Title Author(s) Journal URL 電気容量脈波計による脈波の研究 : 心臓疾患患者にお ける指節脈波について 松本, 将子 東京女子医科大学雑誌, 30(12):2669-2680, 1960 http://hdl.handle.net/10470/13664 Twinkle:Tokyo Women's Medical University - Information & Knowledge Database. http://ir.twmu.ac.jp/dspace/ 17 〔特 別 掲 載〕 （畿畜墜葵、謬蕪聾喬） 電気容量脈波計による版波の研究 心臓疾患患者における調節脈波について 東京女子医科大学内科学教室（主任 中山光重教授） 松 本 将 子 マツ モ｝ マナ コ （受付昭和35年10月11日） A 緒 言 オヅシログラフ（日本光電工業株式会社製作）を用いて 容積脈波とは，心搏動によって生起された血管系の変 化を，血管内径または血管容積の変化として記録したも 記録した。 電気容量脈波計の原理は，皮膚面にそう着した金属極 のであるユ）。 板と，可動電極板としての皮膚との聞の距離が脈動によ その振由，その時心的経過等の脈波の変化に関して って変化する時，これを電気容：量の変化として捕え，更 は，二つの因子が考えられる。その一つは血管の性状で あり，他の一つは心臓の機能であって，血管性因子には末 第 1 裏 梢の抵抗及び動脈壁の弾性が関係しており，心臓性因子 病 には弁膜・心筋・心臓壁・大血管起始部等の状態に関聯 名 略号隊 MS 14 MSI 6 MI・AVBI MS．AS 1 MSI．ASI 5 AS 2 ’AI 3 て心機能の状態は欠くべからざるものであるから，この 僧帽弁狭窄症 僧帽弁狭窄兼閉鎖不全症 僧帽弁閉鎖不全症十房室プロヅク 僧帽弁狭窄兼大動脈弁狭窄症 僧帽弁狭窄閉鎖不全兼大動脈弁狭 窄閉鎖不全症 大動脈弁狭窄症 大動脈弁閉鎖不全症 僧帽弁狭窄兼三尖閉鎖不全症 三尖弁狭窄閉鎖不全症 心房中隔欠損症 心室中隔欠損症 心房中隔欠損兼肺動脈狭窄症 ファロー氏四徴 ボタロー氏管開存 アイゼンメンゲル氏症候群 エプシェタイン氏症候群 大動脈絞拒 末端紫藍症 脈波と心機能機序との関係を老察すべく．種々の心疾患 特発性脱疽： Acr Cy Sp Gan 患者の脈波を記録し観察した。 レーノー眼病 R． ’ 1 洞房ブUック SA．Bl． 1 脈無し病 P． L． エ 正 常 O．B． 1 して，心室から大動脈へ搏出される血液の時間的割合 （分時捕出量）及び簿踊扇の塩出量（搏動量）等が関係 している。このことはBramwelI2）も述べている。高血 圧や動脈硬化のある者の脈波に於ては血管性の因子が大 きく作用し，心臓疾患のある者の脈波においては心機能 の機序がより大きく関与していると考えられる。そこで 逆に脈波の異常から，心機能の異常を伺い知ることがで きるのではないかと考えられる。 この様に特異な脈波所見に興味を抱いたものは古くか ら，Feil＆ Gilder3）， Wetzler＆BOger4）， Brom− we112）， Hamilton5）， Alexander6）， Wiggers7），植木8）， Johnson9）等々の報告が見られる。しかしこれらは殆ん ど大動脈疾患及び血管系疾憲の患者の脈波の観察及び考 察が大部分である。脈波の見地より，他の一般の心疾患 における心機能機序にふれようとしたものは殆んどない のであって，先に述べた如く脈波ではその生成因子とし B 実験方法 脈波計は簑島等の考案による電気容量脈波計ユ）を改良 したもの（青木電子研究所製作）を用い，又インク書き MS．TI TSI 1 ASD VSD 5 reference to digital pulse wave in various heart diseases． 一2669一 1 6 ASD．PS 2 Fa Bo 3 1 Ei 1 Eb 1 Co エ Masako lvrATSUMOTO （Nakayama Clinic， Department of lnternal Medicine， Tokyo Wornen’s Medical College） ： Studies on arterial pulse wave by means of capacitosphigmograph， with specjal 2 1 1 1’ W に発振周波数の変化に変え，また更に周波数弁別器によ F一一主．kZ り振巾変化として記録するわけである。記録誘導部位と 一前重丁度起 r・＝：切ゑ して著者は便宜上指環を用いたが，得られた脈波は指節 tk における側圧脈波である。 重複彦圭己 誘導としては藤田10）の基礎的研究にもとづいて，患者． を背臥位となし，暫時の安静の後に心臓と同高に保っ Nv た手指より誘導をなした。絶縁金属環（巾約1・ OCmの ガラス環の上に巾8mmの銅板を固定したもの）を，関 iH靖」を瞬痢 電極として第3指第2中節部にうつ血を起さぬよう適度 敏・勇晴筒‘｛） にはめ，又不関電極にはユビワ状の金属環を第2指第2 第1図指節脈波模型及び脈波各部位の名称 中関節部にはめた。 