②流早死産の内分泌学的研究部室雄久学幸恒入村野産中牧騨∼嵩応大理俊麹塚林慶飯イ学婦科教、済生会神奈川県病院産婦人科仁科進弘目的 peakをつくり排卵し，そのpeakは非妊時と差流産の原因としては，数多くの原因が考えられはみとめられない。LH peakには急激に低下し，ているが，その一つとして内分泌動態の変化は大早い症例では十12日（LHpeakより），遅いものでも十16日頃にはLH peakを越すLH きな要因を占めていると考えられる。特に初期妊娠にみられる流産（10週以前）に於ては，内分（H C G）の上昇をみうける。したがって，この泌異常は重要な役割を演じていると考えられる。時期より絨毛組織よりのHCG分泌が開始されるしかしながら，流産時にみられる内分泌動態の変ものと推定される。化は，その変化がはたして原因であるのか，流産 F S Hは，LH peakに一致して小さなpeak による結果なのかにっいて，明確な知識は得られをつぐり，その后は卵胞期のレベルより低いレベていない。ルを妊娠中持続する。我々は，初期流産の原因としての内分泌異常を Pは，LH peak后1n％n1以上の分泌を開始し，十8日ごろより横ばい状態をっづけ，HCG 把握すべぐ努力しているが，その一環として初期妊娠，初期流産例のうち，非妊娠時より連続的に出現時期の十14日頃より，ゆっくりとさらに上血中ホルモン測定を行い得た症例をもとに，初期昇する。流産の原因解明を試みてみた。 E2は，LH peakの前日又は当日に200P彰血近くのpeakをつくり，一一時急激に低下するもP と同様，再び上昇を開始し，十8日頃より横ぱい慶応病院，慶応健康相談センター，済生会神奈状態を示すが，HC G出現期に一致して200P輸川県病院産婦人科患者中，非妊時より，初期妊娠，嵐上の値を示すようになり，その上昇はPよりも初期流産と至るまで経日的に血中ホ．ルモン測定を急激である。行い得た症例10例を対象とした。 2）初期流産例の内分泌動態初期流産（妊娠10週迄とした）の内分泌動血中LH（HCG），FSHは第一ラジオアイソトープ研究所のキット，progesterone（P），態は大きくわけて，4つのタイプに分類された。 es tradi ol（E2）は帝臓神戸博士提供による ①妊娠黄体の感受性が低下していると、思われ抗体を用いR I Aにて測定した。る症例このタイプの初期流産は，HC Gの上昇は成績及び考察正常妊娠と同様急激に上昇を示すが，血中P，E2 1）初期妊娠の内分泌動態のレベルは，HC Gの上昇にともなわず，むしろ逆に低下をまして流産に至る症例である（図1）。 LHは，E2surgeの翌日又は当日に大きな一46一気示すようにLH peak后もCM良好状態がつづき，このタイプでは，すでにLunnenfeld（Lunn− ｝庸り enf e l d， 13， In t．」．of Ferti1．12，299， HC Gの出現も十20日前后と遅れ，P，E2レペ 1967），吉田（吉田俊彦他，臨婦産，24，253，ルも低値を示す。 1970）ものべているように，HC Gに対する妊妊黄体の感受性が低ぐ，増加したHC Gに対してこのタイプは，排卵日周辺の中枢よりLH分泌動態の異常が，それに引きっづいて月経黄体，妊黄体が反応し充分な量のE2，Pを分泌せず，これ娠黄体の内分泌機能が低下を誘発することが流産が原因となって流産に至ると考えられる症例であの原因をなしたものと推定される。排卵日周辺で，る。このタイプの流産に対しては妊娠早期より CMが良好となったら直ちにHCG又はLH−RH estrogen，progeste raneを外来性に投与を投与し，排卵后もHCGを与することによってすることによって，治療できる可能性をなしてい好結果が期待できる。る。 ④流産直前よりE2，Pが急激に低下し流産 ②黄体の形成が遅延又は不全が原因と考えらに至る症例れる症例このタイプの流産は，10週以后の流産例このタイプの流産は，HCGの出現が遅れにしぱしぱみられるタイプで，内分泌異常以外のるかそのレベルが極めて低ぐ，P，E2の卵巣ホル要因が原因となって流産に至ったものと考えられモyの増加もきわめて低い（図2）。月経黄体， E2，Pの低下は，流産の原因ではなく，結果と妊娠黄体の形成がきわめて不完全であるか，妊娠考えられる症例である。したがって内分泌面より黄体への移行が不充分のため，絨毛組織よりのの治療は全く期待がもてない。且C G分泌が不充分となり，またE2，Pの分泌以上，非妊時より流産に至るまでの連続観察のも低い。このような症例に対しては，外来性に結果四つのタイプの初期流産が観察された。現在且C Gを早期より投与し，黄体を刺激して，黄体の所，症例数も少ぐ，このタイプ別にみた治療成形成を完全ならしめることによって，流産治療の績も不充分であり，今后さらに数多くの症例の集可能性が期待できる。計が望まれる。 ③排卵日のLHpeakと，頸管粘液状態（CM）とのブレ又は排卵日周辺のLH peak．の不定形を妻渉示す症例発表文献及び学会このタイプの初期流産は，人工排卵周期につ中村幸雄：初期流産と着床不全，産婦人科の世しばしぱみられるC M状態艮好の状態が長くつづ界，36，1075，1975（S50）き排卵が遅延する症例，排卵日周辺のLH peak 。印出秀二，中村幸雄，松本茂，仁科進弘，の不定形を示す症例に黄体機能不全が多いことと着床期及び初期流産に齢ける内分泌動態・関連している。初期流産，習慣性流産，機能性不第20回日本不始i学会総会（仙台）1975，妊にも，．上記と同様の現象がみられる他，図3にし一47一 10，2∼4． ll O s )¥ l¥r IJ ll tl ]m 1 e'$ti9sr' tt' EPP' l , ll"r rlO' 1'It eL F_SH ---- t j v;¥ l- : J ! njU/ J !: ai S 2 P I ' :L f- **'"'' l2 l3 O *7 5e -,, 35 L2 o t7 +1, -7 a Lg I I I 55 6S t * 4, Q, - f " 'L' " IL 2, 2S L2 L9 56 70 QJ ! f ･tlorf i Qa o!' aOO LH(t'CG) '-- 600 F' SH IIlt , l+' Hw I ,t i 40Q lOQ iOO I , ----FSH ･1,11 C" pregn ncy tl:5t preg, 10cy test t - LH ,,1 i,tl I , I , I I f ( L I , I AiH 11 28 2, i I I -13 ･7 IL 50 O 1 50 l 2 d9 t t* ./?'1 ' I 100 :, pro9'st,cone ' 50 o ,, t$ ･II,11･1- IQ 5 O ng/ /mt Progelterone lO I 5 pg" 1 'Oo o aoo 21 O *7 42 Lg t -13 ･1 2, S5 !OO Ioo 4 J o +1 tl =_L -7 o +7 :S , Z 4g 5e O] tL -5 2i 2,