年 月 日 学 籍 関 連 事 項 変 更 届 中学 高校 年 組 番 生 徒 氏 名 印 保護者氏名 変更 する 項目 のみ 記入 してください １．住 所 ２．電 話 番 号 〒 － － － ３．通 学 区 間 （学校を起点として、最初に利用する路線名も記入してください） 路線名 〔 〕駅 から 〔 〕駅まで 〔 〕駅 から 〔 〕駅まで 〔 〕駅 から 〔 〕駅まで 〔 〕駅 から 〔 〕駅まで ４．緊急連絡先 父・母・保証人・その他 ５．保護者勤務先 父・母・保証人 名 － － － － 称 電話番号 ６．家 族 構 成 ※学校使用欄 組主任 事務室 生徒証ｼｰﾙ PTA名簿 データ更新年月日 年 調査票 月 日
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