被検者は血管系疾患憲者4名をふくめて合計61名で， について波頂時間を計測した。測定値は佐々木11）・藤 本院入口中の患者であった。その診断は多くは手術によ 田10）の報告にもあるように呼吸性変動をさけるために， ρて確認されているものである。その疾患別患者構成は 連続した数コの脈波の算術平均値を用いた。 第1表に示した。脈波記録は1例のファロー氏四徴の患 一般に波頂時間は年令に応じて変化するとの報告があ 者を除いて，すべて手術前に行なった。手術による影響 るので11）・16）17），年代別にこれを観察した（第2図）。ま を見るために，手術後の脈波記録をも行なったものは7 た心疾患患者と一括して言っても種々の心機能状態が推 例であった。 測されるので，これを合憲別に分類しだものが第3図で C 実験成績 ある。これらに関しては後に述べる。 1 波頂時間 正 脈波波形 上記のようにして記録された指節脈波は，一般に第1 各症例の脈波波形を，疾患年令等に拘束されずに観察 ／ ． O．5 ． e． ． 暑 ． e“ e一 ． ． e 一 ． ． ． ． e O．2 ． ． ●霊 ． ： ● 嶺、 ・●．． e 3e 0．亀 ？ ． ： ： ” うや ・望’・…噸 ’ N e s ． ． t e 1 9ec lo Aqe 一一へ 40 30 20 50 鞠 85 第2図 心疾患患者に於ける年令ど波頂時間 図のように示すことができ，その各部位の名称も図の通 すると，幾つかの傾向が見出される。その類似点を求め りである1。）。脈波の立ち上りの起始から主隆起頂点まで ると，第4，5，6，7，8図のように数種の群に分けら の時間を波頂時間と呼んでいるが，これは圧変化を端的 れる。第2表にその石芋二型年齢を示した。 に現わす一因子と老えられるので，薯者は各症例の脈波 一2670一 第1三 19 MS 茎 ●馨8 Mgl →刀》 ●●・● R 3●・ 「 M1 OO MS・ムS ● ●● 憲9 ●● MSトハS9 ● ● AS 》O 刀 詔 ASl Z AI → ● o ● o一 § uavw一．十nv一一一ww一． o MSド「1 刃 Tso ASO 》 ●■ ●● ASD・PS ●● 一二 、 編6．構繊雲瀦 ド ウ ；；：懇燦窮灘 ，：鳳ジ：頑 ：・∴橿略’，虻簿噂 、 ● キヤ い ほ ウ ヤ がアウ ＼露盤鍮藩 ｝ 毛 「 串 呼中吊ψ 、 τ1．∴副一難総懸， 8 80． 撮ぞξ鱒鰍・鰍雌螺罫路、身、 コ → 》 CoorO 秀 Ao醒Oγ い 轍9 怺l撃醜学際憾・▽残繍・歌蜘漁漏鰹難棄麺 灘灘灘 鵬戴講羅総醗 ・、瀬瀬議蹴・1織、＼…．∴翼難論“醗1瞬歌葦驚堕㍗；。bett簸 ● Sp． OO臨 海際悔藤磐難鍵盤購。藩織 輪1 ■ Ro， ● ’ ● Ei． oc ” 博 島，’1、：． 1・㌃婁ズ t 1 ． ； ” s v’il 1’ ’．．：．1 ’．’ ”’．N’T 》O 肋 鱒go膨 レ ぶう S tl・ fl 一 レ し ㌦流舞1脅建・：∫讃欝 闘臨5●緬●墓鱈毒 ， ≡i、バ1．；，ミ／ ●魂・ Fo． o 秩g一丁 1・1・： ・・：・l ● vso ω ● ●● εb． 《 な ・ 嘱ノ｛轟． t一 一 ／ 欄輪一’“’ ωO ’？．・鞍手べtt 勘魯験飢●蝿 ● ● ．9 α2 α5s●o 第3図 疾患別に見た波頂時間 第4図WATER HAMMER ，．；N ＝護鮮欝駕灘羅謹穂懸礒霧済麟／ ・績 駅 ／ ・ 虚紙s：姦謡心コご、漉鋳畿蝋蜜ひ購4罐騒｝i翼簸 i 1， i 妻 耳／4 ． 漕一、・ 9の◎簿繊鑑◎もひ 簡”辮鱒鷲 ・ ’ ・叢囎寡．’ ?F；：今獅轡1憲薦慧欝欝幾鯉 欝歌’細螺難 ヂ＼＼＼ へへへ． 』継ll痴裁繭譲轟轟濠藷 二二． ごン1糞鐙聴購饗饗襲叢叢懸盤 ・：漏諾鶴翼難題襲饗難 『 1， ㌔・： 4編 髄●●●讐麟謝秘 ’付▽＼ ｛蝋・ ■ゆ創櫛、ゴー 1：・1：1疑頭聯匹∴饗際蒙緩魏魏騰 鱒●齢綿ゆ樽“ 罐蟻・ヒ：・』 を エ へへ＼ ’ ㍉ 「「 ■−一 の 建 亭”’ 障 ” 7 ・1haw一 一 N“tY．vx副“＾暫卜 「 甘 骨 lmh へ らへくゆ ハヘワ り ゆり へ 華7局 peStep． ；麟 一 ぞゆ キ ド エ がド ∴．二㍉’ t．・V吊VTいF ・tXx・ ご・tibtV 瀞 サも じウ シぬレヤ ゐル PtMv〈へ鋒 lw re in．鍵繕 tw．smww．一v．．一．ing． 賛959》◎9鰹。亀毒 二三蘇蜜紅、 ’掌蝉ヒ顯 へ ＼八／㌧． ：i’，．一 ＼ ?D． iNx． ／“L“×． ヘへ」 ∼＼ρ＼へ ∼ ・純轡瀞勢 ・ヒ，一叢溝 ボ ロ オう ”“1 介・一、汽∼・瓦∼＿ ド ． ．一ww一”wwww ヒサぽ 鱒●麗鱒6鯖． 懇懇 1㌧ へまダ’、㌧ ボ・蹄∴・．院ゲア・；s・ “ご罫ダ導，E ヘへ桟今； ’難藩ぐ1露 r． 簸醗 欄 1灘1 繋 纈㌘讐鱒拶無1・ ． 欝 欝 鱒醜軌 t： t t ，1“へ 譜を㌧∵ N 第5図 ；第4図に示すもので，下向脚及び上向脚共に急俊で振 巾は大である。