて『平成２７年度原子力関連産業人材育成事業』に係る公募申請書企業・団体名申請者印または署名代表者役職・氏名所在地企業・団体名氏名（ふりがな）所属（部署名）連絡担当窓口役職所在地電話番号（代表・直通）ＦＡＸ番号Ｅ－ｍａｉｌ〒（様式２）受付番号『平成２７年度原子力関連産業人材育成支援事業』に係る事業提案書１．申請者２．事業概要（※ 必要に応じて参考資料を適宜添付してください。）（※ 事業概要には、具体的な手法、委員会を開く場合は委員の構成など具体的に記載下さい。）３．実施体制４．実施スケジュール５．見積額 (1)人件費千円 (2)事業費千円 ①旅費千円 ②通訳費千円 ③印刷費千円 ④資料購入費千円 ⑤報告書作成費千円 ※上記内訳はあくまで例示です。適宜必要と考えられる内訳を記載して下さい。 (3)一般管理費千円小計千円消費税及び地方消費税千円総額千円 ※ 「５．見積額」については、可能な限り積算を明記してください。また、人件費については、積算の根拠となる単価、労働時間を必ず明記して下さい。６．申請者の直近２期財務状況項目直近確定期～平成年月日左の前期～平成年月日売上高千円千円当期純損益または年度損益千円千円前年度繰越損益千円千円年度末処分利益千円千円年度末借入金残高千円千円７．最近の経済産業施策関連調査・研究業務に係る主な受託実績発注者（府省の場合は課名まで記入）実施年度調査・研究名 ※ 採択審査の参考となりそうな調査報告書等がありましたら、１部添付をお願いします（任意）。（様式３）申請受理票平成２７年月日受付番号申請者企業・団体名代表者役職・氏名殿経済産業省通商政策局ロシア・中央アジア・コーカサス室〒１００－８９０１東京都千代田区霞ヶ関一丁目３番１号電話０３－３５０１－２８３８（担当：六沢・榎本）『平成２７年度原子力関連産業人材育成支援事業』に係る公募申請書及び事業提案書を受理いたしましたので、本票の郵送をもって通知いたします。本件に関するご連絡等につきましては、この受付番号をご使用くださいますようお願いいたします。