平成２６年度　学校給食申込辞退届
（様式２）
学務課　あて
学校名
提出日：平成　年　月　日
印
保護者氏名
児童･生徒名
年
組
男・女
※平成２６年度の学年、組をご記入ください
学校給食を食べることが好ましくない場合は、下記にご記入のうえ学校に提出してください。
Ａ　好ましくない理由
B　給食時の対応
1 家庭から弁当を持参する
2 その他
― 学校使用欄（以下は記入しないでください。）―
学校名
学校長名
印

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