これは古くから，waterhammer型とか corrigan波とかとして知られていた波形であり，これ ，㌔ 》 濡 DICROTIC 窄症2例，僧帽弁狭窄兼大動脈弁狭窄症1例，僧帽弁狭 窄閉鎖不全兼大動脈弁狭窄症1例，大動脈弁閉鎖不全症 2例であった。 を示していたものは，第4図に掲げたように，僧帽弁狭 ・ 第2群 一2671一 澱罫 t’ 丁「ゼ．バ“f’t∫勘弾ウア， 20 第2表波田別年令疾患構成 water hammer 弁 議 僧 plateau anacrotic dicrotic 16才 34才 36才 ＊15才 26才 ＊21才 零21才 28才 ＊15才 25才 28才 ＊25才 20才 27才 33才 17才 39才 41才 弁 28才 膜 合 凝 大 動 脈 症 性 弁 18才 27才 41才 37才 85才 14才 41才 45才 85才 28才 弁 尖 27才 P0才 33才 R2才 D25才 22才 6才 16才 55才 16才 i17才 39才 心 房 中 隔 欠 中 i catacrotic 22才 12才 17才 16才 22才 （ASD十PS，エブシュタインをふくむ） 隔 ＊17才 欠 心 室 中 隔 欠 7才 20才 ＊10才 12才 17才 象13才 z10才 X才 ＊13才 P7才 V才 （プアロー，アイゼンメンゲルをふくむ） 損 22才 大動脈 異常 障 山 血 88才 22才 ポタロー，大動脈絞甲 ?W才 44才 16才 42才 21才 害 その他（OB， SAB1） 25才 34才 （＊印は手術前後に記録した者，故に同一症例が二重に記載されている） 蹴騨響 鴫 畜鍵聾裳＆ 疏 ぐ い ． く飛 へ ゆねのぎ ザ 一重酔薦襲ξド ㌦雪ζ謎’・亮 ．ダ玉転， 嚢毒5 露寒総濃轟半獣選 饗鞠㌫ いごめニ ぬ ・ 獅“嚇t 。 ． 鷲秘 蜘『一山湿㌦：掛∼一一 台目郵叢樫1襲建墜 寒冷；ご簿鋪蹴編 簸鞍3薫懇：解∫／， 。滋鯨欝・灘懸十二搬・鍵載 、霊 ㌧。㌧∵ン 一 屯一’ ウ ．諦 ず ヘへきヘビ ぐ 監鶏欝塾 くくノ おななゆ を 鼻 か鄭餐ジ ， 蹄 9 逼 、 中 や ．3諺 かか そ健・fl 噛 ㌦縁一薄鍵誘 舞一一一t・v一 弩 くN 睾 ．． 弓 ．惑 aご1鰍一驚欝血』 竃 ？ぴ目塗 評輸搾，継。鰍；欝墾霧‘昏 ， v＋ ＝噌 @ ’ ． 冗t ’n Pt黛 A）・’爵 蝋、 鷲袖山や気罵肇塗 聚’ ∼i’・x sぐ鬼翼f． xx） ptxv”gt 第6図 CATACROTIC 一2672一 21 第5図に示すように，種々の程度の切痕と重複隆起を 割弁閉鎖不全症1例，三尖弁狭窄兼閉鎖不全症1例，心 示すのみで，前重複隆起のない形である。指節誘導では 房中隔欠損症1例，ファロー氏四徴1例，アイゼンメン 最も一般的な形の一つと思われる。すなわちdlcrotlc型 ゲル氏症候群1例，大動脈絞掘1例，洞房ブロック1例 と呼ばれるものである。この波型に属する症例は，僧帽 であった。 弁狭窄症5例，僧帽弁狭窄兼閉鎖不全症3例，心房中隔欠 第5群 》熱論嬉嬉Y際〆貌4＞酪へ∼駅 響1ぐ逆罪等漕総高，1…避搾一∵二豊∵「喰“門…”””nv 籍鱗訴婦警禺甑難論盗 離郷轡総燵ぎ吟へ∴な悩轡k 叢論 ；蠣蘇纏藩瀞1魂 1尽ぐ＼ぐ噸級嫁㌧島∴ぐぐ憶へ零 第7図ANACROTIC 損症3例，心房中隔欠損兼肺動脈狭窄症3例，エプシ“ タイン氏症候群1例，心室中隔欠損症3例，ファロー氏 四徴1例であった。 第3群 第6図に示すもので，前重複隆起は存在するが，主隆 起より低いものである。これも指欝欝波に屡々みられる 形で，catacrotic型或はbisferiens型と呼び慣らされ ている。これらには，僧帽弁狭窄症2例，僧帽弁狭窄兼 閉鎖不全症3例，僧帽弁狭窄兼大動脈弁狭窄症1例，僧 帽弁狭窄兼三尖弁狭窄症1例，心房中隔欠損症1例，心 室中隔欠損症5例，ファロー氏四徴1例，ボ獲麟ー氏離 驚檎〆鋳寮麟響＼影ぎ難き鐘 嚢鎌難燃驚難聴・ざ麟ジ・ふ 開存2例，及び心房中隔欠損疑いで手術をしたが機質的 異常のなかったもの1例が存在した。 第4群 第8図PLATEAU 第7図に示すもので，上向脚の途中に隆起を示すも の，乃至は上向脚が極端に凸形曲線をなして上昇するも 第8図に見るように，上向脚はゆるやかで非常に振巾 のである。これは古来 anacrotic型として知られてい が低く，脈波計の増巾，記録機の感度共に増大して記録 る波型である。この波型は僧帽弁狭窄症6例，僧帽弁閉 しえたものである。plateauとして知られた波型に該当 鎖不全症兼房室ブロック1例，僧帽弁狭窄閉鎖不全兼大 すると考えられる。これに属するものは，僧帽弁狭窄症 動脈弁狭窄閉鎖不全症4例，大動脈弁狭窄症1例，大動 1例，僧帽弁狭窄兼閉鎖不全症1例，大動脈弁狭窄症1 一2673一 22 例及び血管系の疾患であるところの末端紫藍症1例，特 て，脈波瞬断が拡張期圧と加圧とに関係することを報告 発性脱疽1例，レーノー氏病1例，脈なし病1例等に見 しているので，心疾患患者について次のように行なった。 