＜相談対象は、港区内に主たる事務所所在地がある食品関連事業者(食品表示責任者)です。＞ 栄 養 成 分 表 示 ＊事前に電話連絡の上、本相談申込書に必要事項を記入し、 FAXで送信してください。 相 談 申 込 書 ＊□は該当するところに「レ」のチェックを入れてください。 食品表示法（保健事項） 港区みなと保健所 健康推進課 担当者 あて 事業者 （部署名） 東京都港区 所在地 電話／FAX ／ FAX 03-3455-4460 担当者氏名 TEL 03-6400-0083 商品の表示責任者 □ 製造者 □ 加工者 □ 販売者 □ 輸入者 商 品 名 相談対象食品（種類） 製造区分 □加工食品（ ） □栄養機能食品（ ） □ 輸入品 □添 加 物（ ） □機能性表示食品（ □生鮮食品（ ） □特定保健用食品（ 相 談 内 容 ） 原産国名 （ □ 国内製造 製造所所在地府県 ） （ ） ） 添付資料 ： □ あり （ 枚） □ なし すでにご相談されたところは、チェックを入れてください。 □ 食品表示法（添加物、アレルギー表示等、衛生事項） □ 食品表示法（原材料、原産国等、品質事項） □ 医薬品医療機器等法(旧薬事法) □ 景品表示法 □ 特定商取引等 具体的に記入してください。（書き切れない場合は、別紙を添付してください。） 保健所記入欄（こちらは、記入しないでください。） 健康推進課長 健康づくり係長 栄養指導担当係長 担当 【主担当】 受付日： 平成 年 月 日 備考 指導日： 平成 年 月 日 □ 事前相談 □ その他（ ） ☆回答には日数がかかる場合がありますので、余裕をもって御相談ください。 暫定：平成２７年１２月
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![資料1：新食品表示制度の施行に向けたタイムスケジュール[PDF:248KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/007269242_1-957efaaca4a31858b4ce23bc39c447b6-250x500.png)
