第2号様式（第４条関係）① ＜相談対象は、港区内に主たる事務所（商品の表示責任者）所在地がある食品関連事業者の方です。＞ 食品表示法関係 栄 養 表 示 相 談 申 込 書 ＊事前に電話連絡の上、本相談申込書に必要事項を記入し、 FAXで送信してください。 ＊□は該当するところに「レ」のチェックをいれてください。 港区みなと保健所 健康推進課 健康づくり係 担当者 あて 事業者 （部署名） FAX 03-3455-4460 TEL 03-6400-0083 担当者氏名 所在地 東京都港区 電話/FAX 商品の表示責任者 □一般食品（ ） □健康食品（ ） 相談対象食品（種類） □その他（ ） □栄養機能食品（ ） □機能性表示食品（ ） 相談内容 添付資料 □ あり（ 枚） □ なし □ 販売本社 □ 製造本社 □ 販売営業所 製造区分 □輸入品 原産国（ ） □国内製造 所在地（ ）県、府 商品名 すでにご相談されたところは、チェックを入れてください。 □食品表示法（添加物、アレルギー表示等、衛生事項） □食品表示法（品質表示事項） □医薬品医療機器等法(旧薬事法) □景品表示法 □特定商取引等 具体的に記入してください。（書き切れない場合は、別紙を添付してください。） 保健所記入欄（こちらは、記入しないでください。） 健康推進課長 健康づくり係長 栄養指導担当係長 担当 受付日： 年 月 日 指導日： 年 月 日 備考 □相談 □情報提供（ ） ☆回答には日数がかかる場合がございますので、余裕をもって御相談ください。
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![資料1：新食品表示制度の施行に向けたタイムスケジュール[PDF:248KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/007269242_1-957efaaca4a31858b4ce23bc39c447b6-250x500.png)