上腕に血圧計のマンシエッ｝を巻き，その圧を20， られた。 M 上落加圧による指節脈波の変化 40，60，80，100……mmHgと20mmHg間隔で増圧 さきに佐4木11）は正常時脈波と加圧時脈波とを比較し し，その圧迫部下流における断節脈波を，各々の加圧下 一20i 20−29i 30−391 トRo†10 t−Ratlo t− ］oo too IOO Ratio soO 40一 i t−Ratio 50 1 鴇。 5Q 50 50 1 1 dit 60 loo mmHg xO 1．0 男o 20 60 rt ’一”6’b一’”’IOO mmHg 6Tt” 100 rnmHg ％ tOO mm助 第9図．加圧による波頂時間の変化の年令別分類 t一 Rqt，o t−Ratio M＄ 一 t．Ratio tw．，trtf／”IAs一， 贈51− ioo IOO ゆ◎ IOO M蟹 一噛囎・ 拠 N ’＼ ”・・㌦．唱v§豆一．、 N 50 se 1 t xo 瓢 20 60 100 mrpHg 50 50 U l ect 100”HnHe XOwhO 60 IOO mmHg XO Tt ’ 60 IOO m rn to 第10図 加圧による波野時間の変化の疾患別分類 CATACROTIC DICROTIC t−Raho PしA了EAU ANACROTtC t．Raho 100 IOO so 50 lo ，一Ro璽，O h一 Ratio ゆ。 5 1 1 1 ’i ％o 亀o 乳 50 whe 60 IOO mfin Hg SO ist一一一一一gs60 loo 120 go mm 9 20 60 loo tnnn fo 第11図加圧による三三時間の変化の三型別分類 loo 200 WA了ERHA闇MER レRo曾ゆ “b−le） 50 h Rotle 1o 35−j ＄ h−Retio 20 60 曾OO 巳40 180面mけ。 摩oo ゆ0 に記録した。このような加圧により，脈波は波頂時間，振 5e se lo 鴨 Lo 20 6Q 摯OO mtO日9 巾，波型共に変化を示した。非加圧：時の波頂時間を100 ％として，各加圧下の長治時間を百分比で現わし，これ 20 60 too mmHa 第工2図加圧による振巾の変化の年令剃分類 を縦軸にとり，横軸にマンシエヅト圧を取って作図する と第9，10，11，12，13図に示すようになる。、 一2674一 23 影は手術前後とも純潔2，3弓，右第3弓の拡大が軽度に 隊CROTIC ANacRoTic 存在する。術後の経過は順調である。手術31日後に術後 h−Ratio の脈波を記録した。波型は術前plateau型であるが，術 h・Ro璽⑩ IOO 100 後振巾は増大し，且波型としてはanacrotic型となり se そのため波野時間は術後において増大している。この患 50 者はその後も経過良好で，ほぼ正常の生活状態に戻り通 lo 1 学を続けている（第14図右）。 ？O’60 100 mmre IO 瓢 o 3 No・4・25才 男 僧帽弁狭窄兼閉鎖不全症 m隅凶。 第13図 加圧による振巾の波際別分類 学生時代水泳，野球等可成りの運動をして人後に落ち なかった。23才位時，坂を昇るのに息ぎれ動悸を感ずる N 心臓手術前後における脈波の．比較 ので受診したところ，心弁膜症と言われた。その夏より 心臓手術前後に脈波を記録したものは7例で，その脈 波波型は第14図より第17図までに掲げたように，多くは 術後正常化の方向への変化が認められるが，脈波の見地 よりみて，中には逆行するかに見えるものもあった。以 恒久性不整脈を併発した。24才夏，本院に入院僧帽弁狭 窄兼閉鎖不全症の診断で僧帽弁狭窄に対してのみ交連切 開術を試みる予定で手術を施行した。僧帽弁口は1・ 5Cm 程度で，逆流は可成り存在し，むしろ僧帽弁閉鎖不全は 下個々の症例について説明する。 強くあった。交連切開後弁口2．Ocmとしたが逆流に対 1． No・58・21才男 僧帽弁狭窄症 する処置は行わずに手術を終了した。術後の経過ほぼ順 生来風邪をひき卜すかったが，13才の頃時折血痩呼吸 困難歩行時の胸痛があり医師を訪ねて肺浸潤の診断を受 けた。入院加療して始めて心臓疾患を指摘され，21才に て本院に入院，純粋の僧帽弁狭窄症との診断の下に交連 調であり，手術の成功が余り期待出来ぬような状態’であ ったにも拘らず，自覚症は殆んど消失して退院した。心 電図は心房細動あり，レ線上談叢3，4弓中等度拡大が 存在した。脈波波型は術前上向脚はやS丸味を帯びたす 切開術を受けた。術前の僧帽弁口径O・ 8Cmで，三指切開 して3・OCmに拡大した。手術前後共，弁口に逆流を認 めなかった。心電図は洞調律で不完全右脚ブロックがあ り，レントゲン所見では心拡大が軽度に存在した。手術 なはちanacrotic型に近いcatacrotic型であったが， 術後dicrotic型の正常のものに多くみうけられるとこ ろの春型となっている。波頂時間も0．140から0．120秒と 短縮している（第15図左）。 前後共これらに著変はない。手術経過は順調であった。 術後の脈波は手術37日後に撮られたものである。この患 鷺・雛1物1贈∵唾 嘱議論 s｝興聡察．乳 者の脈波波型は術前急急な下降脚を持つたwater ham一一 冒 mer型の波型を示しているが，術後は正常化している。 ヒ ＋ 宮 藁 「や添・・鷺et・ 霧鳶∫黛．∼N’ ・SIP“＋一・’Y 左）。 一 ＿⊥＿」LJ司 隔●s●瓢9塞lu p””・ 第15図手術前後の脈波（No．4， No・6．） 髄一 ＿＿一↓「ぬ のコロ P・・・… ■1●●7翔●05し9 齢67鰯9岡 ．騨驚 漏織ξ撃鱗贈隷r秘・鋒 波向時間も0・196−0・178秒に短縮を示している（第14図 4・No・6・10才 男 心室中隔欠損症 p．．噂 ，r●●，， 生後発育良好，6カ月で心疾患を発見された。自覚症 幅＼鴨脚》＼一へへγ＼ もなく発育も正常に見受けられたが，10才の夏心臓手術 を施行された。心室中隔欠損は大動脈起始部に近く存在 第14図 手徳前後の脈波（No・58， No・67） し径0．7crnあり，4針で縫合した。術前，レ線上右第3 2．No・6715才女僧帽弁狭窄症 弓左第2弓の拡大軽度で，心電図は池内肥大をみとめた。 生来著患を知らなかったが，12才頃より階段の昇降に 術後経過良好で負荷心電図も陰性であった。脈波は手術 動悸を感じていた。15才春感冒の折心疾患を発見され， 前やL波頂の丸いdicrotic型であったが・術後29日目に 本院に入院した。入院時乏尿の状態であったが肝腫大や とった脈波では波頂の形も正常化している。波頂時間は 浮腫は無かった。僧帽弁口は術前0・5Cmで，切開鋏を 術前α136から術後0．112秒と短縮している（第15図右）。 用いて交連切開を行ない3・OCmに拡大した。弁ロには術 5・No．7・ 13才 男 心室中隔欠損症 前僅かの逆流を認めたが，交連切開後は返って逆流は消 発育は正常であったが，2∼3才の時心疾患を発見され 失した。術前心電図は洞調律で右室肥大，肺性Pがみと た。自覚症は全く無い。手術時の所見も中隔欠損はO・ 7 められたが，これは術後に正常化している。レ線写真で ∼0．8cm で直視下に縫合した。手術後胸膜炎を併発し 術前肺うつ血をみとめるが，術後は改善している。心陰 て，化学療法を行ったがその後経過良好である。脈波は 一2675一 24 術前及び術後32目目に撮ったものもともにdicrotic型 いう。脈波波型は手術前はdicrotic型のほぼ正常波型 の正常と思われる波型である。しかし波頂時間は0，128 であるが術後48日目にとった脈波においては波頂心密の から0．136秒に延長を示している（第16図左）。 短縮と振巾の減少がある（第17図）。 D 考 1 如意時間 察 WiggerS7）によれば，大動脈圧力脈波では，左心室収 縮駆出期で鋭く立上り，anacrotic sholderを形成しつ つ頂点に達し，駆一期後半は大動脈からの血液の流出が 心室からの流入を凌駕するので，ここに丸い乱淫を画い て下降し，半月弁の閉鎖と共に鋭いV字型切痕を示す。 その後は僅かに波を画いて漸近線様に下降する。この圧 第16図 手術前後の脈波 （No・7・No・71） 変動は動脈管系を通じて末梢に伝播されるが，この際弾 6．No．71． 8才 女，ボタロー一管二二 性のある動脈壁に囲まれた管内の粘稠な血液は液体緩衝 生後発育良好で普通児と全く変らなかったが，3才の 装置の如くに作用して，急激な圧変動をなだらかに，圧 時心疾患を発見された。8才にて本院に入院，心電図上 の上昇，下降の速度をゆるやかにする。懸鯛檜に向って 左室肥大あり，レ線上心陰影は左方にやS肥大をみてい 進行してゆく圧力波は，突然抵抗が増加する部分から反 る。動脈管は径O． 7∼0・8Cm，長さ1・5cmであり，結紮切 射して一種の定常波として中心方向へ向う二相性の波動 断した。手術後心音も純となり，EKGも回復した。脈 を生ずる。これは前記の圧変動による波と干渉し，合成 波は手術前後共著変なく，波頂時間は0．168から0．148秒 されて未檜脈波を形成する。それ故に末梢より記録した とやや短縮している（第16図右）。 圧力脈波は，中心脈波とはやや異り，立上りがおくれ上 向脚はさほど急峻ではないがより早く頂点に達し，収縮 後期には，なだらかに下り拡張初期に切痕を画く。そし てゆるやかな拡張期の圧下降に重って重複隆起を示す。 （第18図参照）7）それ故心搏出力の状態は，脈波におけ 隻 9e 置 第17図手術前後の脈波（No・22） ロほゆぼぬにに ltt。1’cw‘’t 7．No・2217才男 心房中隔欠損兼肺動脈弁狭窄症 2才の時医師に心疾患を指摘されたが，その後も全く L“ seC， 普通の子供と変らずに遊び，走るのは早い方であった。 第18図 上は鎖骨動脈から，下は榛骨動脈から の脈波（Wiggersより） 小学校3年目頃から浮腫を見るようになり，中学時代よ り期外収縮が散発するようになった。階段を急いで昇る と動悸息切れを感ずるようになったが，17才本院入院時 る心室収縮期，すなわち切痕の手前までに表われ1殊 には浮腫面隠等はなかった。手術は直視下に行われ，心 に脈波の立ち上りの状態は重要であろう。そこで波高時 房の中隔欠損約3cmは縫合され，肺動脈弁狭窄は刀を 間は計測し易い一つの指標と訪えられる。 もつて拡大された。僧帽弁に異常はなかった。手術時止 さて本邦健康正常人の容積脈一波頂時間については， 血がうまく行われなかったために心房は可成り縫縮され 上畠13），松尾14），古林15），小泉16）のそれぞれO． 09・・一 た。術後胸膜に浸出液が貯溜し，そのため回復はややお 〇．16秒，O． 09−O．18秒，0，11秒，0．035−O・ 085秒等の報 くれた。心電図は，術前右室肥大があり，術後は軽減し 告がある。著者と同原理の電気容量脈波計を用いたもの ている。レ線上心陰影は術前より左右にやや拡大してい では，永井の0．07−0．19秒17），佐々木の0．07−0．26秒n）， たが，術後は胸膜炎のためかむしろ拡大が軽度に増加し また若年者に関しては阿部の0．08−O． 13秒18）がある。佐 ている。自覚症としては，術前に存在した就寝時の動 々木及び阿部は加齢的な推移を詳細に追っているので， 悸，睡眠障害は消失したが，術後も期外収縮の散発はな 第3表にこれら正常人波頂時間と心疾患患者のものの比 お存在した。運動時の自覚症は術前後に余り差がないと 較を示した。また年令を横軸に波頂時間を縦軸として 一2676一 25 第3表 正常人と心疾患患者の波野時間平均 きりしていることが気づかれる。それは老化による1血管 漱繍1艦瀞麟轍 性因子の影響の無い若年代において，心臓性因子が判然 とあらわれたものと考えられる。 ll 脈波波形 ・糖輝艀i・、4 Fei1及びGilder3）は大動脈障害を有するものの腕の 10代 匹々木） 容積脈波を取り，三つの型すなわち，water hammer， 1 o． 13 bisferiens， anacroticを挙げた。 Feil等はその成因に 20代 O． 07 30代 o． io O． 16 O． 21 40代 O． ll O． 18 O， 21 （O． 11） O． 25 O． 25 O． 16 ついて述べてはいないが，Bromwe112）は之を次のよう． 50以上 に意味づけている。すなわちwater harnmer型は純粋の 大動脈弁閉鎖不全に見られ，この疾患は心室拡張期にお ける大動脈内圧の極度の低下により，心室収縮期の早期 に心室内容を搏出してしまい，大動脈内圧も早期に最大 作図しものが先述の第2図で，斜線をもつて現わした図 となる。そして大動脈内圧は急速に低下する。またan− 形は健康正常人波頂時闇の標準偏差曲線であり（佐々木 acrotic型は大動脈弁m狭窄に関聯しておこると述べて による11）），左方の破線曲線はその年代の正常人波頂時間 いる。大動脈弁口の狭小によって心室内容はゆっくり搏 の平均値である（阿部による18））。又実線を以って囲んだ 出され，大動脈内圧が最大を経過してもなお血液の放出 図形は心疾害、患者の波一時間の標準偏差曲線である。第 は保たれ，これに末梢から反射しきたった波が重複して 2図において先ず気づかれることは，心疾患肖者の波長 衝激波より高いところの波頂を形成する。すなわち全体 時間は非常にまちまちであり，標準偏差の大きいことで より見ると上向脚の途中に隆起のあるanacroticの波型 ある。それは，心機能のさまざまの部位にさまざまの程 を得る。またbisferiensはwater hammerとanacrotic 度の障害が加わった疾患群の平均であるから当然点のば の中間，すなわち大動脈弁閉鎖不全症を合併した大動脈 らつきは大きくなり標準偏差は大となるものと考えられ 弁狭窄症におこるとしている。 る。次いで気づかれるのは，心疾憲患者の波頂時間は正 著者の成績より見ると，大動脈弁閉鎖不全症はwater 常人に比して短いものが少いこと，平均値において延長 傾向があり，且高年平群より若年者群にこの傾向が判つ hamIner型に，大動脈弁狭窄症はanacrotic型に，そ の含併はbisferiens型にと劃然と分類されるものでは NムCRσ刊C ●● ・・崩… 禽 ・誌・ 1 `TCROTIC 。・●3398●● の hOROTIC ● ・零璽・・警・8・・ ATER gAMMER σ● ● kATεAU ● o 0．Soo−rヲρ 1 ● ● ● ■ α2 第19図四型別波頂時間 一2677一 3 ●● α3 26 なかったが，大動脈弁障害のある者は大体この三型に属 で分布するものが体型のものに比して最も多い。wate「 してVたことは確認できる。しかし逆にそれら3型は必 hammer型は上記の二つの傾向の中間に存在している。 ずしも大動脈弁障害にのみ限って現われる現象ではなか 故に加圧脈波の零度時間の変化も非加圧時波頂時聞がそ った。僧帽弁狭窄症に至っては，著者の挙げたあらゆる うであったように，dicrotic，catacrotic型が最も正常入 波型に同程度に分布しており，この僧帽弁狭窄症なる疾 若年者群の曲線分布に近い状態を示すよ、うに思われる。 患はWiggers12）bの指摘するように，一方に肺循環系の また振巾の面からこれをみるとき，佐々木11）は正常人 うつ血と，他方に右心への血液還流：量の減少というごっ 若年者群では拡張期血圧に相当する加圧の時に脈波振巾 の相反する血液動態のさまざまなバランスを呈している が最大となることを報告している。これはMarey21）に ことを暗示している。これに反し，心房中隔欠損症，心 よれば「弾力ある振動する構造に圧力を加える際，その 室中隔欠損症の大部分はdicrotic型乃至catacrotic型 外と内との圧力が等しくなる時最も大きく振動せしめう に属しており，中隔欠損症でanacrotic型を示すもの る』原理の現われであり，この原理を利用してJhon− はNoL30，38才男の心室中隔に4×2c・nの大欠損を有 sonは拡張期血圧を測定している。そして佐々木は高齢 する一例のみであった。このdicrotic及びcatacrotic 者に11），佐野は高血圧老20）に，著者は心疾憲々者におい は成年正常人指節脈波で最も普遍的に見られる形でもあ て，この現象が消失する傾向のあるのをみた。心疾患、々 る。 者では第12，13図に現わすように，特にanacrotic型 前掲5群の波型に属する個々の脈波の波異質闇を観察 を示すものは若年者といえどもこの現象が現われ難い。 してみると，第19図にみるようにanacrotic， Plateau すなわち，第13図のanacrotic型において100％より 型は最も延長しているものが多く，water hammer型 上向している曲線は41，39，23，28才の4例であるが， は之につぎ，普遍的なdicrotic型を現わすものには波 20才以下3例，30才以下3例は下向きの曲線を示してい 等時闇の極度に延長するものは最も少い。 た。つまり外圧と拡張期血圧とが等しい時最大脈波振巾 皿 加圧脈波について を呈するという現象の発現様式は，血管性因子の影響同 上峰加圧による指節脈波の変化に関しては，内田19）， 様に心臓性因子の影響によってもまた変化せしめられる 佐々木11），佐野20）の報告が見られ，殊に佐々木は詳細 ことが想像される。 に観察しこれを3つの型に分類した。すなわち，①加圧 N 手術前後の比較 増加により波頂時間が徐々に延長し，その後再び短縮し 心臓手術の前及び後における脈波の比較のために7名 て消失するもの。②或る程度の加圧迄波頂時間は殆んど の患者について，交連切開術或は中隔欠損の縫合手術の 変化せず，その後徐πに減少するもの。③加圧に従って 前後に脈波を記録した。これらは臨床的に手術成功例で 徐々に短縮するもの。である。そして若年者には①が多 あったが，脈波の観点からも，第14∼17図にみられるよ く高年者には②及び③，殊に⑧が多いと指摘している。 うに波型，波頂時間，振巾の三者共或はその何れかは正 心疾患憲者についてこれを見ると，第4図に示すよう 常化するのが認められた。記録時の条件は手術の前後共 に正常人に比べて一般に②，③型が多く，これを年代別 成る可く一致せしめるよう努力したが，末檜脈波は殊に に分類してみると，著しくはないがほぼ正常人における 指節の如く皮膚血管が大部分を占めている揚合は，気温 と同様の加齢的傾向がみとめられる。しかしたとえ若年 精神状態，その他が直接物理的に，或は神経を介して末 群であっても，加圧による波頂時間の増大は少く，正常 梢循環に影響し，ひいては指節脈波に影響することが大 人のように箸しくはない。又疾患別に分類してみると第 きいのではないかと思われる。例えばNo・22は術前の記 10図の如く大動脈弁閉鎖不全が特長的に波野時聞の短縮 録は8月に行われたが，術後の記録は10月であって，可 を示す他は殆んど類似の様相を呈しており，特長を挙げ 成り気温の低い日に記録されたため，振巾に影響をみた ることはむずかしい。しかしこれを前述5群の溝型別に のではないかと老えられる。・しかしNo・67における記 分類してみると，第11図にみるように各波型毎に駆る傾 録は7月と8月であり，両老共27∼8。Cの気温で記録さ 向が認められる。anacrotic型は加圧に従って波頂時津 ．れた。故に術前の振巾の低さの原因は，そのまま心機能 は漸減的であり，dicrotic， catacrotic型には正常人程 に帰してよいと賑えられる。 顕薯な短縮を示すものはないが，非加圧時波頂時間と同 以上のことから，波型の点からも，その波頂時間から 長であることを示すところの100％の基線にまつわる形 も，また加圧脈波の変化の様相からも，anaCrotic， water 一2678一 27 られた。 hammer， plateaU等の型は異常脈波波型であり，心疾 4．手術前後に脈波を比較し，術後脈波の正常化する 患患老においては左心の機能に可成りの変化が及んだと きこのような異常脈門門型を示すのではないかと云うこ のをみとめた。 とを想定せしめる。しかしこれらの四型は動脈硬化のよ 稿を終るにあたり，御指導御校閲を賜わった恩師簑島 うな血管性因子によっても容易に出現しうるもので，こ のことに関しては佐野20）の報告にある通りである。 高教授並びに中山光重教授に深く感謝致します。なお終 このような想定の下に更に今一度臨床例を見返してみ 始御親切な御指導を戴きました草地良作助教授，山田喜 ることとする。 久馬助教授，藤田紀益講師，清原皇師龍師，また本実験 心房及び心室中隔欠損症なる疾患22）は，右心への負荷 が肺性高血圧を来たしてこれが左心の機能を障害するに 至るまでに可成りの時聞を要する（勿論欠損の大きさに に当り種々御便宜をお計り下さいました榊原任教授，心 臓血圧研究所所員，第一生理学教室員，中山内科四教室 員の各位に衷心から謝意を表します。 支配されるが，ここに集められた中隔欠損患者は，幼時 文 献 死をまぬがれる程度の欠損であり，長じて手術のために 1） 簑島高：医学エレクトロニクス， 173南山堂 入院する程の予備力ある患者であるため）。これに反して （昭31） 僧帽弁狭窄症は心予備力ある病初では左心と右心との僅 かのバランスの差から急速に心不全へ発展しては割含に よく回復することを繰り返す性格のものである。このこ 2） Bramwell， C． et al．： Lancet ．Zl 239 （1937） 3） Feil， H．S． andGilder， M．D．D．： Heart 84 （1921） とから悶えても中隔欠損は正常人脈波に近い波型を呈 4） Wetzler， K． und B6ger， A．： Arch． Exp し，僧帽弁狭窄症はさまざまの一型を呈するということ Path u． Pharmakol 185 387 （1936） がうなつかれる。 s） Hamilton， W．F．： Amer 」 Physiol 107 427 E 結 語 （1934） 薯者は心疾患患老61名の指導電気容量脈波を記録して 6） Alexander， R．S．： Amer 」 Physiol 158 294 下の結果を得た。 （1949） 1・脈波野型によって五型に分類した。大動脈弁障害 7） Wiggers， C．J．： Circulatory Dynamics Gune のものはwater hammer；1型， anacrotic型， catac＿ ＆ Stratton， ed． 1 New York， 1 （1952）． rotic型に殆んど含まれるが，大動脈弁閉鎖不全必ずし 8） 植木美恵児：日循誌19130（昭30） もwater hammer型ではなく，大動脈弁狭窄症必ずし 9） Jhonson， C．A．： The Jhonson Recording もanacrotic型ではなかった。また僧帽弁狭窄症はあら Oscillorneter Pergamon Press． London 46 ゆる轡型に分布していた。単純な中隔欠損のみの場合は （1959） catacrotic及びdicrotic型を呈していた。 10）藤田とく：東女医大誌291109（昭34） 2・波頂門聞は心疾患患者において延長する。これは 11） ｛左々木ハナ；束＝女医…大誌291929 （昭34） 若年者に顕著で，40才以上の者においては著明でなかっ 12）a Wiggers， C．J．： Health and Disease， Lea一＆ た。それは血管性因子の影響の少ない若年者群において Febiger ed 5． Philadelphia 670 （1949） 心臓匪因子の影響が大きく現われたためと考えられる。 12）b Wiggers， C．J．： Health and Disease Lea 1＆ Febiger ed 5． Philadelphia 786 （1949） 3・加圧三門波と正常時脈波を比較するとき’）心疾患， 患者は正常入のように加圧と共に著しく波頂時闇，振巾 13） 上畠俊雄：日循病学4193（昭13） の増加を来たす者はなかった。年齢別観察では心疾患憲 14）松尾昇：舞鶴病学3141（昭12） 者においても正常人における加齢的傾向を認めたが正常 15） 古林兆一：引導病学3399（昭12） 人の如く顕著ではなかった。疾慮溺観察では，大動脈弁 16） 小泉治雄：日時病学3486（昭13） 閉鎖不全が特長を示したが，他の疾患は余り特長的では 17）永井精吾：応用電気研究所彙報688（1954） なかった。置型別観察では，anacrotic型において波頂 18） 阿部栄子：日小会誌641085（昭35） 時間の短縮が殊に顕著であり，dicrotic型には加圧によ 19） 内田明夫：日循病学959（昭18） り門門・波一時間の増加する場合が最も高頻度にみとめ 20） 佐野アヤ子：東女医大誌50375 （昭35） 一2679一 28 21） Mareyi E．J．： Cited by Wiggers C．J．i2）a Saunders Company． ed 2 22） Sodemarm， W．A．： Phathologic Physiology （1956） 一2680一 Philadelphia 285
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